一例热射病伴急性呼吸衰竭患者的个案护理

一例热射病伴急性呼吸衰竭患者的个案护理

茆周洁

皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000

摘要：目的：总结成功救治1例热射病患者的临床护理经验。方法：整理患者一般临床资料，护理要点包括降温护理、无创正压机械通气纠正低氧血症相关护理、人工气道护理、药物治疗护理、康复治疗护理、病情观察护理和饮食营养与心理护理等等。结果：经过一系列高质量临床护理，患者生命体征相对平稳，嘱康复科接受专业康复治疗。结论：热射病是一种能够造成多器官功能衰竭的致命性疾病，及时开展有针对性的综合护理，能够有效实现患者的抢救，降低相关并发症的发病率，减少患者的生理、心理和经济负担，值得在临床进一步完善、优化和推广。

关键词：热射病；急救；护理；低氧血症

【Key words】：Heat emission disease;First aid;Nursing care;Hypoxemia

由于人类生活习惯的改变，自然环境面临着越来越严重的破坏，温室效应日渐明显，极端天气的发生率逐渐增高，使得多地区频繁爆发大规模中暑事件，严重威胁人类的健康[1-3]。热射病是一种由于环境温度过高超过人体代偿限度，导致人体体温调节功能失调而使体内热量过度积蓄，而引发严重的神经器官乃至多器官损伤的高危急症[4,5]。热射病的临床表现主要以高热和包括谵妄、癫痫和昏迷在内的意识障碍为主，并以发病急、起病快、病势危急、病死率高和伤残率高为等为显著特点[6]。热射病病人体温可超过41℃，甚至高达43℃，对机体产生广泛损伤，引起休克、急性呼吸窘迫综合征、酸碱或电解质紊乱、弥散性血管内凝血和横纹肌溶解等多种严重临床并发症[7-9]。2022年7月到8月我市持续了一个月恶劣高温天气，平均气温高达39℃，使得我院接收多例中暑病人。为进一步探讨针对热射病及相关并发问题的及时的、高效的、全面的临床护理措施，本文针对一例热射病患者展开回顾性分析。主要临床资料及护理情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者男，64岁，住院号：A886493,无业人士，主诉为“胸闷、意识障碍四小时”，今日下午无明显诱因下出现头晕，胸闷气喘，随后出现意识障碍，无法言语，体温明显升高，无明显咳嗽咳痰，无恶心，今日下午有呕吐，呕吐物为胃内容物，查体结果示：患者体温40.7度，心率162次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度 91%，血压156/92mmHg，神志不清,双肺呼吸音粗，心律齐，全身皮肤散在皮疹，双下肢无明显水肿。头颅CT、胸部CT结果示:1、左侧额顶叶及右侧基底节区软化灶；2、左侧侧脑室前角不规则扩张；3、双肺改变；4、心脏增大。血气分析示：CO2分压67.5mmHg，O2分压67.9 mmHg，Hb浓度12.9 g/dL，氧合Hb92.9 %，血钾3.4 mmol/L，血钠128 mmol/L；床边心电图示：1、窦性心动过速2、肢导低电压3、电轴左偏4、ST-T改变；本院头颅CT、胸部CT:1、左侧额顶叶及右侧基底节区软化灶；2、左侧侧脑室前角不规则扩张；3、双肺改变；4、心脏增大。入院诊断为:1.热射病（热衰竭）。2.急性呼吸衰竭。3.多器官功能障碍综合征(MODS) 。4.急性呼吸窘迫综合征。5.急性冠脉综合征。6.心肌损害。7.急性肝功能损害。8.急性胰腺损伤。9.急性肾功能不全。10.横纹肌溶解症。11.血小板减少症。12.吸入性肺炎。

1.2治疗与转归

入院时患者病情危急，急诊给予一系列降温，补液以及器官功能对症支持治疗，同时严密监护生命体征，双侧瞳孔变化，并与患者家属沟通病情危重，给予告病危。患者经过降温及对症处理后入院2h体温下降至39.0℃。行右锁骨下静脉置管术，经口气管插管接呼吸机辅助通气，并进一步结合相关检查明确诊断，予以降温、抗感染、化痰、醒脑、脏器功能保护等对症治疗。另外，患者因呼吸衰竭于2022.07.18行气管切开进一步予以机械通气呼吸支持，后患者已脱机堵管，病情稳定后家属要求出院，给予办理自动出院手续，嘱至康复医院进行进一步康复治疗。

