颅脑损伤及其护理方法介绍

颅脑损伤及其护理方法介绍

马庆霞

凉山彝族自治州中西医结合医院  四川省凉山州  615000

1.什么是颅脑损伤

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可合并存在。

1）软组织损伤包括头皮下血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。其中头皮下血肿较多不必特殊处理，经常可自愈；头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。

2）颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。头盖部的线形骨折无需处理，较大的凹陷性骨折应早期整复。

3）脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。

2.护理方法

1、饮食方面

持续昏迷状态下需通过鼻饲流质的方法来提供营养，采取少量多餐原则，每次约200毫升左右，选择高蛋白质和高热量的营养丰富食物。鼻饲前必须保证胃管在胃内，防止食物进入呼吸道，进而导致窒息。等患者清醒后，可选择易消化的、高热量、高维生素以及高蛋白质食物，保证有足够营养摄入，利于损伤部位修复。伴有上消化道出血的病人不能吃任何食物，不然会加重消化道出血。若伴有恶心呕吐需采取侧卧位，把头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，以免引起吸入性肺炎或窒息。

2、并发症的护理

（1）骨膜下血肿：线形骨折常伴有骨膜下血肿，注意观察出血量和血肿范围，遵医嘱给予止血、镇痛药。（2）癫痫：凹陷骨折病人可因脑组织受损而出现癫痫。为避免癫痫进一步加重颅脑损伤，应及时遵医嘱使用抗癫痫药物，注意观察病情和药物作用。（3）颅内压增高和脑疝：颅盖骨折病人可合并脑挫伤、颅内出血，继发脑水肿导致颅内压增高。因此，应严密观察病人病情，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。一旦出现相应表现，立即给予脱水、降颅内压等治疗，预防脑疝发生。

3、康复期方面

恢复期应减少不必要的脑力活动，不能看刺激性的电影和电视剧，不能长时间阅读和思考问题，不妨听听轻音乐来缓解紧张不安且恐惧的情绪。若伴有严重失眠和头痛，需听从医生建议合理用镇静催眠药物或镇静剂。若长期出现烦躁不安、失眠头晕和记忆力下降，持续三个月仍然没有好转，还需进一步去医院做全面检查，必要时需合理补充B族维生素药物，能改善植物神经功能。及时消除不必要的顾虑，保持全身心放松，树立能战胜疾病信心，适当参加力所能及的体育活动。当出现外伤性癫痫时需按时按量用抗癫痫药物，一般用药1~2年左右，每6个月去医院做次肝功能和血常规检查，看看抗癫痫药物有没有引起肝损害和白细胞计数下降。颅骨缺损的患者需保护好颅骨缺损部件，在恰当的时间去医院做颅骨修补。

4、功能锻炼方面

颅骨损伤患者应尽早做功能锻炼，肢体瘫痪时积极进行功能康复训练，先从小关节然后过渡到大关节，功能锻炼时需采取循序渐进原则，起初可以在床上锻炼，然后再慢慢的离开床，不过训练期间需有护理人员在旁边保护，以免跌倒。

5、健康宣教

轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明姓名、诊断、地址、联系电话等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1—2年内有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。3—6个月后门诊影像学复查。