肿瘤综合治疗中营养支持的作用

肿瘤综合治疗中营养支持的作用

沈璐

武义县第一人民医院

摘要：目的：探讨肿瘤综合治疗中营养支持的作用。方法：通过对相关文献的综述和临床实践的总结，分析营养支持在肿瘤综合治疗中的应用及其对患者的影响。结果：营养支持在肿瘤综合治疗中具有重要作用，可以改善患者的营养状况，增强机体免疫功能，提高生活质量，延长生存期。在肿瘤综合治疗中，营养支持是必不可少的组成部分，应该得到足够的重视和应用。

关键词：肿瘤综合治疗；营养支持；营养支持作用

进行性体重下降和营养耗竭在肿瘤病人中极为多见，营养不良是肿瘤病人并发症发生率和病死率增高的主要原因之一。抗肿瘤治疗不可避免地损伤机体，不论是外科手术引起的创伤和生理性改变，还是化疗或放疗导致细胞水平的改变，抗肿瘤治疗的结果均可能加重病人的营养不良，使病人发生更严重的营养障碍。营养支持是近代医学的重大进展之一，对提高肿瘤综合治疗的疗效，改善病人生活质量均有显著作用[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取近年来关于肿瘤综合治疗中营养支持作用的相关文献，以及收治的肿瘤患者进行临床实践的资料进行综合分析。

1.2方法

通过对相关文献的深入阅读和综合分析，结合临床实践中对肿瘤患者营养支持的应用情况，详细阐述营养支持在肿瘤综合治疗中的作用及其对患者的影响。同时，也探讨了不同营养支持方式的选择和具体应用方法，以及在肿瘤综合治疗中的注意事项和可能存在的问题。

2结果

经过综合分析，发现营养支持在肿瘤综合治疗中具有重要作用。通过合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，增强机体免疫功能，提高生活质量，延长生存期[2]。同时，营养支持还可以减轻抗肿瘤治疗对机体的损伤，减少并发症的发生，提高治疗的疗效和安全性。在实践中，发现口服营养支持是最常用的一种方式，但在某些情况下，静脉营养支持也是必要的。营养支持的应用需要根据患者的具体情况进行个体化的选择和调整，以达到最佳的效果。

3讨论

对肿瘤病人进行营养支持时，人们可能担心营养支持可能会使肿瘤受益。动物实验表明，营养支持在改善肿瘤宿主营养状况的同时，对肿瘤细胞动力学也产生影响，可导致肿瘤组织蛋白合成增加，肿瘤细胞DNA、RNA含量增高，导致肿瘤生长速度加快。实际上，人体肿瘤与动物实验的肿瘤有较大的差别。动物移植性肿瘤倍增时间短，增长迅速，死亡快，肿瘤占总体的30%以上，这些特点可能是实验性肿瘤对营养缺乏较为敏感的原因。而人体肿瘤增长速度相对较慢，一般不超过总体的5%，实体瘤的平均倍增时间为100天。因此，必要的营养支持不可能在短期内对肿瘤的增长产生很大的影响。

肿瘤组织的代谢特点在于：即使外源性营养基质供给严重不足时，肿瘤仍能从宿主体内不断获取所需要的营养物质，以满足肿瘤不断增长的需要，致使宿主进入恶病质状态；即使提供足够的营养支持，肿瘤仍基本按其发生时的生物学特性而增殖；若限制肿瘤宿主营养基质的供应，对宿主机体产生的危害远远超过抑制肿瘤生长的好处[3]。有研究观察了减少热氮量、提供标准TPN或特殊制剂等不同的营养方式处理后的肿瘤宿主营养状况和肿瘤细胞动力学改变，结果发现：(1）减少或控制热氮量摄入时，可延缓或抑制肿瘤生长，但宿主出现蛋白质一能量营养不良、免疫功能受损。（2）给予标准TPN后，肿瘤宿主的营养状况和免疫功能得以改善，同时肿瘤细胞动力学也出现改变，提示标准TPN可能刺激肿瘤生长，但研究结果仍限于动物实验，缺乏直接的、有说服力的临床研究证据。（3）特殊营养制剂将是肿瘤营养支持的发展方向，有关研究很多[4]。例如可促进肿瘤生长的标准 TPN使用的是平衡氨基酸，根据某些氨基酸在肿瘤生长中的特殊作用和肿瘤细胞的代谢特点，人为地改变氨基酸的常规剂量，制成某种氨基酸过量或减少乃至缺失的氨基酸失衡液为肿瘤病人进行营养支持，以达到抑制肿瘤生长又能改善病人营养状况的目的。目前研究较多的有去L-缬氨酸失衡液、去 L-蛋氨酸失衡液、去 L-苯丙氨酸／酪氨酸失衡液，以及L精氨酸增量失衡液等。右旋氨基酸不能被机体直接利用，故目前临床应用的均为左旋氨基酸，但近年的研究表明，某些右旋氨基酸能在体内转化为左旋氨基酸而被机体利用，转化的关键是右旋氨基酸氧化酶，由于肿瘤组织不存在这种酶，故右旋氨基酸可能为制造适用于肿瘤病人的氨基酸制剂开辟新的途径。

