急性肾损伤患者的早期识别与护理路径探讨

急性肾损伤患者的早期识别与护理路径探讨

第一作者：张晓芸 第二作者：南淑娟

新疆军区总医院

摘要：急性肾损伤（AKI）是临床常见、严重的肾脏疾病，其早期识别与及时干预对于患者的预后至关重要。随着医疗技术的不断进步和对患者安全的重视，急性肾损伤的护理也日益受到关注。

关键词：急性肾损伤患者；早期识别；护理路径

引言

急性肾损伤（AKI）是一种严重的临床综合征，其发生率逐年增加，对患者造成了巨大的健康和经济负担。在临床实践中，及早识别和干预AKI成为了至关重要的挑战。早期识别可通过监测患者的生物标志物、尿液输出、临床症状等指标来实现。而针对急性肾损伤患者的护理路径设计，可以帮助规范化治疗流程、提高患者的诊疗质量和生存率。

1.急性肾损伤的临床表现及诊断

急性肾损伤（AKI）的临床表现多样，常见症状包括少尿或无尿、水肿、体重增加、恶心呕吐、乏力等。临床上应警惕患者出现全身症状，如中枢神经系统症状和血液学改变。诊断急性肾损伤主要依据患者的肾功能损害程度、尿量情况、血肌酐、尿素氮水平、电解质紊乱以及超声检查等方面综合分析。通过评估患者的既往病史、实验室检查结果和临床表现，结合其他辅助检查如尿液分析、超声等，可以更准确地诊断急性肾损伤。及早发现和诊断AKI对于后续治疗和预后影响至关重要，因此医护人员应该加强对急性肾损伤的认识，提高对其临床表现和诊断方法的了解，以便及时采取有效的干预措施，降低患者的病死率和并发症发生率。

2.急性肾损伤患者的护理路径设计

2.1我国目前急性肾损伤护理现状

目前，我国急性肾损伤（AKI）的护理现状存在一些挑战和问题。对于AKI的认识和重视程度相对不足，部分医护人员对于早期识别和干预的重要性认识不足，导致部分患者的AKI未能及时被诊断和治疗。临床上存在着治疗方案的不统一性和规范化程度不高的情况，部分医疗机构缺乏规范的护理路径和指导，导致护理质量参差不齐。对于急性肾损伤的监测和评估体系还不够完善，缺乏系统化的护理效果评价指标和方法，难以全面评估护理效果和患者的预后情况。急需建立健全的AKI护理管理体系，加强对AKI的认识和培训，推广和应用规范的护理路径，提高护理质量和患者的治疗效果。

2.2护理路径设计的原则

护理路径设计的原则包括个性化、综合性、规范性和连续性。护理路径应该根据患者的个体特点和病情，制定个性化的护理计划，以确保针对性和有效性。护理路径需要综合考虑各专业领域的知识和技能，形成跨学科、跨领域的协作模式，实现全方位、多层次的护理服务。护理路径应该符合国家相关政策法规以及医疗质量管理标准，规范护理行为，提高护理质量和安全性。护理路径要强调连续性和协调性，在急性肾损伤的不同阶段有相应的护理措施和管理策略，并且需要不断评估、调整和优化，确保护理效果的持续改进。

2.3急性肾损伤护理路径的设置

急性肾损伤（AKI）护理路径的设置应包括以下内容：准确的诊断、严密的监测、早期干预、有效的治疗和规范的评估等方面。在护理路径的设置中，应充分考虑患者个体差异、护理所涉及的专业领域、各环节的衔接和重点工作任务。具体来说，护理路径的设置应该包括以下方面：对急性肾损伤的危险因素作出评估和分级；制定针对个体差异的治疗方案和营养支持计划；建立有效的尿量、电解质和液体管理方案；采用早期干预措施，包括适时的血流动力学监测和纠正低血容量、代谢性酸中毒等问题；对常见并发症进行预防和治疗；尽可能利用先进检测技术和规范化评估指标，及时评估和监测患者护理效果和预后情况。

3.急性肾损伤患者的护理管理

3.1早期干预策略

针对急性肾损伤（AKI），早期干预是至关重要的。早期干预策略包括但不限于以下几个方面：保持患者的循环稳定，确保血流动力学的平衡，及时纠正低血容量状态，维持适当的组织灌注。监测患者的尿量、血压、心率等生命体征指标，密切关注患者的病情变化。控制患者的液体入量和输出，避免液体过载或脱水导致的肾功能进一步恶化。及时纠正电解质紊乱，特别是高钾血症、低钠血症等常见并发症。监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，定期进行影像学检查以评估肾脏情况。根据患者个体情况，合理应用利尿剂、血管活性药物等药物治疗措施。总的来说，早期干预策略的目标是防止AKI的进展，减轻肾脏的负担，提高患者的生存率和预后。在实施早期干预策略时，需要密切监测患者的病情变化，调整治疗方案，并与多学科团队密切合作，共同努力提供全面有效的护理服务。

3.2液体管理和电解质平衡

液体管理和电解质平衡对于急性肾损伤（AKI）患者的护理至关重要，在液体管理方面，应该根据患者的具体情况制定个性化的液体管理方案，旨在维持体液平衡，避免液体过载或脱水的发生。对于液体管理的关键措施包括：严密监测患者的尿量、体重变化、血压和心率等指标，以及密切观察患者的临床症状，及时调整液体输入和输出量；根据患者的肾功能状态和电解质情况，合理选择输液种类和速率，避免过量输液导致液体过载和心衰等并发症的发生；积极纠正液体失衡，包括利用利尿剂调节尿量，或者通过补液来纠正脱水状态，以维持患者的循环稳定和器官灌注。在电解质平衡方面，应该密切监测患者的血清电解质水平，特别是钠、钾、钙、磷等关键电解质的含量。针对电解质紊乱，需要及时采取相应的调控措施，包括：针对高钾血症，可以采用限制高钾食物摄入、应用降钾药物、调整静脉补液成分等方法；对于低钠血症，可以逐渐补充生理盐水或其他含钠液体，同时限制水摄入量，以防止脑水肿等严重并发症的发生；对于其他电解质异常，也应该根据具体情况进行相应处理，保持电解质平衡的稳定。

3.3药物治疗及并发症预防

在急性肾损伤（AKI）的治疗中，药物治疗和并发症预防是至关重要的方面。针对不同病因和患者个体差异，应制定个性化的药物治疗方案。常用的药物包括利尿剂、血管活性药物、肾上腺皮质激素等。利尿剂通过增加尿液排出，减轻血容量负担，帮助调节液体平衡；血管活性药物如ACEI和ARBs可改善肾血流动力学，减轻肾小球滤过压力；肾上腺皮质激素可以抑制炎症反应，减轻肾组织的损伤。除了药物治疗外，还需要积极预防和处理AKI患者可能出现的并发症。常见并发症包括电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、酸碱失衡、泌尿系统感染、消化道出血等。预防措施包括密切监测患者的电解质水平，合理调整饮食和药物使用；注意维持酸碱平衡，避免代谢性酸中毒或碱中毒的发生；保持尿路通畅，避免泌尿系统感染；监测消化道出血风险，避免使用易致消化道出血的药物，并及时处理出血情况。

结束语

在护理急性肾损伤患者时，早期干预、液体管理和电解质平衡、药物治疗及并发症预防等方面的综合护理至关重要。通过个性化的护理方案和紧密监测，我们能够最大限度地减轻患者的痛苦，促进其康复。

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