应用BD动脉采血器经桡动脉采集血气分析标本的方法

应用BD动脉采血器经桡动脉采集血气分析标本的方法

杨珺  张德娟  杜雨津  张晓岚（通讯作者）

甘肃省中医院

摘要：血气分析作为临床诊疗中不可或缺的一环，对于评估患者的呼吸功能、酸碱平衡状态及代谢状况具有至关重要的作用。血气分析标本的采集则是进行这一检测的基础，其质量直接关系到检测结果的准确性和可靠性。因此，掌握一种高效、安全的血气分析标本采集方法对于医护人员来说至关重要。

关键词：BD动脉采血器；桡动脉采集；血气分析标本；方法

基金项目：2022年度甘肃省科学技术厅自然科学基金项目，项目名称：量化Allen试验在烧动脉血气标本采集中的应用研究，项目编号:22JR5RA636

应用BD动脉采血器经桡动脉采集血气分析标本的方法，是临床医学中一项关键的技术操作，尤其在评估患者的呼吸功能、酸碱平衡状态以及监测病情变化等方面具有不可替代的作用。桡动脉作为常用的穿刺部位，其位置相对表浅且固定，便于操作，因此在临床实践中得到广泛应用[1]。

一、操作前准备

准确核对患者的身份、年龄、性别等基本信息，确保标本采集的对象正确无误。向患者解释动脉血气分析的目的、方法和可能的不适感，以减少患者的紧张情绪，取得患者的配合。准备好BD动脉采血器、消毒棉签或酒精、无菌手套、弯盘等必要的采集物品。确保采血器无损坏、无污染，并在有效期内。确保操作环境整洁、安静、舒适，减少外界干扰。同时，确保操作区域光线充足，便于观察穿刺部位和采血过程。协助患者取舒适体位，通常选择平卧位或半卧位，手臂平伸，腕部外展约30°，手指自然放松，以便于穿刺和采血[2]。

二、采集步骤

2.1选择穿刺点

评估桡动脉的位置，通常位于手腕部桡侧，触诊感受动脉搏动最强点。

确保穿刺点周围皮肤无红肿、炎症或瘢痕，以减少感染风险。

2.2消毒

使用酒精或碘伏等消毒剂，以穿刺点为中心，由内向外进行旋转消毒，范围至少5cm。等待消毒剂自然干燥，以减少细菌污染的可能性。

2.3佩戴无菌手套

打开无菌手套包装，确保手套无破损、无污染。按照无菌操作原则，正确佩戴无菌手套，避免手部接触非无菌区域。

2.4采血器准备

检查BD动脉采血器的包装是否完好，确认采血器无损坏、无污染。拧开采血器保护帽，暴露预设采血量刻度，根据需要调整预设采血量。

2.5穿刺与采血

用左手食指和中指固定桡动脉，确保动脉处于相对固定状态。右手持采血器，以30°~45°角进针，确保针尖斜面朝上。当感到突破动脉壁的回弹感并见回血后，固定针芯，抽取所需血量。注意采血过程中保持针尖稳定，避免晃动或移动。

2.6拔针与止血

采血完成后，用左手食指和中指按压穿刺点上方，右手缓慢拔出采血器。拔出采血器后，继续用无菌棉签或纱布压迫止血，直至出血停止。观察患者是否有不适反应，如疼痛、出血过多等，如有异常及时处理。

三、注意事项

在穿刺过程中，医护人员应保持稳定的手法，避免过度用力或晃动，以免损伤血管或导致采血失败。同时，要注意观察患者的反应，如疼痛、出血等，并及时处理。采集完成后，按压止血是必要的步骤。医护人员应使用无菌棉签或纱布轻轻按压穿刺点，直至出血停止。在止血过程中，要避免用力过大或时间过长，以免造成患者不适或损伤血管。并且，标本的保存与送检也需要注意。采集的血气分析标本应尽快送检，以避免标本中的气体成分发生变化而影响检测结果。在送检过程中要确保标本的完整性和标识清晰，以便实验室人员能够准确识别和处理。此外，医护人员在整个操作过程中应严格遵守无菌操作原则，确保操作环境的清洁和卫生[3]。

四、常见问题及处理方法

4.1穿刺失败的原因分析与对策

常见原因：选择错误的穿刺点可能导致穿刺难度增大，从而增加失败的风险；穿刺针在使用过程中如果固定不当，可能会发生移位，导致穿刺失败；穿刺是一项需要技巧和经验的操作，操作者经验不足可能会导致穿刺力度不准确、角度不正确或速度过快等问题；病人的体位不正常、体质虚弱、血压过低或血液凝固功能异常等，都可能增加穿刺失败的风险；静脉扩张、血管塌陷、血栓形成或血管位置不佳等问题，也可能导致穿刺失败。

