纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺的临床研究

纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺的临床研究

郝亚平

四川大学华西第四医院

四川省成都市

610041

摘要：目的 探究分析纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺的效果。方法 选择医院中2023年1月至2023年12月期间的尘肺患者54例，按照随机数字法分组为观察组以及对照组每组27例。对照组采用小容量纤支镜肺泡灌洗术进行治疗，观察组患者在此基础上接受肺康复治疗。比较两组患者治疗前及治疗2个月后的第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、运动能力以及呼吸肌耐力。结果 治疗后两组患者的FEV1、MVV、6分钟步行试验距离水平均显著高于治疗前（P<0.05），Borg刻度尺评分显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组患者的FEV1、MVV、6分钟步行试验距离水平均显著高于对照组（P<0.05），Borg刻度尺评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺的效果具有较好的效果，患者病情显著改善，值得推广。

关键词：纤支镜肺泡灌洗术；肺康复；尘肺

尘肺是由于长期吸入含有粉尘颗粒的空气而引起的一种职业性肺部疾病，其主要特征为肺部纤维化和气道炎症。随着工业化进程的加快和工业生产的扩大，尘肺已成为严重威胁职工健康的公共卫生问题。传统的治疗方法如药物治疗和吸氧治疗在一定程度上能够缓解患者的症状，但对于尘肺的治愈和肺功能的恢复效果有限[1]。近年来，纤支镜肺泡灌洗术（Bronchoalveolar Lavage, BAL）联合肺康复治疗作为一种新兴的治疗方法逐渐受到关注。纤支镜肺泡灌洗术通过纤支镜引导，在肺泡内部进行洗涤，可清除肺部炎症渗出物、痰液及其他致病因子，从而改善患者的肺功能和呼吸道状况。而肺康复治疗则通过一系列运动训练、呼吸训练和心理干预等综合措施，促进患者的康复和功能恢复。

1资料和方法

1.1一般资料

选择医院中2023年1月至2023年12月期间的尘肺患者54例，按照随机数字法分组为观察组以及对照组每组27例。观察组患者男性23例，女性4例，年龄45岁至63岁，平均年龄（57.36±2.46）岁。对照组患者男性22例，女性5例，年龄46岁至64岁，平均年龄（57.42±2.58）岁。两组患者的常规资料如性别、年龄、病情等均相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均接受常规药物治疗，包括咳嗽抑制剂、黏液溶解剂和抗纤维化药物等。对照组采用小容量纤支镜肺泡灌洗术进行治疗，每次仅灌洗一个肺叶，间隔2天进行一次，共进行5次灌洗作为一个疗程。观察组患者在此基础上接受肺康复治疗，由肺康复治疗师指导，每日上午进行呼吸控制、呼吸肌训练和胸廓放松训练各15分钟；每日下午进行咳嗽训练、体位排痰、力量耐力训练和全身有氧运动（全身呼吸操）各15分钟。连续治疗2个月为一个疗程。两组患者均接受了一个疗程的治疗[2]。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前及治疗2个月后的第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、运动能力以及呼吸肌耐力。运动能力以及呼吸肌耐力：采用 6 分钟步行试验对运动能力进行评定。采用Borg刻度尺评分法测定呼吸肌耐力，分值范围为 0~10 分，分值越高表示呼吸肌耐力越差。

1.4统计学方法
    SPSS26.0分析计量资料、计数资料，各自使用均数±标准差、率表示，之后分别实施t检验、X2检验，P<0.05差异显著。

2结果

治疗后两组患者的FEV1、MVV、6分钟步行试验距离水平均显著高于治疗前（P<0.05），Borg刻度尺评分显著低于治疗前（P<0.05），治疗后观察组患者的FEV1、MVV、6分钟步行试验距离水平均显著高于对照组（P<0.05），Borg刻度尺评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的康复水平

3讨论

尘肺的发病与工作环境中的粉尘暴露密切相关，主要包括煤尘肺、硅尘肺、石棉肺等类型。其发病过程缓慢，多数患者在长期接触粉尘后才出现症状。尘肺的主要临床表现包括咳嗽、气促、胸闷、胸痛等呼吸道症状，以及体重下降、乏力等全身症状。在疾病晚期，患者可出现肺功能损害、肺部纤维化、气胸等严重并发症，严重影响生活质量。

