全程陪伴式导乐护理对顺产初产妇镇痛效果及满意度的影响

全程陪伴式导乐护理对顺产初产妇镇痛效果及满意度的影响

王茜  刘楠

新乡市中心医院 产房 河南 新乡  453000

【摘要】目的：分析全程陪伴式导乐护理对顺产初产妇镇痛效果及满意度的影响。方法 选取2023年2月—2024年2月在我院接受分娩的初产妇80名，采用电脑随机分组法将其进行分成两组，每组40人，对照组采用常规分娩护理，观察组接受全程陪伴式导乐护理，比较两组各产程时间、宫缩疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、分娩自我效能感[简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）]评分和护理满意度。结果：观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 VAS 评分低于对照组，CBSEI-C32 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为100.00%（40/40），高于对照组的85.00%（34/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全程陪伴式导乐护理能有效提高镇痛效果和产妇满意率，并有助于缩短产妇的产程。

【关键词】：全程陪伴；导乐护理；顺产初产妇；镇痛效果

分娩是妇女比较特殊而又重要的生理阶段之一，特别是初产妇，因角色变化加上对分娩知识和产后护理知识认识不足，很容易产生烦燥、焦虑、恐惧乃至抑郁等系列负性情绪，给产后健康状况带来不利影响[1]。因此如何缓解初产妇的紧张心理成为了当前产科领域研究的重点内容之一。对初产妇而言，有效的护理干预非常关键，尤其是在对医疗质量需求越来越高的情况下，分娩护理质量和水平更需随之提高，如何提高产科护理水平就显得尤为重要[2]。当前临床中对初产妇进行护理干预的方式主要是导乐陪伴分娩护理干预，导乐陪伴分娩能够帮助产妇缓解负性情绪使其能够以一种较为放松的心态去迎接生产，与此同时该护理干预模式还能够有效减少产妇生产过程中出现的疼痛现象，进而促使产妇能够顺利生产，为生产安全提供了有效的保障[3]。为此，本文选取2023年2月—2024年2月在我院接受分娩的80名顺产初产妇作为研究对象，对全程陪伴式导乐护理对顺产初产妇镇痛效果及满意度的影响进行了研究分析，详细内容如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月—2024年2月在我院接受分娩的80名顺产初产妇，采用电脑随机分组法将其进行分成两组，每组40人，年龄以24～34岁为范围，平均测验值经求取为（28.45±1.23）岁，孕周在抽取时以38-42周为范围，平均测验值经求取为（40.12±0.23）周，研究组共计纳入40例，年龄以25岁～35岁为范围，平均测验值经求取为（28.51±1.19）岁，孕周经38-42周为范围，平均测验值经求取为（39.89±0.53）周，组间基线可比（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有产妇均为初产妇且为单胎顺产。（2）产妇孕周为孕周 37 ~ 41 周。（3）产妇无沟通能力障碍、理解能力障碍、精神障碍。（4）产妇均为院内分娩。（5）产妇均为 18 岁以上的成人群体。（6）产妇均符合无痛分娩适应证，并排除相关禁忌证。

排除标准：（1）产妇合并糖尿病、高血压等妊娠并发症。（2）产妇合并胎儿异常、畸形者。（3）产妇为多胎妊娠或双胎妊娠。（4）合并妊娠高血压、糖尿病者。（5）产妇存在胎位异常。（6）习惯性流产者。（7）产妇存在凝血功能障碍。

1.2方法

对照组按照常规操作规范进行分娩操作，解答产妇提出的问题，分娩期间为产妇讲解正确的呼吸方法、放松方法以及其他护理配合方法等。

观察组应用全程陪伴式导乐护理干预，具体包括以下 4 步。

（1）成立全程陪伴式导乐护理干预小组  针对本次护理干预成立专门的护理小组，小组成员包括 3 名护师以上级别的产科助产士、1 名心理咨询师及 1 名护士长，并对小组开展全程陪伴式导乐护理干预相关知识讲解培训以及考核，考核合格后方能上岗。

（2）分娩前护理  积极给予产妇激励，在顺产初产妇进入医院之后由导乐小组护理人员给予一对一全程陪伴，协助产妇完成相关辅助检查、熟悉医院产科环境、耐心解答产妇的疑问、为产妇讲解分娩期间呼吸方法、情绪调节方法等放松方式，通过成功分娩后的案例增强产妇对分娩的期待，增强产妇的勇气，减轻产妇的紧张、焦虑、恐慌心理。做好各项分娩前准备工作，特别是及时摄入食物，以储备良好的体力。

