感控管理中手卫生依从性的研究及原因分析

感控管理中手卫生依从性的研究及原因分析

张丽

江阴市中医院  江苏省  214000

摘要：目的：调查了解江阴市中医院中医护人员手卫生依从性，并分析相应的干预措施。方法：选择2023年7月至2023年12月作为研究时段，针对我院6个住院病区及医护人员的手卫生依从性及正确性的实际情况开展调查，明确手卫生工作重点、薄弱环节及人群，分析找出影响依从性及正确性的具体原因。结果：在开展手卫生前后管理后，工作人员的手卫生管理质量得到明显提升，各数据对比分析具有统计学差异（P＜0.05）。结论：总体来看，江阴市中医院中医护人员的手卫生依从性相对较高，进行医护人员手卫生工作管理时，应当针对其中的各种风险事件进行管理。并建立以手卫生活动为基础的管理体系，针对其中的不良事件和问题进行有效的管理，最大限度的保障医护人员的手卫生正确，提升医院的管理质量，降低不良反应和不良感染事件的发生率。

关键词：医院；手卫生管理；感染控制；作用分析

手卫生依从性在医院感控管理中扮演着不可或缺的角色，它直接关系到患者的健康和医疗质量，是预防医院内感染和保护患者安全的首要措施之一[1]。手卫生的重要性在于，医护人员在工作中接触到各种患者、病原体和医疗设备，手是最容易传播病菌的部位之一[2]。因此，保持良好的手卫生习惯对于防止交叉感染以及提供高质量的医疗护理至关重要。近年来，医疗领域的技术不断进步，医疗服务的需求也不断增加，医院的工作环境变得更加繁忙和复杂[3]。在这种情况下，医护人员需要在繁忙的工作中保持高度警惕，确保手卫生依从性不会受到忽视[4]。然而，由于工作压力、时间限制以及缺乏有效的培训和监督，医护人员可能会出现手卫生不合格的情况。这可能导致医院内感染的传播，对患者的健康构成威胁[5]。为了解决这一问题，本研究选择了我院作为研究对象，旨在深入了解医护人员在手卫生依从性方面的实际情况。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择2023年7月至2023年12月作为研究时段，研究人员针对我院产科住院病区医护人员手卫生依从性及正确性的实际情况进行调查。

1.2方法

针对本院产科医护人员手卫生现状，结合我院实际情况，制定手卫生活动干预措施。

培训和教育：医护人员的培训和教育是保障手卫生依从性的一个关键步骤，这一步骤对于医护人员来说是一个不断学习的过程，以保障医护人员能够了解最新的手卫生标准和最佳的实践方法，而面对不断演变的医疗环境和病原体医护人员更加需要定期开展相应的学习和培训教育，使所有医护人员的总体知识和技能的前沿性得到保障。培训工作的开展不仅需要关注理论知识，还需要包含实践考核与反馈机制，医护人员应当在模拟环境中进行正确的练习，并接受专业人员的指导和反馈，各种相关的体验，能够帮助医护人员正确掌握手卫生的程序和方法。

面对面培训是一种有效的培训形式，能够为医护人员提供机会，并且医护人员在面对问题时能够与教师和讲师进行实时的互动和解答，除此之外，医疗机构还可以在培训过程中提供在线培训课程，保障医护人员在方便的地点和时间开展学习培训内容需要包含手卫生的基本原则以及正确的手卫生步骤，使所有医护人员在面对不同的问题时，了解手卫生管理的重要性，强化医护人员的工作积极性，使各种问题得到有效的控制。

设施和设备：医疗机构在进行管理时需要向医护人员提供足够质量和数量的手卫生设备与设施，包括洗手液洗手池等相关设备，这些设备都需要尽可能易于使用，保障每一名医护人员在忙碌的工作环境中都能够及时方便地开展手卫生的自我管理。为了保障设备在日常工作中能够正常运行，医疗机构需要建立定期的维护与管理机制，洗手池和消毒剂需要充足供应不可出现中断，而设备需要定时清洁维护，避免出现细菌的滋生或交叉感染，以提高管理工作的效率。

监督与评估：医疗机构应该建立一个有效的监督和评估机制，以确保医护人员的手卫生实践符合标准。这可以通过观察和记录医护人员的手卫生行为来完成。监督人员应该具备专业知识，能够准确评估手卫生的正确性和依从性。同时，医疗机构也应该鼓励医护人员进行自我监督。医护人员可以自行检查自己的手卫生实践，并与标准进行对比。为了鼓励依从性，医疗机构可以建立反馈和奖励机制，对依从性高的医护人员进行认可和奖励。

建立文化氛围：医疗机构应该努力建立一个积极的手卫生文化氛围。这可以通过宣传和教育来实现，提高医护人员对手卫生重要性的认识。医院可以制作标语、宣传材料和海报，强调手卫生的重要性，并将其置于显眼的位置。此外，医疗机构还可以开展手卫生宣传活动，如举办培训班、研讨会和讲座，以提高医护人员的意识。患者也应该被告知手卫生的重要性，他们可以积极参与手卫生活动，与医护人员一起合作，共同维护医院的安全和卫生环境。

