什么是肺叶切除?肺叶切除又是如何操作?

什么是肺叶切除?肺叶切除又是如何操作?

余先华

会东县人民医院 四川省会东县 615200

肺叶切除作为一种重要的胸外科手术，对于治疗多种肺部疾病具有关键作用。肺作为人体的呼吸器官，承担着为身体提供氧气和排放二氧化碳的重要功能，每个肺由多个肺叶组成，当某个或多个肺叶因病受损时，就需要进行肺叶切除，以恢复患者的呼吸功能和整体健康。

一、肺叶切除的定义

肺叶切除，是指通过手术切除肺部的一个或多个肺叶，常用于治疗肺癌、良性肿瘤、严重的肺气肿等肺部疾病，此外在肺结核的病例中，厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞等不易闭合的病灶，以及直径大于2cm的结核球或干酪样病灶，毁损肺等，也需要通过肺叶切除来去除病灶，防止病情进一步恶化。对于结核性支气管狭窄或支气管扩张导致的反复咳痰、咯血，以及经药物治疗无效的反复或持续咯血，肺叶切除也明显有效。相对全肺切除，肺叶切除术后损失的肺功能较少，约占15%左右，对患者正常生活影响不大，肺叶切除术可以在保证切除范围的同时，减小了肺功能的损失，达到了较好的治疗效果。

二、肺叶切除的操作步骤

肺叶切除是复杂的手术治疗，需要经验丰富的外科医生和专业的医疗团队来完成。下面简单介绍一下肺叶切除的操作步骤：

术前准备：在手术前对患者进行一系列的检查和评估，包括X线、CT扫描等影像学检查，以确定病变部位和范围，之后评估患者的整体健康状况，包括心肺功能、血液指标等，进行必要的抗感染治疗、控制痰量，以及对于吸烟者的戒烟指导。

麻醉与体位：手术时给予患者全身麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。患者通常采取侧卧位，以便于手术操作。

实施手术：常见的有开胸手术与腹腔镜两种方式。开胸手术具有视野开阔、解剖清晰、直视下的操作相对容易熟练掌握等优点，但是其创伤大、对患者的呼吸循环功能影响较大、手术和麻醉的时间较长、术后疼痛较明显、引流时间及住院时间较长，对于患者的体质要求较为严格。而胸腔镜技术是新型微创治疗技术，手术医生可以通过电视屏幕实时观察胸腔内情况，并通过1~4个最长不超过5cm的洞孔样切口（不撑开肋骨）完成操作，解剖性地离断静脉、动脉、支气管，从而完整切除肺叶，应用在肺癌患者的治疗中时还可以系统评估肺门及纵隔淋巴结情况，胸腔镜对患者的创伤性小，恢复更快。

分离叶间裂：在胸腔镜的引导下，医生会用电灼或特殊的手术器械分离肺叶之间的粘连和叶间裂，以清晰地暴露出需要切除的肺叶。

处理血管和支气管：接下来分离并结扎肺叶的动脉和静脉，以确保在切除过程中不会出现大量出血。同时还要游离并切断肺叶的支气管，确保被切除的肺叶与剩余的肺部完全分离。

切除肺叶并送检：一旦血管和支气管处理完毕后要将病变的肺叶切除，并立即送往病理科进行检查，以明确病变的性质和程度。

关闭切口：切除完成后仔细检查手术区域，确保没有出血或其他损伤后关闭手术切口，并进行必要的包扎。

三、亚肺叶切除术

采用胸腔镜微创手术方式对于肺内存在的病变实施小于1个肺叶的肺组织切除，包括肺段切除（联合肺段切除）和肺楔形切除（局部切除）治疗。适应症有以下几类：

良性病变：只局限于某一个肺段的良性肿瘤，例如支气管扩张症、结核球、肺囊肿、炎性假瘤、硬化性血管瘤、肺曲霉菌感染等。

恶性肿瘤：包括心肺功能差，不能耐受肺叶切除、术中需要切除便于进一步进行病理诊断、肺内多发病变，需要同时切除的患者。患者如果需要将来再次手术，也可以考虑行亚肺叶切除。

直径＜2cm的部分早期非小细胞肺癌是绝对的亚肺叶切除的手术适应症，尤其是对于CT上观测到的直径＜1cm的肺部磨玻璃病灶，采用解剖型肺段切除术，结合术中快速病理检查后得出术后治疗效果，5年生存期可以达到100%。

四、肺叶切除注意事项与围术期护理

术后护理：患者麻醉未苏醒时可以使用棉签蘸取少量温水为患者擦拭唇部，患者苏醒后若无明显异常可以尽早给予胃肠道恢复工作，如小口、少量多次饮水，每次不超过20ml，指导患者家属正确喂水方式以及频率。观察患者无伤口以及症状异常后，可以进行排尿、排便以及下床训练，同时要避免过度劳累，避免受凉。

强化功能锻炼模式：对患者进行呼吸训练指导，包括调整呼吸节奏，并将右手放在胸前，左手覆盖在自身的上腹部，按照适当的节奏开始缓慢呼吸。指导患者始终用鼻子吸气，在呼气时要挺起腹部，并将覆盖在上面的左手向下压，让气体从双唇间均匀地呼出，期间要注意观察患者的呼吸顺畅度。患者吸气与呼气的时间比应该保持在1∶2。还可以使用“吹气球”的方式替代，训练的时间保持在10min左右，每天早晚各一次。给予患者雾化吸入干预，加快痰液的排出。

疼痛调节：疼痛对患者生理、心理预后均有明显影响，需要针对患者的不同痛感进行缓解。可以使用镇痛泵等帮助患者尽快减轻疼痛，更加配合术后锻炼。   

预防并发症：术前结合患者病情以及检验指标预见性使用适量抗生素，减少术后感染的发生；术前对患者血流状态进行评估，术后给予针对性护理，减少静脉血栓等并发症的发生。

肺叶切除是肺部疾病的重要治疗手段，虽然手术过程复杂且对身体有一定的影响，但在专业医疗团队的精心操作和护理下，大部分患者都能顺利度过术后恢复期，重返健康的生活。