分析上肢远端粉碎性骨折患者应用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对血流动力学及并发症的影响

分析上肢远端粉碎性骨折患者应用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对血流动力学及并发症的影响

李翠琴

武定县人民医院 云南武定 651600

【摘要】：目的：探讨上肢远端粉碎性骨折患者应用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉对血流动力学及并发症的影响。方法：选取2022年3月-2023年3月本院的90例上肢远端粉碎性骨折患者作为研究对象，随机抽取45例上肢远端粉碎性骨折患者，设为对照组；另45例上肢远端粉碎性骨折患者，设为观察组。分别观察两组血流动力学变化及并发症。结果：观察组 T2 及T3 时间点 HR 低于对照组，而MAP 较对照组高，（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对上肢远端粉碎性骨折患者在 B 超引导下行臂丛神经阻滞麻醉，可稳定术中血流动力学，减少术后并发症。

【关键词】：上肢远端粉碎性骨折；B超引导；臂丛神经阻滞麻醉；

臂丛神经阻滞是上肢外科最常见的一种麻醉方式，它是将局麻药注入到臂丛神经中，暂时阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的区域产生麻醉作用[1]，一旦使用不当，就会引起认知功能障碍、血流动力学不稳等并发症，危害很大，严重者会危及病人的生命[2]。因此，正确的使用一种安全、有效和稳定的麻醉方法是十分必要的。臂丛神经阻滞麻醉的关键是精确的解剖位置和均匀分布的局麻药，传统的臂丛神经阻滞采用的是术者的“盲探”方法，这种方法容易引起胸闷、心律失常、声音嘶哑、神经损害等副作用[3]，近年来，超声诊断设备已逐步用于臂丛神经阻滞，并得到病人和家属的普遍认可。臂丛神经阻滞能利用超声显像对患者神经以及周边的组织进行直观的辨别，能保证穿刺的准确性。因此，本研究选取90例上肢外科病人，对 B型超声导引下臂丛神经阻滞在上肢外科手术中的疗效和安全性进行了分析

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院行上肢骨折手术治疗患者90例，将患者随机分成观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组：男、女各为22、23例，年龄21-65（44.35±5.68）岁。对照组：男、女各为20、25例，年龄20-64（45.01±6.22）岁。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05），有较好的比较性。患者家属均已理解本研究目的，同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取常规解剖定位进行臂丛神经阻滞麻醉：

①在此基础上，帮助病人取仰卧位，在常规的穿刺点上做好消毒，然后垂直向下插入约3 cm，轻推至有异常感觉，然后停下来，在没有脑脊液和血液的时候，再用0.5 mg/kg的局部麻醉药（最多不能超过225 mg）。

1.2.2观察组

观察组采取B超引导下臂丛神经阻滞麻醉方式，主要体现在以下几个方面：

①采用超声诊断仪器[百盛（中国）,MYLAB25,5-12 MHz]，带消毒手套，选择9号针头，在距离探头2 cm的位置，进行超声检查，以便更好地观察臂丛神经，其余方法同对照组相同。

1.3观察指标

①观察2 组患者 T1（进入手术室）、T2（神经阻滞时）及 T3（神经阻滞后）的心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化情况。②观察2 组患者的满意度。

1.4统计学处理

用 SPSS20.0对所有的数据进行了统计处理，计量资料以标准差()来表达，计量资料用独立样本 t检验，计数资料用百分比（%）来表达，用检验， P<0.05为有显著的差别。

2.结果

2.1两组血流动力学比较

观察组 T2 及T3 时间点 HR 低于对照组，而MAP 较对照组高，P＜0.05。见表1。

表1两组者血流动力学的比较（，）

2.2两组的满意率比较

观察组满意度高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2两组的满意率比较[n(%)]

3.讨论

伴随着工业化的发展和人口老龄化，各类骨科疾病的发生率呈逐年升高的趋势，上肢骨折是一种常见的类型，为使移位的骨骼得到修复，目前临床上多采用外科手术的方法，且复位治疗的疗效较好[4]。因为手术过程中有剧烈的疼痛和刺激，所以要对病人进行全身麻醉。臂丛神经阻滞是上肢骨折的主要麻醉方法，通过向臂丛神经干注射局部麻醉剂，起到神经传导阻滞的作用[5]。超声引导下的臂丛神经阻滞可以很好地弥补“盲探”的缺陷，能够精确地调节穿刺方向和深度，并可以对麻醉药物的分布进行动态监测，以提高手术的准确性，减少穿刺次数，有效地防止神经损伤，降低麻醉副作用。

本研究结果显示，观察组患者 T2 及 T3 时间点 HR 低于对照组，MAP 高于对照组，且满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，超声导引下臂丛神经阻滞能使上肢远端粉碎骨折的血液动力学平稳，降低了手术的并发症。这是因为，超声引导下的臂丛神经全麻是一种新的全身麻醉方法，它能有效地克服传统麻醉方法的缺点，能精确定位神经及周围组织，保证穿刺部位，降低对血管和神经的损害，防止二次穿刺，还能实时观察全身麻醉药的分布。其次，超声引导下全麻可以避开神经和胸膜，降低因盲目穿刺引起的气胸和神经损伤，降低术后并发症的发生率，加快病人的恢复。

综上所述，在 B型超声导引下，采用臂丛神经阻滞，可以使手术过程中的血液动力学得到稳定，降低了手术的并发症。

参考文献

[1]左小明,刘琳,李同.超声引导下肌间沟入路臂丛神经上干阻滞在肩关节镜手术中的应用研究[J].世界复合医学, 2023, 9(5):18-21.

[2]卢玲.高频超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果及安全性分析[J].当代医学, 2022, 28(25):4.

[3]杨吉雄,黄志东,庄雪萍.改良胸部神经阻滞结合全身麻醉对乳腺癌根治术患者血流动力学参数及并发症的影响研究[J].临床普外科电子杂志, 2022, 10(3):149-153.

[4]范翠翠.超声引导下应用右美托咪定在上肢粉碎性骨折患者臂丛神经麻醉中的应用效果[J].现代医用影像学, 2023, 32(4):788-790.

[5]宋莉莉,王谦,陈霞.超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用效果及对小儿疼痛感,并发症风险的影响[J].世界复合医学, 2022, 8(12):25-28.