颅内血肿微创清除术联合补阳还五汤治疗脑出血疗效分析

颅内血肿微创清除术联合补阳还五汤治疗脑出血疗效分析

高强   陈小通   沈海源

东海县中医院      江苏 东海222300

【摘要】：目的：探究分析对于脑出血患者实施颅内血肿微创清除术联合补阳还五汤治疗的可行性。方法：选取我院收治的脑出血颅内血肿微创清除术后患者30例，研究时间为2021年2月-2023年2月，采用随机抽样法分为两组，各为15例，对照组（术后常规药物治疗方案），观察组（术后联合补阳还五汤治疗方案），比对两组应用效果。结果：两组患者的治疗有效率比较，无明显差异性，P＞0.05；但两组的基本恢复以及显著进步例数比较，存在明显差异性，P＜0.05；同时血肿吸收情况对比，观察组患者第6天、第10天均优于对照组，存在明显差异性，P＜0.05，但第3天肿吸收情况对比，两组无明显差异性，P＞0.05。结论：对于脑出血患者在进行颅内血肿微创清除术后采用补阳还五汤治疗，可显著吸收残余血肿提高疗效，改善患者远期的生活质量，值得采纳。

【关键词】：脑出血；颅内血肿微创清除术；补阳还五汤

Analysis of the efficacy of minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with Buyang Huanwu Decoction in the treatment of cerebral hemorrhage

【Abstract】Objective: To explore and analyze the feasibility of minimally invasive removal of intracranial hematoma combined with Buyang Huanwu Decoction in patients with cerebral hemorrhage. Methods: 30 patients with cerebral hemorrhage and intracranial hematoma treated in our hospital after minimally invasive debridement were selected. The study time was from February 2021 to February 2023. They were pided into two groups using random sampling method, with 15 cases each, and the control group. (Postoperative routine drug treatment plan), observation group (postoperative combined Buyang Huanwu Decoction treatment plan), compare the application effects of the two groups. Results: There was no significant difference in the treatment effectiveness of the two groups of patients, P＞0.05; however, there was a significant difference in the number of cases of basic recovery and significant progress between the two groups, P＜0.05; at the same time, the hematoma absorption was compared, and it was observed that The patients in the group were better than the control group on the 6th and 10th days, and there was a significant difference, P<0.05. However, when comparing the swelling absorption on the 3rd day, there was no significant difference between the two groups, P>0.05. Conclusion: For patients with cerebral hemorrhage, the use of Buyang Huanwu Decoction after minimally invasive removal of intracranial hematoma can significantly absorb residual hematoma, improve the efficacy, and improve the patient's long-term quality of life, which is worthy of adoption.

【Key words】: cerebral hemorrhage; minimally invasive removal of intracranial hematoma; Buyang Huanwu Decoction

前言

    脑出血通常是指非外伤情况下，自身原因引起的颅内血管自发性破裂，进而引起颅内出血[1]。需在早期实施针对性诊治，以挽救患者生命，同时促进后期康复。目前临床上主要根据病情选择相关治疗方案。相关研究表明，对于脑出血患者，在实施手术诊治的同时联合中药治疗方案，可显著促进患者神经功能恢复，同时改善脑水肿等，减少并发症[2-3]。基于此，本次研究旨在探究在我院实施诊治的30例脑出血患者，在实施颅内血肿微创清除术的基础上中西医治疗方案的应用价值。现报告如下。

1 资料及方法

1.1资料

    研究时间：2021年2月-2023年2月，研究对象：我院收治的脑出血颅内血肿微创清除术后患者30例，研究方式：采用随机抽样法，分为两组，各为15例，对照组（术后常规药物治疗方案），观察组（术后联合补阳还五汤治疗方案）。对照组男8例,女7例；年龄41～75岁,平均（61.35±2.34）岁；住院时间6~10天，平均（7.89±0.25）天；观察组男7例,女8例；年龄41～76岁,平均（61.45±2.16）岁；住院时间6~11天，平均（7.67±0.22）天。两组患者年龄、性别、住院时间均无显著性差异(P＞0.05)。

纳入标准：①30例患者均符合《脑出血诊疗指南》的西医临床诊断标准[4]；均伴有不同程度的呕吐、头痛和血压升高等症状，术后均出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状，②均符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》的中医诊断标准[5]；主症：半身不遂，神志昏蒙，言语謇涩，偏身感觉异常；次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。③已通过临床CT以及相关实验室检查确诊；③本次研究已获得患者以及患者家属同意，并签署知情同意书。

    排除标准：①严重颅内感染者；②严重肝肾功能疾病者；③既往脑血管病史或外伤性脑出血者；④恶性肿瘤疾病者；⑤凝血功能障碍者；⑥精神病患者或存在认知障碍者；⑦临床资料缺失者。

