什么是冠心病，你对其了解吗?

什么是冠心病，你对其了解吗?

温培艺

上海市浦东新区东明社区卫生服务中心 200123

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。近年来，随着生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，已经成为威胁人类健康的重要疾病之一。因此，了解冠心病，对于我们保护心脏健康，预防疾病的发生具有重要意义。

一、冠心病的基本概念

冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管壁增厚、变硬，血管腔变得狭窄甚至完全闭塞，使得心肌无法得到足够的血液供应，从而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。根据病理解剖和临床表现不同，可将其分为急性冠脉综合征和慢性缺血综合征。前者包括不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。

二、冠心病的危险因素

冠心病的发病与多种因素有关，除了年龄、遗传因素等不可控因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控因素；积极防控以上危险因素，有助于降低冠心病的发病风险。

高血压：长期高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的形成，从而增加冠心病的发病风险。

血脂异常：高血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是冠心病的重要危险因素，降低血脂水平有助于减缓动脉粥样硬化的进展。

糖尿病：糖尿病患者冠心病的发病率明显高于非糖尿病患者，良好地控制血糖水平可以降低冠心病的发病风险。

超重与肥胖：超重和肥胖是冠心病的独立危险因素，保持健康的体重，有助于预防冠心病的发生。

吸烟：吸烟可导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的进程，戒烟是预防冠心病的重要措施之一。

三、冠心病的症状与诊断

冠心病的典型症状为心绞痛，常发生在体力劳动或情绪激动后，表现为胸骨后压迫感、闷胀感或窒息性疼痛，可放射至心前区与左上肢侧面等部位，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。此外患者还可能出现心悸、气促、头晕等症状，因此在生活中若出现上述症状，要及时就医检查。

冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和辅助检查。其中，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和病变部位；此外心电图、超声心动图、心肌酶检查、冠状动脉CTA等也有助于冠心病的诊断。

四、冠心病的治疗与预防

冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。药物治疗以抗血小板、降脂、扩冠等为主，旨在改善心肌缺血、缓解症状、预防心肌梗死等。介入治疗如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术等，可有效改善冠状动脉狭窄，恢复心肌供血。外科手术治疗主要针对严重冠心病患者，如冠状动脉搭桥术等。

（一）药物治疗

冠心病用药根据不同作用机制分为：

预防心肌梗死并改善预后的药物有：①抗血小板药物，阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等。②他汀类药物，辛伐他汀片、洛伐他汀片、阿托伐他汀钙片、氟伐他汀钠胶囊、匹伐他汀钙片、普伐他汀钠片、瑞舒伐他汀钙片等。③ACEI/ARB类，卡托普利片、依那普利片、贝那普利片、赖诺普利片、雷米普利片、福辛普利钠片、培哚普利片、氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片、替米沙坦片、坎地沙坦酯片、奥美沙坦酯片、阿利沙坦酯片等。

改善缺血、减轻症状用药有：①硝酸酯类药物，单硝酸异山梨酯缓释片、缓释胶囊、硝酸异山梨酯片。②β受体阻滞剂，富马酸比索洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片等。③钙通道阻滞剂，硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片、拉西地平片、尼群地平片。其它常见的还有尼可地尔、曲美他嗪等。

（二）介入治疗

冠脉造影：首先进行冠脉造影，这是通过在患者清醒状态下，经桡动脉或股动脉穿刺置入鞘管，然后放入导丝和冠脉导管，注入造影剂来观察血管狭窄程度。

球囊扩张与支架植入：如果发现血管狭窄严重，需要通过导丝在狭窄部位放入气囊进行扩张，使狭窄的血管变得通畅。注意单纯的球囊扩张可能导致血管再次狭窄，因此通常需要在扩张后的血管处植入支架，以保持血管的通畅。

介入治疗具有创伤小，恢复快，不需要全身麻醉的优点；可以有效解决冠状动脉狭窄或闭塞的问题，预防未来可能发生的不良心血管事件，如急性心肌梗塞或心脏性猝死额发生。

（三）冠状动脉搭桥

利用患者自身的一段血管，通常是取自于乳内动脉、桡动脉或大隐静脉，将其移植到冠状动脉上，以替代因动脉粥样硬化而狭窄或阻塞的血管段，从而恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛等症状；对于严重的冠心病患者，特别是药物治疗效果不佳或无法控制症状、不能进行介入治疗的患者，冠状动脉搭桥治疗是主要方案。

（四）积极预防

预防冠心病的关键在于控制危险因素，在日常生活中需要做到：

健康生活作息：规律作息、充足睡眠、避免熬夜劳累等。

合理膳食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果和全谷类食物，避免暴饮暴食。

适量运动：进行有规律的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能。推荐中等强度的有氧运动，每日30-45分钟，5d/周。

控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。

戒烟限酒：戒烟并限制酒精摄入，以降低冠心病的发病风险。

调节心情：避免紧张焦虑，减轻精神负担。

定期体检：定期进行心电图、血压、血脂等检查，及时发现并控制危险因素。

最后，了解冠心病，关注心脏健康，从改善生活方式做起。让我们共同努力，预防冠心病的发生，让自己更安“心”。