优化系统性红斑狼疮管理：药物治疗并发症预防与护理策略

优化系统性红斑狼疮管理：药物治疗并发症预防与护理策略

张宁

西安市儿童医院 710002

摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。药物治疗是 SLE最常用的治疗方法，但长期应用药物会导致严重并发症，如感染、出血、肝肾功能损害、血栓形成等，严重者可危及生命。因此，在 SLE治疗中，应加强药物不良反应的监测和管理，重视预防和护理，从而降低系统性红斑狼疮的发病率。本文从 SLE药物治疗并发症预防与护理策略进行论述，为临床治疗提供参考。

关键字 优化系统性红斑狼疮 药物治疗 并发症预防 护理策略

引言

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种常见的自身免疫性结缔组织疾病，在中国约占全部风湿病患者的6%~10%，发病率随年龄增长而增高。SLE是一种累及全身多个系统的自身免疫性疾病，主要临床表现为系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE），其发病机制尚不清楚，目前认为 SLE主要与自身免疫紊乱有关。在诊断方面，一般依据临床表现、血常规、尿常规和（或）血沉、C反应蛋白以及自身抗体等实验室检查。SLE的诊断主要依靠病史和临床表现。本病病情反复发作，呈慢性病程,缓解和急性发作相交替,病程迁延,若有内脏(尤其是肾、中枢神经)损害，其预后较差。

一、药物治疗中的常见并发症

（一）抗磷脂抗体综合征： SLE患者有10%~20%可能发生抗磷脂抗体综合征，以抗磷脂抗体（APS）为主，包括：①自身免疫性溶血性贫血（AIHA）；②自身免疫性肝炎（AIH）；③自身免疫性甲状腺炎（AITD）；④自身免疫性甲状腺炎（AITS）。

（二）血小板减少症： SLE患者有1%~3%可能发生血小板减少症，以出血倾向多见，包括：①单纯性紫癜；②出血性紫癜；③严重的弥漫性血管内凝血（DIC）。

（三）系统性红斑狼疮性肾炎： SLE患者有10%~20%可能发生系统性红斑狼疮性肾炎，以肾病综合征多见，也可发生在疾病活动期。SLE患者中有约1%的患者出现狼疮性肾炎，约10%的患者发生肾功能衰竭，大多数肾功能衰竭不是由狼疮所致，而是由其他疾病所致。

（四）严重感染： SLE患者中有5%~10%的患者会发生严重感染，主要是链球菌感染，尤其是肺炎链球菌感染。

二、药物治疗并发症预防

护理人员要了解用药方案，药物的不良反应，按照医生的要求及时、准确地服药；对用药过程中出现的不良反应要密切观察，并作好记录；为了降低胃肠道的不良反应，糖皮质激素一般都是餐后用药，在症状得到控制以后，要逐渐减量，特别是减至小剂量的时候，要特别注意，如果减量太快，可能会造成“反跳”，要等症状完全消失后才能停用。会出现胃肠反应、水钠潴留、肝肾损伤等不良反应；服用氯喹超过六个月，会导致视网膜退化；这些药物可能会引起一些不良反应，如骨髓抑制，这些都需要进一步的观察。SLE患者可能会对药物产生过敏反应，所以在给药之前一定要问清楚有没有药物过敏史，用药后要注意观察。有可能导致或加剧疾病的药物，应该尽量避免。大多数该病患者均伴有肾损伤，且有肾毒作用的药物应慎用。对于有胃肠病的患者，最好是口服，或者是代茶，少吃多次。

出现口腔感染症状时，可以用呋喃西林1∶5000的溶液进行漱口，同时也可以涂抹一些含碘的药物。如果有关节痛，可以用枕头垫着，如果有严重的疼痛，可以在医生的指导下外用清热解毒、活血止痛药。皮肤干燥脱皮的人，可以用润肤膏涂抹，忌用手抓挠。在出现心理、神经方面的症状时，应做好相应的应急处理，以避免外伤、自伤等事故的发生。