绝大多数肿瘤病人需接受手术或其他侵入性治疗，营养不良的病人术后易发生切口裂开、切口愈合不良、感染率增加、胃肠道排空延缓、恢复缓慢等并发症。手术后机体处于应激状态，基础代谢率增高，分解代谢明显增高，而机体利用外源性营养物质的功能受限，这一复合因素降低了术后营养支持的效果。虽然手术操作技术的改进能改善术后并发症的发生率，但营养状态与并发症发生有密切关系。因此，对营养不良的病人应在术前给予营养支持。术前营养支持的时间取决于病人的病种与手术是否紧急，虽然尚无完全一致的意见，但一般认为应在7～14天，时间过短，营养支持难以达到效果。

术前营养支持是否有效，应根据营养监测指标来判定，术前短期内营养支持有效的一个指标是扩充的细胞外液间隙收缩（水肿消退），故病人的体重可能不增加，甚至有下降。因此，白蛋白，前白蛋白与转铁蛋白等是主要的判定指标。单纯的体重增加可能是组织液体的增多[5]。在那些血浆蛋白未升高的病例，术后有较高的致病率与死亡率，延长营养支持的时间将防止术后并发症的发生。手术后营养支持通常适用于四类病人：（1）术前因营养不良曾给予营养支持术后需继续给予直至能恢复口服饮食。（2）术前有营养不良但因某种原因而未进行营养支持术后短期内又不能获得足够的营养。（3）术后发生并发症如肠瘘、严重感染、胃肠功能障碍等。（4）术后因化疗、放疗等而导致恶心、呕吐和厌食不能摄取足够的营养。

目前化疗和放疗已更广泛、更大剂量、更合理地应用于恶性肿瘤的治疗。化疗和放疗对正常组织有杀伤作用其毒副作用可导致病人机体广泛损害这是制约这些疗法发挥作用的重要因素。病人有恶病质时放疗和化疗的剂量安全范围降低尚未达到对肿瘤有效杀灭的剂量时机体已发生明显的毒副作用损害业已存在的严重营养不良和衰弱的器官功能。动物实验证明机体蛋白质消耗可增加化疗药物的毒性和致死性增加饮食蛋白的动物比常规或低蛋白饮食的动物化疗药物的毒性减少。临床实践中对已发生或将发生严重营养不良的病人进行随机对照研究是很困难的因而有关的研究资料很少随机性差或样本小的少量报告难以说明问题。

目前对癌症病人化疗和放疗时的营养支持主要由医师的临床经验而定比较一致的意见是：对化疗和放疗（包括手术后）有明显的治疗反应的恶性肿瘤病人如果已有明显营养不良则应在放疗、化疗同时进行营养支持；如在化疗或放疗过程中严重影响摄食并预期持续时间大于1周而化疗和放疗又不能中止或即使中止后在较长时间不能恢复足够饮食者应给予营养支持。

大量的动物实验和临床研究证实对恶性肿瘤宿主实施静脉营养可促进肿瘤细胞的增殖异倍体细胞含量以及分裂期（S 期）细胞含量明显增加而同时加用抗肿瘤特异性化疗药物后肿瘤细胞的增殖明显抑制静脉营养促进肿瘤细胞增殖越明显化疗的抑制作用也越显著。因此对分化程度为中等或差的恶性肿瘤病人营养支持的同时加用化疗药物更为适宜。

对于肿瘤患者的营养支持，必须综合考虑患者的营养状况、肿瘤类型、治疗方案以及可能的副作用。营养不良的患者在接受化疗或放疗时，由于这些治疗方法的副作用，可能会进一步加剧营养不良的情况。

参考文献

[1]苑思羽,侯俊杰,张片红.肿瘤姑息治疗患者的营养策略[J].长春中医药大学学报,2023,39(12):1412-1417.

[2]肖建东.不同营养支持途径对恶性肿瘤恶病质患者的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2023,27(25):20-22+33.

[3]赵阳昱,朱忠华.药物治疗管理在结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗中的实践[J].安徽医药,2023,27(09):1881-1885.

[4]金仙梅,李炳荣,王锐.儿童恶性肿瘤初诊期肠内营养支持对初次化疗进程的影响研究[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2023,28(03):170-175+180.

[5]谢骥,宋飞雪.营养支持治疗对恶性肿瘤患者免疫功能影响的研究进展[J].现代医药卫生,2023,39(10):1751-1756.