开展综合护理干预对肛瘘患者术后肛门疼痛的影响

开展综合护理干预对肛瘘患者术后肛门疼痛的影响

冯哲宋丹（通讯作者）

咸阳市中心医院  陕西省咸阳市  712000

【摘要】目的：针对肛瘘患者术后疼痛情况探究有效的护理方案。方法：纳入2022年1月—2023年7月肛肠科收治的86例肛瘘手术患者，以随机数字表法分为对照组（43例，常规护理）、观察组（43例，综合护理），评价组间排尿情况、疼痛评分与自护能力、护理满意度。结果：观察组排尿不良事件发生率远低于对照组，观察组的VAS评分与ESCA评分改善程度显著高于对照组，观察组护理满意度明显高于对照组，且P＜0.05。结论：常规护理措施无法有效改善肛瘘患者术后肛门疼痛症状，综合护理干预从多方面介入工作，可缓解术后肛门疼痛，提升患者自护能力，获取患者的信赖，有助于缩短患者术后住院时间。

【关键词】综合护理干预；肛瘘；术后护理；肛门疼痛

引言部分

    肛瘘是肛肠科常见疾病，主要因肛周脓肿、直肠肛门损伤、感染等诱发，具体表现为肛管直肠与正常皮肤间的异常通道，此时患者直肠内粪便等异物可能进入异常通道，不仅会加重感染症状，还会对肛门周围神经造成刺激，导致肛门周围皮肤瘙痒、肛缘触痛、周期性流脓等，严重影响患者的正常生活[1]。肛瘘已经处于肛周感染性疾病的进展性阶段，因此临床建议手术治疗，清理瘘管并促进其愈合。但因肛门功能特殊，患者术后恢复时间较长，更易发生尿潴留、肛门疼痛等问题。对此，本文将探究综合护理干预对于肛瘘患者术后状态的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年1月—2023年7月肛肠科收治的86例肛瘘手术患者，以随机数字表法分为对照组（43例）、观察组（43例）。对照组：男/女为23例/20例，年龄26～65岁，平均年龄（43.52±3.62）岁；观察组：男/女为24例/19例，年龄27～66岁，平均年龄（44.03±3.23）岁。纳入标准：①经探针检查确诊肛瘘；②具有肛瘘手术指征；③签署知情同意书。排除标准：①合并心血管疾病者；②合并重要器官功能障碍者；③合并凝血功能障碍者；④精神疾病或中途退出者。

1.2护理方法

对照组（常规护理）：术前疾病知识、手术流程及注意事项讲解，术后抗感染治疗等；

观察组（综合护理）：①疼痛管理：术前术后都需介入疼痛认知管理，为患者发放有关肛瘘以及术后肛周疼痛相关知识宣传手册，提高患者对肛瘘以及手术治疗的认知度，了解术后肛门疼痛的原因，进而缓解患者的紧张、恐惧、抑郁等负面情绪，提高术前术后的配合度；护理人员面对患者应保持理解、尊重、关爱的态度，绝不嘲笑或歧视，能够给予语言鼓励和支持，根据患者需求为其提供报纸、电视、音乐等，转移注意力，减轻术后疼痛感；换药时应轻柔，避免拉拽创口周围皮肤，提前使用温水浸湿纱布，缓慢揭开后上药，也可提醒患者换药前少量进食以提升耐受性；叮嘱患者每日坐浴或中药熏洗，指导坐浴时放松腹肌，促进肛提肌功能的恢复；②排尿提醒，术后尿潴留会对患者健康造成损害，护理人员应帮助患者更换体位并鼓励其排尿，避免创口填塞物对排尿造成影响；术后应指导患者蹲坐并为其按摩耻骨联合上膀胱，在患者恢复行动能力后鼓励其下床，促进排气并适当饮水，加快膀胱排尿；护理人员应控制术后静脉给药速度，在患者排尿之前适当减缓静脉注射速度，排尿后则适当加快速度[2-3]。

1.3护理观察指标

对比患者术后排尿情况，指标包括尿潴留发生率、导尿占比、尿路刺激征发生率；

使用视觉疼痛量表（VAS）评估患者术后1h、12h的肛门疼痛感，得分与疼痛感成正比，使用自护能力量表（ESCA）评估患者术后1h、12h的自主护理能力，得分与自护能力成正比；

使用科室自制护理满意度调查问卷评估患者的护理满意度，分为非常满意、满意与不满意。

1.4统计学方法

用SPSS 20.0软件计算验证，计数资料以率(%)表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05代表数据差异明显。

2结果

2.1两组患者排尿情况对比

观察组各种不良排尿情况发生率（2.33%、4.65%、2.33%）明显低于对照组（13.95%、18.60%、16.28%），且P＜0.05。

表1 两组患者排尿情况对比

2.2两组患者术后1h、12hVAS、ESCA评分对比

    观察组术后1h、12hVAS、ESCA评分改善程度均明显高于对照组，且P＜0.05。

表2 两组患者术后1h、12hVAS、ESCA评分对比

2.3两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度（97.67%）明显高于对照组（72.09%），且P＜0.05。

表3 两组患者护理满意度对比

3.讨论

肛瘘多发于中青年男性，主要因肛周感染加剧导致，建议采取切开引流或挂线引流手术疗法，这样能够彻底清理肛管内部脓液或腐肉，促进肛管愈合，恢复正常功能。但因肛瘘发病部位较为特殊，术后换药时对伤口刺激性较大，因此麻醉清醒后患者大多出现肛门剧烈疼痛、尿潴留等不良情况，严重影响术后康复，更加会加剧患者的内心负担[4-5]。对此，医护人员以肛瘘手术患者的术后疼痛管理为重点开展综合护理干预，将疼痛管理分为不同的阶段开展。术前应进行健康知识宣教以及心理干预，为患者讲解术后肛门疼痛的原因与缓解方式，消除患者术前紧张、恐惧心理。术后则通过转移注意力、调整静脉给药速度、促进排尿、换药管理等方式缓解患者的疼痛感，预防尿潴留，促进伤口痊愈。本文结果显示，观察组各种不良排尿情况发生率（2.33%、4.65%、2.33%）明显低于对照组（13.95%、18.60%、16.28%）；观察组术后1h、12hVAS、ESCA评分改善程度均明显高于对照组；观察组护理满意度（97.67%）明显高于对照组（72.09%），且P＜0.05，说明综合护理干预能够有效降低患者术后肛门疼痛感，改善患者治疗体验，提高治疗依从性与护理满意度，因此值得推广应用。

参考文献：

[1] 何艳君. 综合护理干预对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响[J]. 中国医药指南, 2020, 18 (19): 263-264.

[2] 宋苗苗, 董湘云, 王春霞. 综合护理干预对复杂性肛瘘患者术后疼痛的影响分析[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9 (04): 146-147.

[3]王杉.改良括约肌间瘘道结扎术对低位单纯肛瘘患者术后肛门括约肌功能及复发率的影响[J].中国药物与临床.2020,(8)：1347-1349.

[4]吴静,胡蓓丽,洪庆华.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果评估[J].中外医疗.2020,(30)：136-138 .

[5]黄卉.综合护理模式对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响探讨[J].基层医学论坛.2019,(9)：1245-1246 .