三、常见药物治疗并发症及护理措施

1.一般护理

保持病房安静，空气流通，温湿度适宜。应采用柔和的光线，避免直射病床，病房内无紫外线灭菌。出门要穿长袖长裤，并用雨伞遮挡阳光，以免阳光直射。急性发作时应多卧床休息，注意保护器官功能，维持生命体征平稳，降低体力消耗，防止并发症发生。做好床单及床单卫生工作，预防压疮。对肢体活动有限制的患者，要帮助患者做好日常生活照料。在病情缓解期，要注意巩固治疗效果，并指导患者进行动静结合，循序渐进地进行运动。在病情稳定之后，要鼓励患者多参与一些有利于身体健康的休闲活动，但是要避免过度的劳动及其他诱因。如果脸上有红肿的地方，可以先用水清洗，然后再用湿热的小毛巾或者是纱布覆盖在患处，这样可以加快局部的血液循环，加快鳞片的脱落。避免使用碱性肥皂，化妆品和油膏等，以免引起局部肌肤的过敏。

2.饮食护理

调节营养以适应条件的改变。平时要吃高蛋白和营养丰富的食物，不要吃辛辣刺激的食物，也不要吃芹菜、无花果、香菜等含有补骨脂素的食物。在发病的初期要吃莲子粥、藕粉、蔬菜、果汁等，饮食方面要注意清淡，避免吃辛辣的食物，也不要抽烟喝酒。后期可以吃西洋参、银耳、山药粥、黄芪炖鸡汤、炒腰花等具有养阴益气、健脾益肾的食物。患者应以低盐低蛋白饮食为主。心衰患者应以低盐，低卡路里饮食为主。对有消化不良反应的患者给予低脂无渣膳食。在无意识的情况下，给予鼻饲流食等治疗。

3.心理护理

SLE病程较长，可导致多器官功能损伤，特别是在病情反复活动期，患者感受到了生命危险，出现了紧张、焦虑、恐惧等心理。在这种情况下，护士应该主动地对患者进行关怀，对患者进行安抚，并对患者提出的问题进行耐心的回答，让患者能够放松自己的情绪，逐步了解病情，并且能够以一种客观的态度来接受事实，并鼓励患者在治疗和护理中积极地予以配合。护士在与患者沟通时，尽可能避免使用“狼疮”一词，这样会加重患者的恐慌与焦虑。要鼓励患者把自己的忧虑说出来，给予谅解和适当的引导，并不断地向患者强调，保持良好的情绪状态对病情的预后有重要作用。并在适当时机告知患者，因早期诊治技术的发展及患者的主动合作，多数患者可存活较长时间，增加了患者对治疗的信心。

4.健康教育

教导患者远离可能导致疾病的各种因素。要让患者明白，虽然这种病是很难治愈的，但是如果他们能够积极的配合治疗，那么他们的病情就会得到延长，并且能够得到长期的控制。在怀孕期间，一定要做好避孕措施，这样才能避免在怀孕和生产过程中出现更严重的问题。在病情好转的过程中，要积极的对患者进行积极的心理疏导，改善患者的生存质量，在病情好转的过程中要注意适量的运动，以增强身体素质，降低上呼吸道感染的发生率。一定要在医生的指导下按时按量服用药物。定期复查和门诊复查。

在日常生活中要注意养成良好的生活习惯，尽量减少 SLE患者的活动和并发症的出现；注意观察情况，如有需要，应立即寻求医疗帮助。SLE的治疗是一个终身的过程，不良的情绪不仅会影响病人的持续治疗，还会对疾病的发展产生消极影响，所以心理护理是非常重要的。家属和病人要在医生的指导下进行科学的科普，让病人保持一个好的情绪，积极的心态，如果有精神方面的问题，要及时的向精神或者心理方面的专家咨询。

四、结语

在 SLE治疗过程中，必须坚持长期用药，以减少或避免药物不良反应的发生。对于不同阶段的 SLE病人，其用药方案应有所不同，护理人员应针对每一位病人的具体情况，制定相应的护理措施，并根据病人的病情变化及时调整用药方案。

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