对策：通过培训和实践，提高操作者的穿刺技巧和经验。确保操作者对解剖结构有清晰的了解，并能准确判断血管的位置和状态；在穿刺前，向病人解释操作过程，确保病人理解并配合。同时，根据病人的具体情况调整穿刺方案，如选择适当的穿刺点、调整穿刺角度等；在必要时，可以使用超声等辅助工具来定位血管，提高穿刺成功率；在穿刺过程中，如遇到血管塌陷、血栓形成等异常情况，应及时调整穿刺方案或采取其他补救措施[4]。

4.2采血过程中出现的异常情况处理

4.2.1溶血

原因分析：溶血可能是由于采血时过度震荡、穿刺部位肿胀或红细胞直接撞击导致破裂等因素引起的。

对策：在采血过程中避免用力震荡试管；倾斜采血针，使血液沿管壁缓缓流下，避免红细胞直接撞击；出现溶血时，需重新采集标本。

4.2.2血液流出不畅

原因分析：血液流出不畅可能是由于穿刺针头贴于血管壁、采血管内无负压或患者血管条件不佳等原因造成的。

对策：在保证静脉穿刺成功的前提下，调节针头方向至血液流入采血管；若无效则更换采血管或重新穿刺；对于血管条件不佳的患者，可尝试使用不同的穿刺方法或工具。

4.2.3患者晕厥

原因分析：患者晕厥可能是由于过度紧张、恐惧或疼痛刺激等原因引起的。

对策：在采血前与患者充分沟通，缓解其紧张情绪；采血过程中保持动作轻柔，避免给患者带来不必要的疼痛；如出现晕厥，应立即停止采血，让患者平卧休息，并给予必要的急救措施。

4.2.4穿刺部位肿胀

原因分析：穿刺部位肿胀可能是由于血液从血管内漏出至皮下组织引起的。

对策：在穿刺部位直接施压，直到血液停止渗出；如肿胀持续加重或出现其他不适症状，应及时就医处理。

4.3标本质量不合格的预防与处理

预防方面：确保采集人员经过专业培训，能够熟练掌握采集技术。在采集过程中，要严格按照操作规程进行，避免污染和损伤标本；根据检测项目的需求，选择合适的标本容器和抗凝剂。确保抗凝剂与血液的比例适当，防止标本凝集；采集完成后，应尽快将标本送至实验室进行检测。避免长时间放置或不当保存导致的标本质量下降。

处理方面：实验室在接收标本时，应仔细检查标本的外观、标签和采集信息。对于不合格的标本，如凝集、溶血或污染等，应拒绝接收并通知送检科室；对于不合格的标本，实验室应及时与送检科室沟通，了解可能的原因和解决方案。同时，提供正确的采集和处理方法，以避免类似问题再次发生；对于轻微不合格的标本，如轻度溶血或凝血等，可以进行适当的处理和纠正。例如重新采集或对已采集的标本进行离心、沉淀等处理。对于严重不合格的标本，应拒收并退回送检科室重新采集；对不合格标本的处理过程应进行详细记录，并定期向相关管理部门报告。这有助于分析不合格的原因，制定相应的改进措施，提高标本质量[5]。

五、结束语

应用BD动脉采血器经桡动脉采集血气分析标本的方法是一种成熟、可靠的技术，它在临床实践中发挥着重要作用。我们应该继续加强对其操作规范和注意事项的学习和培训，以提高医护人员的操作技能和水平，确保患者的安全和医疗质量。

参考文献

[1]侍慧茹. 应用BD动脉采血器经桡动脉采集血气分析标本的方法体会[J]. 饮食保健,2019,6(5):26-27.

[2]唐萍. RICU两种动脉采血部位的临床比较与应用分析[J]. 医学信息,2019,32(z2):36-37.

[3]黄莹莹,梁焕瑛,张泸尹,等. 早产儿桡动脉采血不同进针角度对血气分析标本的影响[J]. 蛇志,2021,33(4):448-449,472.

[4]孙鑫. 不同部位动脉采血进行血气分析的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2020,15(6):53.

[5]刘贵霞,朱美云. 三通管联合一次性头皮针在小儿桡动脉采血中的应用[J]. 护理与康复,2018,17(4):53-54.