合并结核高发区[td1]开展粉尘工作人员肺结核病筛查诊治工作分析

合并结核高发区[td1]开展粉尘工作人员肺结核病筛查诊治工作分析

胡贤琪

上犹县结核病防治所内科，江西 赣州 341200

摘要：目的 研究合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查诊治工作效果。方法 统计分析江西省赣州市上犹县矽肺合并肺结核发病情况和上一年度结核病疫情，按照纳入和排除标准，纳入2022年～2023年结核病疫情防控重点村特殊人员共203名，作为筛查对象。统计筛查结果。针对被诊断出的肺结核患者，进行规范化治疗和管理，评估治疗效果、生活质量改善情况。结果 2022年至2023年共筛查对象203例，其中胸片异常人员检出186例，胸片异常检出率为91.63%，经分枝杆菌培养鉴定等综合诊断出肺结核患者11例（经过xpert检出MTB、利福平敏感）、1例非结核分枝杆菌，所占比例分别为5.42%、0.49%，符合矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者47例。所占比例为23.15%。治疗6个月后，11例肺结核患者显效6例（54.55%），有效3例（27.27%），无效2例（18.18%），临床治疗有效率为81.82%。治疗6个月后肺结核患者的生活质量评分，对比治疗前[（79.13±5.07）分对比（67.44±4.08）分，显著升高（p＜0.05）。结论 合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查，有助于早期检出肺结核、矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者，及时予以规范化隔离治疗和管理，可显著改善患者预后，提高生活质量，利于减少疾病传播，控制结核病疫情。Comment by 龙宇0712: 数据不足以支撑研究结论，故不予录用

关键词：结核高发区；粉尘工作人员；肺结核病；筛查；管理

中图分类号：R521

0 引言

肺结核病为国家基本公共卫生重点防治的慢性疾病之一，又是国家法定乙类传染病[1-3]。赣州为世界钨都，上犹县既往从事矿业开采人员较多，根据既往多年接诊肺结核数据分析，每年诊断肺结核病合并矽肺病人占全年肺结核病人数的30%左右，存在一定数量的矽肺合并结核的患者。通过县、乡、村三级结核病防治网络，进行肺结核重点人群矽肺病人的结核病筛查工作，起到早发现、早诊断、早治疗，及时消除传染源，控制结核病疫情，改善矽肺病人肺功能等生活质量的临床和社会意义[4-7]。 基于此，本文研究合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查诊断工作效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

统计分析江西省赣州市上犹县矽肺合并肺结核发病情况和上一年度结核病疫情，按照纳入和排除标准，纳入2022年～2023年结核病疫情防控重点村特殊人员共203名，作为筛查对象，其中，男190例，女13例，50～69岁，平均（55.12±3.05）岁。体质量指数水平23.44～32.17kg/m2，平均（25.78±1.37）kg/m2。

纳入标准：①诊治肺结核患者3例及以上的行政村；②均具有江西省赣州市上犹县农村户籍； ③年龄≥50岁； ④粉尘作业史的2年及以上人员； ⑤知情同意且自愿参加。

排除标准 ：①诊治肺结核患者3例以下的行政村； ②非江西省赣州市上犹县农村户籍； ③年龄＜50岁；④粉尘作业史＜2年；⑤不配合筛查工作者；⑥肺结核病史。

1.2方法

依据《职业性尘肺病的诊断（GBZ70 -2015２》、《肺结核诊断（WS288—2017）》诊断标准，首先，对筛查对象进行免费拍胸片和结核菌素试验检查，若胸片提示肺部异常，进一步行痰抗酸染色和分子分枝杆菌培养检查，结合临床症状、胸片、结核菌素试验、痰菌抗酸染色镜检、分枝杆菌培养等结果进行综合分析诊断，必要时进一步行CT和分子生物学（xpert）检测。统计胸片异常检出率、非结核分枝杆菌检出率、肺结核病检出率、符合矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者检出率。被诊断出的肺结核患者进行规范化治疗和管理，矽肺合并结核潜伏感染者进行在知情同意的情况下进行预防性治疗或者定期随访。具体筛查诊治流程，见图1。

图1  上犹县结核病疫情防控重点村特殊人员筛查诊治流程

1.3 评价指标

（1）统计胸片异常检出率、非结核分枝杆菌检出率、肺结核病检出率、符合矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者检出率。

（2）分析治疗6个月后的肺结核患者的临床疗效。

（3）分析治疗6个月后的矽肺合并结核潜伏感染者的临床疗效。

（4）比较治疗前、治疗6个月后肺结核患者、矽肺合并结核潜伏感染者的生活质量评分。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0分析数据，计量资料行t检验。计数资料行卡方检验。若P<0.05，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计胸片异常检出率、非结核分枝杆菌检出率、肺结核病检出率、符合矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者检出率

