食管癌手术前后：快速康复护理的科学实践

食管癌手术前后：快速康复护理的科学实践

马晓庆

 巴州华龙医院 四川巴中636000

食管癌作为一种严重的消化道恶性肿瘤，其手术治疗对患者的生活质量和生存率有着重要影响。随着医疗技术的进步，快速康复护理（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念在食管癌手术中的应用越来越广泛。快速康复护理是一种多模式、跨学科的护理方法，旨在通过术前准备、术中管理和术后护理的综合措施，减少手术应激反应，加快患者恢复，缩短住院时间。

1. 快速康复护理的概述

 1.1 快速康复护理的定义与目标

快速康复护理（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）是一种跨学科的护理模式，它通过术前、术中和术后的一系列有计划的干预措施，旨在减少患者术后的生理和心理应激，降低并发症风险，缩短住院时间，并提高患者的整体康复质量。该模式强调以患者为中心，通过多学科团队的合作，为患者提供连续性、个体化的护理服务。快速康复护理的目标是实现患者术后早期活动、早期进食、减少住院天数和减少医疗费用，同时提高患者满意度和生活质量。

 1.2 快速康复护理的重要性

快速康复护理在食管癌手术中的应用对于改善患者的预后和生活质量具有重要意义。通过减少术后并发症，患者可以更快地恢复到手术前的生活状态，减少住院时间，降低医疗成本。此外，快速康复护理通过减少手术应激反应，有助于提高患者的身体抵抗力和心理适应能力，减少术后疼痛和不适，从而提高患者对治疗的满意度。在食管癌手术中，快速康复护理的实施可以显著降低术后并发症的发生率，加快伤口愈合，提高患者的生存率和生活质量。

 1.3 快速康复护理的科学基础

快速康复护理的科学基础在于循证医学的实践，它结合了多学科的研究成果和临床经验，形成了一系列经过验证的护理措施。这些措施包括术前的健康教育、营养支持、心理干预，术中的微创手术技术、麻醉管理、体温保护，以及术后的早期活动、疼痛控制、营养支持等。快速康复护理的实施需要医疗团队的密切合作，包括外科医生、麻醉师、护士、营养师、物理治疗师等，他们共同为患者制定个性化的护理计划，并在治疗过程中不断评估和调整。

2. 术前准备与评估

 2.1 患者评估

在食管癌手术前，对患者进行全面评估是快速康复护理的重要组成部分。这包括对患者的营养状况进行详细评估，如体重、血清蛋白水平等，以确定是否存在营养不良，并据此制定相应的营养支持计划。心肺功能的评估同样重要，因为它们直接影响患者手术的耐受性和术后恢复。此外，心理状态的评估可以帮助医护人员了解患者的情绪和心理需求，为提供心理支持和干预提供依据。

 2.2 健康教育

术前的健康教育对于快速康复护理至关重要。医护人员需要向患者及家属提供清晰、详细的手术相关信息，包括手术的目的、过程、可能的风险和术后的预期恢复情况。此外，教育内容还应包括术前的准备工作，如禁食禁水的时间、术前用药等，以及术后的配合要点，如早期活动、疼痛管理、伤口护理等。通过有效的健康教育，可以提高患者对手术的认识和理解，增强患者的参与意识，减少术前的焦虑和恐惧，为术后的快速康复打下良好的基础。

 2.3 营养与心理支持

良好的营养状态和心理状态对于食管癌患者的术后恢复至关重要。术前应通过营养评估确定患者是否存在营养不良，并根据评估结果提供相应的营养支持，如口服营养补充、肠内营养或肠外营养等。同时，心理支持也是术前准备的重要组成部分。医护人员应通过心理咨询、放松训练等方法，帮助患者缓解术前的焦虑和恐惧，提高患者的心理适应能力。

3. 术中管理与优化

 3.1 麻醉选择

在食管癌手术中，麻醉的选择对患者的快速康复至关重要。理想的麻醉方法应最小化对生理功能的干扰，减少术中应激反应，并提供良好的术后镇痛。这通常涉及到选择局部麻醉与全身麻醉的组合，以及使用短效麻醉药物，以加快患者从麻醉中苏醒。此外，区域阻滞麻醉技术如硬膜外麻醉或胸椎旁神经阻滞可以提供术后早期的镇痛效果，减少对阿片类药物的依赖，从而降低术后恶心、呕吐等并发症的风险。

 3.2 手术技术

微创手术技术，如腹腔镜或胸腔镜手术，在食管癌治疗中的应用可以显著减少手术创伤。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。通过小切口进行手术，减少了对周围组织和器官的损伤，有助于患者术后早期活动，促进肺部功能恢复，减少肺部并发症。此外，微创手术还有助于缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度。

 3.3 术中保温

术中体温管理对于减少术后并发症和提高手术安全性极为重要。手术过程中，患者体温的下降会增加术中出血、延长麻醉苏醒时间、增加感染风险以及影响伤口愈合。因此，维持术中体温的措施，如使用保温毯、加温气流、加温输液等，对于减少术中热量丢失、保持体温稳定具有重要作用。此外，术中保温还有助于减少术后寒战，提高患者的舒适度，促进术后早期康复。

4. 术后护理与支持

4.1 早期活动

术后早期活动是快速康复护理中的核心组成部分。鼓励患者在术后尽早开始床边活动，如坐起、站立或步行，可以促进血液循环，减少深静脉血栓的风险，同时帮助恢复肺功能，减少肺部并发症。早期活动还有助于增强患者的肌肉力量和协调性，减少肌肉萎缩，加快恢复进程。医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的活动计划，并在患者活动时提供必要的支持和监护，确保活动安全有效。

4.2 疼痛管理

有效的疼痛管理对于提高患者的术后舒适度和满意度至关重要。多模式镇痛策略，结合不同作用机制的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药等，可以提供更加平衡和有效的镇痛效果。此外，非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、音乐疗法、放松训练等，也可以作为药物镇痛的补充，减少药物副作用。医护人员应定期评估患者的疼痛状况，及时调整镇痛方案，确保患者术后疼痛得到有效控制。

4.3 营养支持

术后营养支持对于促进伤口愈合、增强免疫力、维持机体功能和加快恢复具有重要作用。医护人员应根据患者的营养状况、疾病特点和治疗需求，提供个性化的营养支持方案。这可能包括高蛋白质、高能量的饮食，以及维生素和矿物质的补充。对于不能正常进食的患者，肠内营养或肠外营养支持可能是必要的。

结语：

食管癌手术患者通过快速康复护理的科学实践，可以在术前、术中和术后得到全方位的照护，从而加快康复进程，减少住院时间，提高生活质量。医护人员应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，为患者提供全面、连续的护理服务。同时，患者及家属的积极参与也是快速康复护理成功实施的关键。通过医患双方的共同努力，食管癌手术患者将能够获得更好的治疗效果和更高的生活质量。