基于精准护理理念的糖尿病足护理研究进展

基于精准护理理念的糖尿病足护理研究进展

崔欣   高冬青   寇琳   罗艳彬  安荣荣  孙潇爽

北京中医药大学东直门医院外科门诊  北京  100700

摘要：本文从精准护理理念与实践出发，研究有利于糖尿病足护理应用与发展的研究。从糖尿病疾病进展，健康教育，糖尿病足伤口的评估等多个方面进行分析，借鉴国内外丰富经验，探索方向，通过研究表明，精准护理理念为糖尿病足患者在血糖控制、伤口换药、自我管理以及患者心理等方面，提供了更好，更精准的照护方式和科学方法，适用于临床护理工作的应用。

关键词：精准护理理念；糖尿病足；护理研究进展

与个性化护理相比，精准护理是在精准医疗的基础上，根据患者环境、差异、基因、心理等因素进行评估，也是着重体现一个“精”和“准”的护理。目前精准护理被应用于肿瘤护理[1]、手术护理、糖尿病[4]等的报道，但对于糖尿病足的相关报道目前较少，所以本文综述将从精准理念出发，从护理评估，制定护理计划和措施，健康教育等方面探讨有利于精准护理理念对于糖尿病足护理发展的问题，同时分析应用精准护理对于糖尿病足患者未来的发展和护理方向提供参考。

1精准护理与糖尿病足

1.1糖尿病足理念

糖尿病足作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，可致残甚至死亡。研究显示，糖尿病足发病率为19%～34%[2]。而当糖尿病足逐渐演变，血管堵塞，会形成糖尿病足溃疡，其创面的愈合机制也是非常复杂，是局部精神异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏[3]。传统的护理方法难以满足患者的需求，众所周知，很多糖尿病足患者依从性较差，对疾病的发展认知不到位，因此，应用精准护理理念于糖尿病足患者具有重要的意义。

1.2精准护理

1.2.1精准评估：区别于普通的护理方式，更多的是应用于“精”“准”的方向。利用患者的生物、生理、心理和社会环境因素的多维度数据，同时对实际的健康和健康促进需求进行全面和动态的评估[4]。将患者的个体进行分析和评估，包括该患者的个体差异结合数据分析以及家庭、社会环境等综合评估，通过对患者的足部状况、血糖水平、并发症等进行全面分析[5]，为制定精准的护理方案提供依据。评估过程中，护理人员需要仔细检查患者的足部，包括皮肤颜色、温度、痛觉、动脉搏动等，以及监测患者的血糖水平，以便了解患者的整体健康状况。精准护理需求可由护理对象主动发出、护理人员主动识别或通过应用大数据技术或人工智能技术进行预测得出[6]。

1.2.2精准干预：根据患者的具体情况，制定精准的护理方案，包括足部护理、血糖控制、并发症预防等方面。区别于常规护理，具体措施可以包括保持足部清洁、干燥，穿着合适的鞋子，避免足部损伤，定期检查血糖水平并根据需要调整药物等。和常规护理的区别在于，对于患者本身因素的差异，给予精准干预，如在临床实践中，游聚敏[7]等提出利用精准护理干预在糖尿病患者方面分为两组，针对血糖水平的控制，一组为常规护理组，另一组经过精准护理干预后，两组有显著差异，具有统计学意义，精准护理组可提升自我效能感，有效控制血糖水平，有利于机体恢复，精准护理理念可以通过分析找出患者高风险因素，以及根据目前可以做相应调整改变的因素，如作息规律、饮食习惯、活动度等，需要手术的患者通过在患者术前强化训练或给予干预，做好健康指导，术后根据手术及患者自身情况设定手术后护理，促进患者健康的生活方式的形成，从而实现特定患者的精准化照护。龚艳[8]等在精准护理干预在VSD治疗糖尿病足患者中的应用研究中提出，在疾病康复过程中，患者满意度等维度，应用常规组和对照组进行分析时，分析结果从两组患者入院时，无统计学差异，应用于不同的护理模式，出院分析时，基于精准护理的患者，心理评分，满意度以及患者依从性，差异具有统计学意义。精准护理人员需要密切关注患者的足部状况，及时发现并处理任何可能的问题，从而降低并发症的风险。张红[9]等在研究中提出采用MoCA、医院焦虑抑郁量表(HADS)、Morse跌倒评估量表评估患者认知、跌倒、负性情绪,筛查糖尿病性周围神经病变患者负性情绪情况,根据这些维度，从常规护理和应用精准护理的模式分组进行问卷及研究分析，结果是通过精准护理，焦虑抑郁情绪比常规组明显改善，有统计学意义。

1.2.3精准监测：定期监测患者的足部状况和血糖水平，及时调整护理方案，以确保护理效果的持续性和有效性[10]。监测频率可以根据患者的具体情况进行调整，如每周或每月进行一次全面的足部检查和血糖监测。通过精准监测，及时发现潜在的并发症和筛查风险因素，并根据病情的发展给予调整。杜俊艳[11]等提出应用血糖监测系统联合糖尿病学组在糖尿病精准护理中的应用初探中提出，精准监测对于糖尿病人在血糖管理方面的意义。

