手法干预在泌尿外科男性患者术后拔除尿管中的应用研究

手法干预在泌尿外科男性患者术后拔除尿管中的应用研究

张艳霞

内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院 内蒙古包头市 014010

摘要：目的：分析手法干预在泌尿外科男性患者术后拔除尿管中的应用。方法：选取2021年10月至2022年10月在我院泌尿外科收治的100例需拔除尿管男性患者作为研究对象，分为观察组和对照组，每组50例。对照组按常规操作流程拔除尿管，研究组用手法干预，拔管前夹闭尿管至患者主诉有尿意，拔除尿管时将阴茎抬高至与腹壁成60°，拔除时保持左右交替旋转缓慢移除尿管。比较两组拔管后疼痛评分、排尿时LUTS、重置尿管率。结果：观察组LUTS、疼痛程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；患者重置尿管率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：拔管时，基于常规操作改善拔除手法能减轻拔管时疼痛和拔管后的LUTS。

关键词：手法干预；泌尿外科；拔除尿管；应用

留置导尿是指将导尿管经尿道插入膀胱，使尿液经导尿管从膀胱流出，是临床诊疗中常用护理操作技术之一。留置导尿患者在治疗后需拔除导尿管，但因尿道有丰富神经支配，副交感神经与交感神经分布在整个尿道。交感神经纤维传递痛觉、触觉、温度感，并且对切割疼痛敏感。拔除导管时尖锐皱褶，会刺激尿道括约肌收缩，损伤尿道黏膜，排尿时尿液酸碱度和温度会刺激受损黏膜，导致不同程度疼痛。基于此，本文详细分析了手法干预在泌尿外科男性患者术后拔除尿管中的应用。

一、资料与方法

1、一般资料。选取2021年10月至2022年10月本院泌尿外科收治的需拔除尿管男性患者100例作为研究对象，分为观察组及对照组，各50例。年龄42～67岁，平均(53.2±4.2)岁。比较2组一般资料，差异无意义(P＞0.05)。

纳入标准：(1)18岁以上，有自理能力；(2)无精神心理疾病，痛觉反应正常；(3)无手术并发症，能正常拔除尿管。排除标准：(1)大小便失禁；(2)意识不清且沟通障碍；(3)其他禁忌症，不宜夹闭尿管。

2、方法。对科室护士进行拔除导管干预统一培训，对照组经医师开出拔除尿管医嘱后，告知患者为其拔管，再用注射器抽干尿管气囊内液体后轻柔拔除尿管，拔管后指导患者多喝水、勤排尿，若出现尿意不能自解小便或明显血尿、尿痛等，及时告知护士处理。观察组接到医师开出拔管医嘱后夹闭尿管，指导患者有尿意时及时告知护士，护士用注射器接气囊压力阀，让尿管气囊内液体充分流出，告知患者为其拔管，拔除前将阴茎和腹壁提高至60°，消除尿道前弯与下弯生理解剖狭窄，拔管时左右交替旋转轻柔拔管。

3、观察指标。拔管后用数字疼痛评分量表评价2组患者疼痛程度，准确记录拔管后第1天排尿出现的LUTS，比较2组患者拔管后重置尿管率。

4、统计学处理。采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，用±s表示计量资料，t检验；计数资料以率或构成比表示，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1、两组拔管后疼痛程度和重置尿管率比较。两组拔管后疼痛程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者重置尿管率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2、两组患者LUTS发生情况比较。观察组患者LUTS发生率及评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3、图1。

图1  两组患者LUTS评分比较

三、讨论

随着人们生活压力的增加，泌尿外科疾病发病率呈上升趋势。泌尿外科是涵盖器官组织疾病丰富的一个外科科室，所涵盖器官包括肾上腺、肾脏、膀胱、输尿管、尿道及生殖器等。男性泌尿外科疾病影响着患者生活及健康，给患者心理带来不良情绪。而留置导尿是临床常用护理技术，是解除尿潴留、治疗尿路疾病、观察尿量常用手段，泌尿外科术后患者留置尿管率高。留置导尿是将导尿管经尿道插入膀胱，然后将膀胱内尿液引流出体外，能解决排尿困难、尿潴留等症状，也可用于解决膀胱、尿道损伤等疾病。随着患者病情好转，留置导尿管将被拔除，拔除时与拔除后会出现疼痛、尿频、血尿、排尿时伴有尿道烧灼感等不适症状，特别是前列腺等离子电切、膀胱病损电切等术后需留置大型尿管，膀胱冲洗患者由于冲洗温度、速度不当、膀胱长时间空虚或尿道黏膜术中损伤引起明显疼痛，加重患者拔管后排尿恐惧感，也可能出现不同程度排尿困难，甚至由于尿潴留而重新留置尿管。

当前，临床应用乳胶或硅胶气囊导尿管，对于拔管的干预方法，许多学者进行探讨改进，如膀胱充盈时、冲洗后拔除、抽干尿管气囊后回注0.3～0.5mL法可使气囊表面平滑，处于半充盈状态，以减轻拔除时疼痛感，但医护人员对各种干预方法认可度与培训程度不一，致使拔管时操作流程和方法缺乏统一规范。传统拔管方法是抽干尿管内水囊后直接拔除，但抽尽气囊内液体后，导尿管气囊部会产生皱褶，表面凹凸不平，会产生阻力和对尿道黏膜造成机械性损伤，使患者在拔管时出现疼痛、拔管后不同程度尿道刺激症状，且泌尿外科手术多经尿道入路，术后尿道黏膜损伤易使留置导管和尿道粘连，导致拔管时对尿道粘膜形成二次损伤，临床实践发现，使用传统抽空气囊内液体法拔管时拔出的尿管头端和水囊处常有血性物黏附，表明其拔管时会损伤尿道黏膜。尿道有丰富神经支配，副交感与交感神经分布于整个尿道，尤其是在拔管时患者心理紧张，交感神经兴奋，使尿道肌肉张力增强，尿道内径缩小，尿道更窄，增加拔管阻力，加剧了男性患者拔管时疼痛，所以改良传统拔管方式对提高患者满意度较重要。

虽有文献提到不同手法干预有利于缓解患者拔管引起的疼痛和拔管后的排尿，但很少结合相关干预措施进行临床实践形成规范拔管流程。因此，充分改良传统拔管方法，结合尿管气囊自动回弹原理，使用注射器排空尿管气囊内液体，并充分考虑男性尿道生理解剖，拔除时抬起阴茎，消除尿道弯曲，避免尿管经生理弯曲后的机械摩擦，而且在拔除时左右旋转尿管，剥离尿管和尿道黏膜粘连，使尿管顺畅轻柔从尿道移除，减轻患者拔管进疼痛感和拔管后排尿的LUTS，提高患者舒适满意度，值得临床推广应用。

综上所述，与传统拔管方法相比，手法干预方法即拔除尿管前夹闭尿管至患者主诉有尿意，拔管时将阴茎抬高至与腹壁成60°，拔管时保持左右交替旋转并缓慢拔管，能改善患者拔管后的疼痛刺激、LUTS等，且重置尿管率无明显差异。手法干预拔管能减轻拔管后的LUTS，提高患者舒适度。

参考文献：

[1]赵于源.拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察[J].护士进修杂志,2016,31(04):371-372.

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