急诊ECMO系统护理在急性心肌梗死患者中的应用效果

急诊ECMO系统护理在急性心肌梗死患者中的应用效果

姜和李雨凤通讯作者

南京医科大学附属泰州人民医院  江苏  泰州  225300

[摘要]目的：探讨对急性心肌梗死（AMI）患者实行急诊ECMO系统护理措施的效果。方法：选择2022年3月至2023年2月间急诊科就诊的AMI患者82例进行研究，按随机法将患者划分为常规组（n=41）和研究组（n=41），常规组在基础治疗中实施常规护理，而研究组在常规组基础上增加系统护理，比较两组患者的抢救成功率及并发症情况。结果：研究组患者的抢救成功率（97.56%）明显比常规组患者（78.05%）高（P<0.05）。结论：急诊ECMO系统护理能够有效提高AMI患者的抢救成功率。

关键词：急性心肌梗死；ECMO；系统护理；效果

AMI是一种常见且致死率较高的心脏损伤性疾病，在病发期间，常伴有冠状动脉闭塞现象，从而导致心肌细胞无法获取足够的血液灌注和氧气供应[1]。临床主要表现为心跳加速、体力疲乏、呼吸急促及胸部不适等症状，为确保患者的生命安全，准确的诊断及治疗有重要意义。ECMO（体外膜肺氧合）为一种治疗方法，在对心肺功能严重受损或衰竭的AMI患者时发挥着重要作用，通过利用循环泵和氧合器来替代患者自身丧失的部分乃至全部心肺功能，从而维持基本的生命参数稳定。鉴于AMI患者病情危急，采用ECMO治疗期间的护理工作需要遵循科学严谨的操作规程。传统护理模式更侧重技术层面，但忽略患者心理、精神和生理需求。因此，采用“以患者为中心”的急诊ECMO系统护理，旨在提高干预效果[2]。

1对象与方法

1.1对象  选择2022年3月至2023年2月间急诊科就诊的AMI患者82例进行研究，按随机法将患者分为常规组（n=41）和研究组（n=41）。纳入标准：（1）确诊为AMI患者；（2）存在持续的低血压、心源性休克或血流动力学不稳定；（3）患者或家属知情本研究并签署同意书。排除标准：（1）存在严重的心脑损伤；（2）存在凝血功能障碍；（3）合并多器官功能衰竭。其中常规组中男性24例，女性17例，平均年龄为（55.26±9.20）岁；而研究组中男性23例，女性18例，平均年龄为（57.28±9.46）岁，比较受试者的一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。经医院伦理委员会批准。

1.2方法

基础治疗：在ECMO治疗流程中，两组患者均将转流流量控制在1.5至3.8升，根据患者具体的病情特点来调整转流流量。待患者的生命体征及血液动力学状态稳定，停止ECMO治疗措施。

常规组采用常规护理，侧重于病情和生命体征的监测、管道护理等操作。在观察病情时，需监测体温、耗氧量、凝血状况和血流动力学，发现异常及时通知医生处理。管道护理中，对于复杂的管道系统，使用不同颜色标记以区分，加强导管固定，检查是否有偏移或外露长度变化，并确保管路密闭、通畅。在移动患者时，动作轻柔避免管路移位。

研究组在常规护理基础上加系统护理，具体内容:a心理护理:由于AMI患者病情危重，ECMO治疗为有创操作，易导致患者产生负面情绪。因此，需耐心进行心理疏导，安慰鼓励患者，讲解ECMO治疗原理、优势及成功案例，提高患者认知度，树立治愈信念。通过精心心理干预，稳定患者情绪，提高治疗配合度，确保ECMO治疗安全顺利进行。b饮食护理:在制定ECMO治疗AMI患者的系统护理干预时，患者应摄入低热量、低钠、清淡、易消化的食物，确保营养供应，增强抵抗力。记录患者水分摄取量，减轻心脏负担。必要时，通过肠内外营养补充白蛋白、能量和氨基酸。鼓励患者多摄入富含纤维素、维生素的食物，保持排便通畅。对便秘患者，可用开塞露缓解，减少不良影响。c并发症干预: AMI患者接受ECMO治疗时，常见并发症包括出血、血栓和感染。出血主要由抗凝处理导致血小板下降引起。护理时需观察身体各部位有无出血倾向，监测凝血和血常规，及时调整肝素剂量。血栓与长时间卧床和管路使用有关，需监测管路侧肢体状况，异常时立即通知医生处理。感染护理中需加强保护性隔离，限制探视，注意手卫生和定期清洁，需要时使用抗生素预防感染。

1.3观察指标

比较抢救成功率：经ECMO治疗和护理干预后，若患者病情得到改善且生命体征平稳，则为抢救成功；反之则为抢救失败。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0对数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的抢救成功率

研究组患者的抢救成功率（97.56%）明显比常规组患者（78.05%）高（P<0.05），见表1。

表1对比两组患者的抢救成功率[n(%)]

3讨论

全球人口老龄化导致AMI发病率逐年增长，尤其老年人中慢性病、血管硬化以及冠状动脉粥样硬化的普遍性增高，明显提升了AMI的发生风险。当心脏泵血功能严重受损时，传统的治疗可能难以维持生命体征稳定，因此，ECMO治疗在救治重症患者生命的重要手段。ECMO通过体外氧合器为血液提供氧气，排除二氧化碳，在心肺功能受损时暂时替代其功能，为患者恢复或进一步治疗提供时间。对于接受ECMO治疗的AMI患者而言，临床疗效的提升很大程度上依赖于护理策略的科学性、全面性和个性化程度。制定护理方案时，除了关注技术层面的操作精准与安全性，还以“以患者为中心”的护理理念，关注患者的精神、心理以及生理需求。实施系统护理服务重点关注心理、饮食及并发症护理等方面，以此通过系统护理干预来提高护理效果。本研究结果发现，经ECMO系统护理后，研究组患者的抢救成功率（97.56%）明显比常规组患者（78.05%）高，证实了AMI患者救治过程中采用急诊ECMO系统护理的重要性和有效性。

综上所述，急诊ECMO系统护理能够有效提高AMI患者的抢救成功率。值得临床应用推广。

参考文献

[1]孙丽娟,王青,陈开祥等.以患者为本的护理理念联合急诊护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国医药导报,2023,20(14):167-170.

[2]张依娜,曾雯.院前急救护理流程干预措施对急性心肌梗死患者近期预后的影响观察[J].贵州医药,2022,46(10):1666-1667.