纤支镜肺泡灌洗术（Bronchoalveolar Lavage, BAL）是一种通过纤支镜在肺泡内进行洗涤的治疗方法。其原理基于肺泡表面活性物质的存在，该物质能够在肺泡内形成膜，使得洗涤液能够充分接触肺泡表面，清除肺泡内的炎症渗出物、痰液和其他病理性成分[3]。BAL的主要目的是清除肺部炎症因子，减轻炎症反应，改善肺功能。BAL的原理可以简单描述为：通过纤支镜导入气道，将生理盐水等洗涤液注入到肺泡内，然后通过负压抽吸的方式将洗涤液回收，从而清洗肺泡内的病理性物质。这一过程在临床上被广泛应用于诊断和治疗多种肺部疾病，尤其在感染性肺疾病和间质性肺病方面有着重要的地位[4]。BAL的操作通常由经验丰富的呼吸内科医生或肺部专家完成，其步骤主要包括：1. 选择适当的患者和适应症；2. 在严格无菌条件下准备设备和洗涤液；3. 经鼻或经口将纤支镜导入气道，定位到目标肺段或肺叶；4. 将预热的生理盐水或其他洗涤液通过纤支镜注入到肺泡内；5. 注入足够的液体量后，用负压抽吸的方式回收洗涤液，并将其送入标本瓶中进行分析；6. 术后观察患者的症状和肺功能变化，及时处理可能出现的并发症。BAL在尘肺治疗中的作用机制主要包括以下几个方面：1. 清除肺泡内的炎症渗出物和痰液，减轻肺部炎症反应，缓解患者的呼吸道症状；2. 清除粉尘颗粒和其他致病因子，防止肺部纤维化和结构损伤的进一步发展；3. 改善肺功能，促进肺部组织的修复和再生；4. 提高其他治疗措施的疗效，如药物治疗和康复训练等[5]。

肺康复治疗是一种综合性的治疗手段，旨在通过一系列的运动训练、呼吸训练、营养调理和心理支持等措施，促进患者的呼吸系统功能恢复和生活质量提升。其核心目标是帮助患者克服呼吸困难、改善肺功能、增强体能和生活自理能力，从而提高患者的生活质量和康复效果。肺康复治疗的概念源于对呼吸系统疾病患者的全面关怀和治疗需求，其理论基础包括运动医学、康复医学和呼吸医学等多个领域的知识。通过有针对性地设计和实施肺康复方案，可以有效改善患者的肺功能、减轻呼吸道症状、预防并发症的发生，提高患者的生活质量和长期生存率。肺康复治疗的内容和方法包括运动训练、呼吸训练、营养支持、心理干预等多个方面，具体如下：运动训练：包括有氧运动、力量训练和柔韧性训练等，旨在提高患者的体能和耐力，增强呼吸肌肉力量，改善呼吸功能[6]。呼吸训练：包括深呼吸、呼气肌锻炼和呼吸节律训练等，帮助患者恢复正常的呼吸模式，增加肺活量，减轻呼吸困难。营养支持：合理调节饮食结构，提供足够的营养物质，增强患者的免疫力和体力，促进组织修复和代谢恢复。心理支持：通过心理咨询、心理疏导和心理治疗等方式，帮助患者面对疾病的心理压力和应对方式，提高其对治疗的积极性和信心。肺康复治疗在尘肺患者中的应用情况较为普遍，其主要表现在以下几个方面：改善呼吸道症状：肺康复治疗可以有效减轻尘肺患者的呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，提高其呼吸舒适度。

提高肺功能：通过运动训练和呼吸训练，可以增加尘肺患者的肺活量、气体交换功能和肺部通气效率，改善肺功能。促进康复和生活质量提升：肺康复治疗可以帮助尘肺患者恢复体能和日常生活自理能力，提高其生活质量和社会参与度。

    综上所述，临床上纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺的效果具有较好的效果，患者病情显著改善，值得推广。

参考文献

[1]景华,崔萍,宋学术,等.纤支镜肺泡灌洗术联合PDCA健康教育对尘肺患者生活质量及呼吸功能的影响[J].职业与健康,2022,38(02):153-156.

[2]符春生.纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺对动脉血气指标及肺功能的影响[J].中国医药科学,2021,11(14):195-198.

[3]张平,吴红,丁卫星.尘肺治疗中使用经纤支镜大容量全肺灌洗术的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(04):72-73.

[4]符春生,戴连英,赵彬.纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺的临床研究[J].中国当代医药,2020,27(17):36-39.

[5]杨谦明,赵彬,林继开.探讨重复经纤支镜小容量肺泡灌洗术的远期效果[J].医学食疗与健康,2020,18(11):40-41.

[6]李军.纤维支气管镜下大容量肺泡灌洗术在尘肺大咯血患者的应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(10):77-79.