2护理

2.1降温护理

及时降温护理：患者因“胸闷、意识障碍四小时”入院，随后出现意识障碍而无法言语，体温明显升高至40.7℃，心率162次/分，神志不清，立刻给予持续冰帽冰敷降温以尽可能减少脑细胞损伤，同时应开展细致护理注意避免局部冻伤，及时控制室内温度并确保建立2条及以上静脉通路，及时保障患者生命体征的平稳[10-12]。

完善病情观察护理：定时巡视尽可能早发现患者病情变化，及时做出相应治疗和护理调整，是成功救治和减少并发症的重要措施[13]。在护理过程中应密切、全面的观察并记录患者神志、血压、呼吸、心率、体温以及出入量；观察患者咳嗽、咳痰等呼吸道情况；皮肤粘膜有无出血 以及大小便颜色、性状等，及时汇报给医生，适时调整治疗。

2.2无创正压机械通气相关护理

患者入院后胸闷气喘明显，伴随轻度口唇紫绀

，故应立即给予无创正压机械通气，及时纠正低氧血症，改善氧合以保障患者重要器官的营养供应。同时，进一步完善护理措施，包括根据患者面部特征选择适宜的呼吸面罩并详细叮嘱患者家属正确使用相关设备；包括密切观察 和指导患者调节呼吸节律，于治疗开始后0.5h、2h、4h分别复查血气分析，结合患者治疗反应，调整呼吸机参数，直到达到病情需要的水平[14-16]；包括开展优质护理使患者避免出现鼻面部压疮、口咽干燥或胃肠胀气等一系列不适反应[17]；包括脱机阶段密切关注患者病情变化等等。

2.3人工气道护理

基本情况判断：患者诊断为急性呼吸衰竭，肺部感染，神志不清，咳痰无力，已告知患者家属气管插管的必要性及签署知情同意书后，立即予以行经口气管插管术：预高浓度吸氧至SPO2 100%，充分暴露声门，顺利插入Φ7.5的气管插管，听诊双肺呼吸音对称，妥善固定气管插管，深度为距门齿24m，插管完毕患者SPO2 100%，行血气分析检查，根据结果调整呼吸机参数。

人工气道护理：人工气道能够有效地湿滑患者的呼吸道，灵活减轻患者的呼吸负担，及时清除呼吸道内的杂质，系统提高呼吸道的防御能力等等。注意维持气囊压力的稳定范围、敷料卫生并及时更换、关注气管切口无感染、避免粉尘的大量吸入等等[18]。另外，在使用人工气道后，护理人员还应注意保持患者机体水电解质的平衡，详细记录下患者的身体变化，并定时测量其体温，观察热射病是否得到有效缓解。

口腔护理：建立人工气道的患者容易因口腔分泌物处理的不及时而发生呛咳、呼吸道感染乃至缺氧等一系列问题，故应关注患者口腔分泌物的及时处理，必要时加强吸痰和湿化护理[19]。

插管固定护理：经一系列临床指标评估，患者有拔管潜在危险，故应加强以下护理措施：①明确核对信息，导管妥善固定，导管做好标识贴，标识外露刻度；②床边挂非计划性拔管警示标识，叮嘱患者及家属避免管道脱落；③定时巡视引流管情况，及时交接[20]。

2.4饮食营养与心理护理

饮食营养：在饮食与营养供给上，患者由于突然发生的意识模糊等问题，往往不可避免地造成食欲下降，加之住院期间抵抗力较差，故尤其需要注意调整和优化饮食护理。应当嘱咐患者避免大量饮水，不宜过早高热量等进补，应注意相关补给的循序渐进，同时注意不能进食油腻、生冷食物，宜由清淡流质开始，逐渐丰富饮食，调整营养结构搭配，保障个人营养供给平衡等[21]。

心理护理：由于高温天气影响，加之突然发生的呼吸衰竭等并发问题，较长时间住院治疗造成的经济压力等等，使患者很容易产生一系列心理问题，诸如抑郁、焦虑或躁郁等等[22]。因此，在具体的临床护理过程中，护理人员应当在密切关注患者生命体征的同时，应及时了解患者心 理动态，并给于足够的心理护理，及时沟通，耐心、细致的疏导，避免因心理问题而影响治疗效果。

2.5并发症护理

急性心梗危急值护理：患者心功能严重受损，复查肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白等心肌损伤相关指标多次提示危急值，故及时予以多巴酚丁胺改善心肌收缩力和营养心肌的同时密切完善护理，关注患者病情变化[23]。