（3）分娩中护理   给予产妇以激励式暗示，进入产程之后确保有 1 名小组护理人员轮流守护在产妇身边，给予全程陪伴，为产妇示范讲解拉玛泽呼吸法或者积极与产妇沟通交流以转移产妇的注意力，减轻产程的疼痛和体力的消耗，提升产妇自然分娩的信心，并能够密切监测产妇的体征情况、宫口扩张情况，增强产妇的分娩信心，分娩期间应用水囊等方式减轻分娩疼痛，促进产妇顺利分娩。

（4） 产后护理干预  分娩后导乐护理，小组助产士同产妇按摩其子宫，并详细观察子宫的收缩情况，尤其是监测阴道出血等情况，发现异常的时候第一时间告知主管医师采取措施，没有意外后由助产士协同回病房，助产士为产妇讲解各项产后注意事项，如多饮温水等，避免尿潴留等并发症发生。分娩后准备，由护理人员协助产妇完成阴道检查等相关辅助检查，根据医嘱对产妇使用抗感染等药物，监测产妇有无出现血压、血糖、高温等异常，如果有则需要及时处理，为产妇讲解分娩后注意事项，保持良好的饮食和休息，促进产后恢复。

1.3 观察指标

（1）比较两组各产程时间。（2）比较两组宫缩疼痛程度与分娩自我效能感。在产生规律宫缩 2~6h 内，采用视觉模拟评分法（VAS）评估分娩疼痛程度，总分0~10分，分数越高，疼痛程度越重。从产妇进入产房后 1h 内，采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评估产妇生产自我效能[4]，包括自我效能期望、结果期望2个维度，共32个条目，总分32~320分,分数与分娩自我效能水平呈正相关。（3）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，共19个条目，各个条目1~5分，总分19~95分，非常满意：≥ 85分，满意：74~84分，不满意：≤73分，满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 组各产程时间比较（min，x±s）

2.2  两组宫缩疼痛程度、分娩自我效能感评分比较 

观察组 VAS 评分低于对照组，CBSEI-C32评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组宫缩疼痛程度、分娩自我效能感评分比较（分，x±s）

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为100.00%（40/40），高于对照组的85.00%（34/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组护理满意度比较

3 讨论

自然分娩可有效避免剖宫产相关风险，但分娩疼痛会引起广泛焦虑及恐惧，延长产程，增加产妇痛苦体验。导乐陪伴分娩是以助产士为主导的“一对一”导乐陪伴，可调整产妇心理及生理状态，以提高其身心舒适度[5]。

本研究通过引入了全程陪伴式导乐护理方式，试验结果显示，采用全程陪伴式导乐护理观察组初产妇总满意率为 100.00%，而采用传统常规护理的对照组初产妇总满意率为 85.00%，观察组初产妇总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

本研究结果同时显示，观察组VAS评分低于对照组，CBSEI-C32 评分高于对照组。分析其原因，全程陪伴式导乐护理方式是一种新型的护理模式，这种模式改变了传统的形式化及主动性不强的护理模式，在全程陪伴式导乐护理中以助产士主导，对产妇实施全程陪伴，在产妇分娩前与产妇共同进入待产室，消除了产妇心理的孤独感，有助于减轻产妇的心理压力。在整个分娩过程中，助产士根据产妇的具体情况给予了个性化的指导与零距离的伙伴式陪伴，能够在第一时间解答产妇的疑问或处于异常情况，大大提高了孕产妇分娩过程中的安全感以及应对能力，有助于缩短产妇的产程，保障产妇更加顺利高效地分娩。

综上所述，全程陪伴式导乐护理应用于自然分娩初产妇可缩短各产程时间，降低 VAS 评分，提高护理满意度和自我效能感评分，其效果优于常规助产护理，值得推广。

【参考文献】：

[1]钟小燕,崔建玲,陈艳丽,等.导乐陪伴对初产妇产前产后心理状态的改善效果及对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(4):3.

[2]马玲.AIDET标准沟通模式联合导乐分娩在初产妇分娩中的应用效果[J].中国性科学,2021,30(2):4.

[3]叶蕾,沙菁.导乐陪伴分娩联合自由体位对产妇产程不适感及消极情绪的控制效果[J].中国妇幼保健,2021,36(23):4.

[4]Zinsser LA，Schmidt G，Stoll K，et al. Challenges in  applyingthe    short Childbirth Self-Efficacy Inventory （CBSEI-C32） in German[J]. Eur J Midwifery，2021，18（7）：15-18.

[5]张静，高丽娟，金环. 一对一导乐陪伴联合非药物分娩镇痛在自然分娩产妇中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（18）：139-141.