1.2 方法

30例患者均采用颅内血肿微创清除术进行治疗干预。

对照组在术后进行基础的西医药物干预治疗，主要以尿激酶溶血、引流、降颅压、促进脑代谢、营养支持、防治感染及并发症等为主。

观察组在术后第二天开始，对患者进行补阳还五汤加减治疗干预。药方组成：120g的黄芪（生），6g的当归尾，5g的赤芍，5g的地龙（去土）、3g的川芎、红花、桃仁。将所有药材进行浸泡，通常加水200ml，在浸泡完成后，开水煎熬半小时即可，然后在早上以及晚上，均服用100ml，每天需煎服1剂。同时，需根据患者的症候，进行辨证论治，若患者合并上肢的半身不遂等情况，需加用桑枝、桂枝进行煎服；若患者合并下肢的半身不遂等情况，需加用牛膝、杜仲进行煎服；若患者合并口眼歪斜或者口齿不清等情况，加用牵正散，或者石菖蒲、郁金、远志等进行煎服；若患者合并脾胃虚弱等情况，则加党参、白术等进行煎服，以达到补气健脾的效果。

所有患者均在药物治疗期间，每间隔3d复查头颅CT一次，需连续监测1个月，对患者的恢复情况进行整理归纳。

1.3 观察指标

1.3.1评价两组治疗效果。①基本恢复：患者经治疗后功能损伤减少程度＞90%，血肿完全改善，且日常生活能力恢复正常，无明显并发症发生；②显著进步：患者经治疗后功能损伤减少程度＞70%，血肿改善60~80%，且日常生活能力恢复一般；③无明显变化：患者经治疗后功能损伤减少程度＜30%，血肿改善＜30%，且日常生活能力较差。

1.3.2对比两组血肿吸收情况。主要包括术后第3天、第6天以及第10天，吸收情况包括血肿完全吸收、血肿吸收 80%以上、血肿吸收 50%～80%。

1.4 统计学分析

本组数据均经SPSS19.0软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差，组间及组内比较t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。P<0.05，表示差异显著。

2 结果

如表1，两组患者的治疗有效率比较，无明显差异性，P＞0.05；但两组的基本恢复以及显著进步例数比较，存在明显差异性，P＜0.05。

表1：两组患者治疗效果比较[n（%）]

    如表2，两观察组患者第6天、10天的血肿吸收程度，均更佳，相比对对照组，存在明显差异性，P＜0.05，但第3天血肿吸收情况对比，两组无明显差异性，P＞0.05。

表2：两组患者血肿吸收情况比较[n（%）]

3 讨论

    脑出血属于危重症疾病，需及时进行干预治疗，降低致残率以及致死率。在常规西医治疗中，以颅内血肿微创清除术以及降颅压、促进脑代谢、营养支持等药物为主。脑出血在中医学称在中风或卒中，属于中医“中风”范畴。临床主要根据患者的症候，进行辨证论治，为患者实施高效的诊治方案，以促进症状的改善。补阳还五汤属于中医方剂，治疗中风之气虚血瘀证为主。补阳还五汤中的黄芪是补气的主要成分，同时当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁具有活血祛瘀的作用，地龙可以通经活络[6-7]。对于中风之气虚血瘀证患者，具有补气、活血、通络等功效。同时还可用于治疗其他脑血管疾病引起的偏瘫、截瘫等患者。同时补阳还五汤可有效改善血管内皮细胞纤溶功能，以缓解血管硬化，同时扩张血管、改善微循环，对促进患者的神经以及肢体功能具有显著效果[8-9]。

   本次研究结果显示，患者的疗效以及血肿吸收情况比较，观察组均更佳，P＜0.05。表明，补阳还五汤在脑出血患者中的应用效果显著，可降低颅内血肿严重程度，促进血肿的吸收效果，显著改善患者的肢体功能，进而促进患者后期康复。桂平等人研究表明[10]，观察组总有效率为96.00%，高于对照组的78.00%(P＜0.05)；两组治疗后中医证候评分与治疗前比较均降低，且观察组中医证候各项评分均低于对照组(P＜0.05)。故采用补阳还五汤治疗脑出血患者，临床总有效率更高，自理能力和神经功能恢复更佳。

  综上所述，对于脑出血患者，实施颅内血肿微创清除术联合补阳还五汤治疗的远期效果良好，可行性以及实用性均较高。

参考文献：

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[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2019）[J].中华神经科杂志，2019，52(12)：994-1005.

[5]赵钟辉,郭蓉娟,冉超,等. 基于代谢组学探讨补阳还五汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的效应机制[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(8):1390-1401.

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[7]黄婷婷,吴海科,练梦结,等. 不同频率重复经颅磁刺激联合补阳还五汤对气虚血瘀型卒中患者运动功能的疗效观察[J]. 实用医学杂志,2023,39(4):499-504.

[8]唐浩然,喻伟,胡威,等.尿激酶溶栓联合软通道微创颅内血肿清除术对脑出血患者术后康复的影响[J].黑龙江医学,2023,47(1):74-76.

[9]许国梅,魏娟,钱景丽,等. 加味补阳还五汤对急性脑梗死患者(气虚血瘀型)t-PA、PAI-1、Cys-C、MMP-9及脑侧支循环建立的影响[J]. 中国老年学杂志,2023,43(6):1299-1303.

[10]桂平,程小凤. 加味补阳还五汤治疗缺血性中风(气虚血瘀证)的疗效观察及安全性评估[J]. 中国中医急症,2023,32(10):1798-1801.