维持生命体征平稳：针对呕吐，已予以禁食、胃肠减压，奥曲拉唑和奥曲肽等对症处理，治疗上继续予以改善心功能、肝肾功能损害，预防深静脉血栓，预防感染，营养支持，维持内环境稳定，协助排痰，动态复查相关指标，病情继观。患者基础病以及由热射病引起的其它损伤应当被密切关注并给予高质量的临床护理[24]。

2.6健康教育：加强锻炼，合理安排劳动与休息；保持充足睡眠；避免高温下体力劳动；做好防暑降温的准备；加强康复功能锻炼。

3讨论

综上所述，热射病是一种能够造成多器官功能衰竭的致命性疾病，及时开展有针对性的综合护理，能够有效实现患者的抢救，降低相关并发症的发病率，减少患者的生理、心理和经济负担，值得在临床进一步完善、优化和推广。

参考文献：

[1] 徐飘, 李丹, 邹夏玲. 1例热射病病人并发呼吸衰竭及抗生素相关性腹泻的护理体会[J]. 全科护理, 2017, 15(009):1144-1145.

[2] 马丽珍, 赵秀珍, 王晓旭. 热射病合并呼吸衰竭患者的护理方法分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018(16):2.

[3] 焦海燕, 张佩玲, 石咏梅,等. 热射病并发呼吸衰竭患者的护理[J]. 现代临床护理, 2014(10):2.

[4] 颜巧珠. 热射病合并呼吸衰竭患者的护理措施研究[J]. 母婴世界, 2015, 000(021):87-87.

[5] 贾珊. 关于热射病合并呼吸衰竭患者的护理方法分析[J]. 中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生:00190-00190.

[6] 宋丽玲. 1例COPD合并呼吸衰竭应用呼吸机患者的个案护理[J].  2020.

[7] 张伟. 太阳没晒到也会"中暑"[J]. 家庭医学（下） 2014年6期, 20-21页, 2015.

[8] 翁嘉宏(Jia-Hong Weng), 陆乃甄(Nai-Chen Lu). 急性呼吸窘迫症候群并发呼吸衰竭患者之护理经验[J]. 长庚护理, 2019, 30(3):407-418.

[9] 曹淑琴, 孙勇. 一例特重度烧伤并发呼吸衰竭病人的护理[C]// 中华医学会第六届全国烧伤外科学术会议. 0.

[10] 杨桂春. 呼吸衰竭患者的临床护理观察[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2013, 000(035):495-495.

[11] 陆巍. 重症热射病合并多器官功能障碍综合征患者的护理[C]// 2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议. 0.

[12] 黄警. 一种热射病患者院前急救降温服:.

[13] 罗奕婷. 热射病合并呼吸衰竭的护理方法探究[J]. 医药, 2016.

[14] 胡小燕. 热射病为什么要人命?[J]. 医食参考, 2021(7):1.

[15] 夏瑛. 1 例呼吸衰竭合并心力衰竭病人的个案护理[J]. 家庭生活指南：下旬刊, 2020(6):0088-0088.

[16] 郭馨卉. 1例急性心肌梗死并发心力衰竭呼吸衰竭患者的护理[J]. 医药界, 2019(1):1.

[17] 金燕.院前院内无缝隙急救护理模式在热射病患者急诊救治中的应用[J].中国当代医药,2022,29(06):186-188.

[18] 陈利,王文明.2例热射病患者的护理体会[J].铜陵职业技术学院学报,2021,20(04):45-49.DOI:10.16789/j.cnki.1671-752x.2021.04.010.

[19] 薛利利,冯芸,林莉,宗晶,时敏秀,叶祝君,林晓静,戴晓婧,宋彩屏,梅桂萍,李亚洁,姚天明.劳力型热射病快速降温护理干预的研究进展[J].护士进修杂志,2021,36(11):1003-1007.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2021.11.009.

[20] 徐向迎,宗晶,林晓静.重症劳力性热射病患者临床护理的研究进展[J].护士进修杂志,2021,36(02):143-146.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2021.02.011.

[21] 吴婷,彭茜.1例野外训练导致热射病患者的急救与护理[J].当代护士(下旬刊),2020,27(08):161-162.DOI:10.19793/j.cnki.1006-6411.2020.24.065.

[22] 李维,罗雅丹,李红,董力.热射病合并多器官功能障碍应用循环补液的护理对策及疗效[J].中国实用护理杂志,2020(02):104-105-106-107-108.

[23] 高红,高紫云.1例热射病患者的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2019,26(05):137-139.

[24] 王欣.对8例热射病致多器官衰竭的院前急救及护理[J].中国城乡企业卫生,2019,34(01):158-160.DOI:10.16286/j.1003-5052.2019.01.069.