2022年至2023年共筛查对象203例 ，其中胸片异常人员检出186例，胸片异常检出率为91.63%，经分枝杆菌培养鉴定等综合诊断出肺结核患者11例（经过xpert检出MTB、利福平敏感）、1例非结核分枝杆菌，所占比例分别为5.42%、0.49%，符合矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者47例。所占比例为23.15%。见表1。

表1  统计胸片异常检出率、非结核分枝杆菌检出率、肺结核病检出率、符合矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者检出率（n=203）

2.2 分析治疗6个月后的肺结核患者的临床疗效

治疗6个月后，11例肺结核患者显效6例（54.55%），有效3例（27.27%），无效2例（18.18%），临床治疗有效率为81.82%。见表2。

表2  分析治疗6个月后的肺结核患者的临床疗效（n=11）

2.3 比较治疗前、治疗6个月后肺结核患者的生活质量评分。

治疗6个月后肺结核患者的生活质量评分，分别对比治疗前[（79.13±5.07）分对比（67.44±4.08）分，显著升高（p＜0.05）。见表3。

表3  比较治疗前、治疗6个月后肺结核患者、矽肺合并结核潜伏感染者的生活质量评分。

3 讨论

矽肺人员是肺结核好发的特殊人群，肺结核是尘肺的最主要并发症[8-11]。在全球22个结核病高负担国家中，我国仅次于印度排在第二位。《结核病防治管理办法》规定，医疗卫生机构在组织开展健康体检和预防性健康检查时，应当重点做好七类人群的肺结核筛查工作。《公共场所卫生管理条例》中规定的从业人员中，就包括接触粉尘或者有害气体的人员。而我县既往从事矿业开采人员较多，具有明显的接触粉尘史。据我县多年接诊肺结核数据分析，每年诊断肺结核病合并矽肺病人占全年肺结核病人数的30%左右。通过筛查诊治工作的开展，从而主动发现一定数量结核菌潜伏感染者和肺结核患者，对矽肺合并结核菌潜伏感染者进行预防性抗结核治疗或定期随访，减少今后肺结核发病，通过及时对发现肺结核患者规范抗结核治疗和管理，消除传染源,每月开展数据统计和病案分析，推进工作开展取得实效，进一步有效控制结核病疫情[12]。因此，本文研究合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查诊断工作效果。

结果显示，2022年至2023年共筛查对象203例 ，胸片异常检出率为91.63%，肺结核、非结核分枝杆菌检出率分别为5.42%、0.49%，符合矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者检出率为23.15%。经治疗和随访6个月后，肺结核临床治疗有效率为81.82%。 治疗6个月后肺结核患者的生活质量评分，对比治疗前均显著升高（p＜0.05）。证明，合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查，有助于早期检出肺结核、矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者，及时予以规范化隔离治疗和管理，可显著改善患者预后，提高生活质量，利于减少疾病传播，控制结核病疫情。（1）在肺结核病防治工作中，要重视当地矽肺合并肺结核的发病特点，针对特定人群进行结核病筛查，能较好的早发现肺结核病人。（2）分步骤先免费拍胸片和结核菌素试验检查，再对胸片提示肺部异常人员进行痰抗酸染色和分子分枝杆菌培养检查，结合临床症状、胸片、结核菌素试验、痰菌抗酸染色镜检、分枝杆菌培养等结果，必要时进一步行CT和分子生物学（xpert）检测，进行综合分析诊断，能较好的筛查出肺结核患者和矽肺结核潜伏感染者，充分发挥筛查资金成本效益[14]。（3）通过筛查过程中对粉尘工作对象的结核病和粉尘防护知识的宣传科普，提高社会对粉尘工作人员的关注和自身防护意识，加强宣传教育，实行以及时发现患者、规范治疗管理和关怀救助为重点的防治策略。有效预防,控制结核病的传播和流行,保障人体健康和公共卫生安全。（4）对筛查出的肺结核患者及时隔离治疗，减少了社会传播，有利结核病疫情控制，对矽肺合并结核潜伏感染者自愿原则下进行预防性治疗等干预，有效的提高这特定人群的生活质量[14-15]。

综上所述，合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查，有助于早期检出肺结核、矽肺且无活动性肺结核病灶影像的结核潜伏感染者，及时予以规范化隔离治疗和管理，可显著改善患者预后，提高生活质量，利于减少疾病传播，控制结核病疫情。

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作者简介：胡贤琪(1979—),男,汉族,江西省赣州人,本科,科主任,研究方向为肺结核｡

基金项目：课题名称：探索矽肺合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查诊治分析，课题编号：2023-2-112。赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目

课题名称：探索矽肺合并结核高发区开展粉尘工作人员肺结核病筛查诊治分析  

课题编号：2023-2-112

[td1]文章整体内容论述较浅，分析不透彻，研究内容描述简单，论证方式单一，整体质量不符本刊刊发要求，故不予录用。