1.3统计学分析

应用Excel建立数据库，采用SPSS 21.0版进行统计推断，率的比较采用χ2检验，所有检验均为双侧检测，检验水准α=0.05。

2结果

2.1 手卫生管理实效性分析

干预前，医护人员在五个手卫生时机中，护士手卫生依从率明显高于医生。接触患者周围环境后手卫生依从性最低（52.9%）。接触患者前正确率最低（58.3%）。干预后，五个手卫生时机手卫生依从性及正确率均有提高。手卫生依从性及正确性干预前和干预后情况分别见表1和表2，干预前后手卫生依从率比较见表3。手卫生管理前后对比分析见表。

表1 医护人员手卫生依从性及正确率调查统计（未干预前）

表2医护人员手卫生依从性及正确率调查统计（干预后）

表3干预前后医务人员不同指征的手卫生执行情况

2.2 对比干预前后医院医护人员手卫生依从率及正确率

在干预前，共有357次手卫生时机，其中187次执行了手卫生，170次未执行，手卫生依从率为52.4%。然而，在干预后，共有274次手卫生时机，其中237次执行了手卫生，37次未执行，手卫生依从率提高到86.5%。5展示了不同岗位医务人员在干预前后手卫生依从率的统计学分析结果。在干预前，医生的手卫生依从率为46.1%，而干预后提高到82.2%，差异在统计学上是显著的，2值为52.77，P值小于0.01。同样地，护理人员在干预前后的手卫生依从率也有显著提高，干预前为62.3%，干预后为93.3%。干预措施对医务人员的手卫生依从率产生了积极影响。干预后的手卫生依从率显著提高，且不同岗位的医务人员都有类似的改善效果。这表明干预措施在促进医务人员正确执行手卫生方面具有潜在的效果，并有助于减少医院内感染的风险。

表4 干预前后医务人员的手卫生依从率比较

表5 干预前后医务人员的手卫生依从率统计学分析

3讨论

随着近年来现代新医疗技术的不断发展[6]，各种侵入性操作治疗技术也在不断增多，这对于现代化医院感染控制也有了更高的要求。手卫生是预防和控制医院感染事件发生最简单也是最有效的一项措施，医院感染病原体在传播过程中的主要媒介是医务人员在工作中被污染的手，严格正确的手卫生对医务人员开展一系列的医疗操作至关重要。

本次研究显示，干预医务人员手卫生依从性及正确率低于护理人员，这与其他医院的调查结果相一致[7]。分析原因如下：医生对手卫生的重要性认识不足，手卫生意识淡薄，同时职能科室对医生监督检查不到位，医务人员执行力相对较差；而在日常的医疗质量督导检查中，对护理人员的监督检查力度大于医生，且护理部组织的三基考核及培训中，也反复强调手卫生，使护理人员对手卫生的认识理解较深入，手卫生意识在潜移默化中逐步增强。在手卫生五个时机中，体液暴露风险后手卫生依从性最高为100%，接触患者前、接触患者周围环境后手卫生依从性相对较低，与相关文献报道一致[8]，提示医护人员重视污染操作后的洗手，执行手卫生是基于医护人员的自我保护。而接触患者前、接触患者周围环境后的依从率低可能原因为医护人员对手卫生不同洗手时机的认识不全面，错误地认为没接触患者，就不存在污染的可能，而忽略了手卫生双向防护的目的[9]。

本次研究显示，干预前本院医护人员手卫生依从性及正确率分别为67.8%、77%，在诊疗过程中存在一定感染风险与安全隐患。对我院医护人员手卫生依从性现状进行干预，结果发现，医护人员手卫生的依从性及正确率分别提高至79%、81.4%，较干预前明显提高。这提示通过落实完善手卫生设施，将手卫生活动管理防范应用于其中，加强医护人员手卫生知识培训与考核，营造的手卫生氛围，加强手卫生监督检查等综合干预措施可在一定程度上提高医护人员手卫生依从性[10-12]。

综上所述，手卫生是落实诊疗活动中感染防控的重要措施。提高医务人员手卫生的依从性，需要不断地强化手卫生知识培训，加深医务人员对不同手卫生时机的理解，全面正确理解手卫生的意义，同时，手卫生是最经济、最有效、最便捷的医院感染防控措施，各科室医护人员要充分意识到手卫生在职业活动中的重要性，提高手卫生意识，规范手卫生行为，从我做起，从“小事”做起，提高手卫生执行力度，守护医务人员及患者健康。手卫生依从性地提高，需要管理者长期不懈的努力与全院员工的共同参与。

参考文献

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[3]郭磊磊, 秦红英, 单琳琳, 连鸿凯. 集束化管理在医院感染控制中的应用效果[J]. 中国消毒学杂志, 2023, 40 (11): 851-854.

[4]张红云, 刘志伟, 郭美好, 严芳. 精益管理在精神科改良电痉挛治疗感染预防与控制管理中的应用[J]. 河南医学研究, 2023, 32 (19): 3561-3565.

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