不同营养摄入方式在脑卒中后吞咽障碍中的临床应用探讨

不同营养摄入方式在脑卒中后吞咽障碍中的临床应用探讨

夏巧英

内蒙古乌兰浩特市疾病预防控制中心  内蒙古乌兰浩特市 137400

摘要：目的：分析对于脑卒中后伴随吞咽障碍患者采用不同营养摄入方案的治疗价值。方法：对照组为传统NGT方案治疗，观察组为IOE方案治疗。结果：治疗总有效率观察组为96.67%，对照组为76.67%，P＜0.05；施治前血清PA、TRF、ALB水平2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比血清PA、TRF、ALB水平均为观察组更高P＜0.05。结论：对于脑卒中后伴随吞咽障碍患者采用IOE营养摄入方式治疗更有利于改善其吞咽功能并提升营养水平。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；营养摄入方式

脑卒中是常见的急性脑血管疾病，患者神经功能缺损，咽喉肌肉神经受损，容易引起吞咽障碍，导致患者的进食进饮困难[1]，再加上患病后机体呈现异常的高应激状态以及高分解代谢状态，使得蛋白质等营养物质大量丢失，非常容易引起营养不良等并发症，在一定程度上增加了患者的死亡风险，影响其预后[2]，因此积极做好此类患者的营养干预，改善其营养水平至关重要。本文将分析对脑卒中后伴随吞咽障碍患者采用不同营养摄入方案的治疗效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2023年1月～2024年1月60例脑卒中后伴随吞咽障碍病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=30例）、观察组（n=30例），观察组男、女病例依次为16例、14例；年龄情况如下：52～86岁，平均数（68.36±5.06）岁；脑卒中类型：出血性5例，缺血性25例。对照组男、女病例依次为15例、15例；年龄情况如下：50～87岁，平均数（68.35±5.07）岁；脑卒中类型：出血性4例，缺血性26例。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

1.2方法

对照组患者为传统经鼻留置胃管管饲营养支持（NGT）方案进行治疗，患者维持半卧位，将准备的16号胃管通过患者鼻腔妥善置入，通常深度15cm左右时需引导其进行吞咽动作，确保胃管末端能够妥善置于水内，发现气体溢出需迅速对胃管进行妥善的固定，患者在鼻饲期间需要将床头抬高大约45°左右，给予温热无渣糊状食物进行注入。观察组患者采用间歇经口～食管管饲营养支持（IOE）方案进行治疗，患者维持半卧位或维持坐立体位，准备40cm无菌16号硅胶管，首先利用生理盐水进行充分浸润，将其妥善置入于患者口腔内，引导患者配合进行吞咽动作，从而明确插管位置的合理准确，之后利用胶带在嘴唇边缘进行妥善固定，间歇给予温热无渣糊状食物进行注入。2组患者均于治疗2周后观察疗效。

1.3评价规范

（1）对比2组患者的吞咽障碍治疗效果，显效：即患者的吞咽障碍完全消失，并且通过洼田饮水实验提示为1级；有效：患者的洼田饮水实验达到2级或与治疗前相比上升≥1级；无效：患者的吞咽障碍无变化，洼田饮水实验分级未改善。（2）在治疗前后需要对患者的血清营养指标检测和比较，需抽取患者清晨空腹状态下的肘静脉血大约3mL，对其血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）以及白蛋白（ALB）进行测定。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1吞咽障碍治疗效果组间平行对比

治疗总有效率观察组为96.67%（29/30），其中显效13例，有效16例，无效1例；治疗总有效率对照组为76.67%（23/30），其中显效8例，有效15例，无效7例。治疗总有效率观察组较对照组更高P＜0.05。

2.2血清营养指标组间平行对比

施治前血清PA、TRF、ALB水平2组平行比较差异微小P＞0.05，施治后与对照组做平行对比血清PA、TRF、ALB水平均为观察组更高P＜0.05。

表1 血清营养指标组间平行对比（±s）

3讨论

近年来，脑卒中的人群患病率呈现出逐年上升趋势，此疾病的病情凶险，进展速度较快，患者的后遗症较多，如常见的吞咽障碍，而该后遗症的发生对于患者的营养状况、愈后恢复均构成不良影响[3]。对此类患者以往多采用NGT方案进行营养支持治疗，能够有效解决其营养不良的问题，然而在操作中胃管置入比较容易产生食管黏膜受损，同时也增加了患者感染的患病风险，影响其病情康复。IOE方案则更加契合患者的自身生理结构，并且在应用期间能够充分发挥患者自身口腔以及咽喉的生理功能，有利于确保患者营养物质的摄入，与此同时还有利于改善其吞咽功能，除此以外进行胃管置入有助于改善其舒适度，更好的预防误吸等并发症。而本研究显示观察组的吞咽障碍治疗总有效率高于对照组，治疗后的血清营养指标改善效果好于对照组，表明IOE方案的应用更有利于提升脑卒中后合并吞咽障碍患者的整体疗效。

综上所述，对于脑卒中后伴随吞咽障碍患者采用IOE营养摄入方式治疗更有利于改善其吞咽功能并提升营养水平。

参考文献：

[1]王曈.双侧大脑半球高频重复经颅磁刺激对脑卒中后吞咽障碍的影响[D].青岛大学,2021.

[2]王芳,易珲,邱青青,徐晓涓,邹蒙蒙.不同营养摄入方式在脑卒中后吞咽障碍中的临床应用[J].中国医学创新,2023,20(29):131-134.

[3]徐卉,张颖敏,沈志强,季将卫.不同营养模式对老年脑卒中营养不良患者营养状态与免疫功能的影响[J].浙江医学,2019,41(3):272-274.