2精准护理下健康教育

2.1精准教育：所谓健康教育，就是区别以往普通的健康教育，是根据患者的不同需求，受家庭环境，教育程度，认知水平而制定不同的教育方案。马蕾蕾

[12]利用目标导向的健康教育，精准的教育从血糖相关知识、糖尿病相关知识、饮食与运动评分等维度进行的对照研究，差异有统计学意义。通过采用多种教育方式，如口头讲解、演示视频、实物展示等，帮助患者更好地理解和掌握糖尿病足的相关知识。患者接受治疗期间实施健康教育，有利于提高患者对疾病知识的认知水平，促使其积极配合临床治疗及护理工作。采用健康教育对患者进行干预，能提高患者对疾病相关知识的认知水平，有利于患者养成良好的生活习惯[13]。

2.2定期教育：定期对患者进行健康教育，包括糖尿病足的发病原因、预防措施、治疗方法、护理要点等，以提高患者的健康素养和自我管理能力。教育内容应根据患者的病情变化和需求进行调整，确保教育的实效性。

2.3互动教育：积极鼓励患者与医护人员进行互动，分享生活中经验和知识，提高患者的自我管理能力，形成良好的医患关系。让患者参加交流沟通活动、建立病友间的信心，设立健康教育专栏等方式，为患者提供更多的交流和学习平台。利用现在方便的网络平台，黄秀巧[14]等提出应用远程医疗在糖尿病足高危足管理中的应用进展中指出，利用远程医疗技术能够更早更快辅助帮助患者解决问题，并随时动态能做好督促管理作用。根据患者的特征和治疗方案，术前术后采用微信、电话等多种方式对患者疾病知识及注意事项进行宣教，及时调整、指导患者自我护理措施。

3精准护理下伤口护理

3.1评估伤口：在针对糖尿病足患者的伤口护理方面，基于精准护理理念至关重要。由于糖尿病患者通常伴有血管和神经病变，足部血液循环不畅，导致易受感染和伤口形成。因此，针对糖尿病足患者的伤口护理需要更为精细的方案。李玲艳[15]等在糖尿病足综合管理研究进展中提出对患者的伤口进行全面评估的重要性，了解伤口的类型、深度、感染情况等，为后续治疗提供科学依据。伤口评估应由专业的医护人员进行，做好记录，建立个人信息档案系统，并根据需要定期复查，以便及时调整治疗方案。

3.2科学换药：根据患者伤口情况，皮肤耐受度，皮肤敏感度等情况，科学选择换药方法和药物，如使用抗菌药物、创面敷料等，以促进伤口愈合。换药过程中，应严格按照无菌操作原则进行，避免二次感染。在对伤口的局部换药时，精准确定患者的需求，许芳芳[16]等提出应用精细化护理模式的换药方式针对患者差异，喜好，性格偏好，家庭环境，照护者因素等一系列进行制定全面的伤口换药模式，其中包括形成专人负责制，能够起到管理和追踪督促的作用，对于糖尿病足伤口的愈合有一定的价值，通过分组与常规伤口护理的对比，缩短了伤口愈合的时间，住院时间缩短，患者自我能力得到了提高。

3.3营养支持：梁丽琴[17]等提出对于糖尿病患者提供膳食干预的重要性，为患者提供合理的饮食建议，保证伤口愈合所需的营养物质，如蛋白质、维生素等，有助于加速伤口修复。通过一系列营养相关干预后，对于身体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平相关血糖测定的检查指标评估以及糖尿病特异性生存质量量表修订版（adjusteddiabetes-specificqualityoflifescale,A-DQOL）量表各维度评分都有明显改善，糖尿病自我管理行为量表（thesummaryofdiabetesself-careactivitiesmeasure,SDSCA）各维度评分有所提高。所以在对糖尿病足患者做好膳食搭配，营养均衡，是有利于伤口和疾病的恢复。

3.4康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，如足部按摩、脚踝运动等，以促进血液循环和组织修复，从而加速伤口愈合。张欣[18]等提出应用综合临床实际情境，制定完整并且清晰的护理质量管理体系，同时康复锻炼的身体状况和伤口恢复情况循序渐进地进行，避免过度劳累。为了确保精准护理的效果，医护人员需要定期对患者进行随访。通过随访了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整护理方案和治疗措施。同时，还可以通过随访收集患者的反馈和建议，不断改进和提高护理质量。

4精准心理护理

糖尿病足患者由于本身疾病导致有肢体不全，形象的改变，随之对患者心理造成挫败感，以及焦虑等。医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，提高治疗的信心。根据患者的情绪，社会因素，文化背景，经济状态，结合起来，评估患者在不同阶段的心理状态，根据评分及时进行追踪和访谈，护理人员需要与患者建立良好的沟通和信任关系，以便更好地了解患者的需求，提高护理服务质量。侯守云[19]等提出通过提供个性化的护理服务，观察FPG、HbA1c、2hPG、患者血糖指标，负面情绪评分、主观幸福感评分，从而得出患者血糖指标得到有效控制，负面情绪减轻，主观幸福感能够得到提高，最终提高患者的生活质量和满意度，增强患者的治疗信心和依从性。

结语

本文从精准护理理念在糖尿病足患者护理实践中的应用及其优势等方面进行了探讨，结果表明，精准护理理念作为一种新型的护理模式，在糖尿病足患者的护理中具有重要的作用。将精准护理理念应用在糖尿病足患者，通过多维度精准的健康教育方案，提高患者的自我管理能力；通过科学换药、营养支持和康复锻炼等方法，促进伤口愈合。这些措施的实施将有助于提高糖尿病足患者的治疗效果和生活质量，从而改善患者的预后。在糖尿病足的护理实践中，我们还需要不断总结经验，探索更加有效的护理方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。同时与个体化护理相比较，精准护理是能够按需、按特点针对性施护的工作方式

[20]，具备快速高效、安全到位的护理问题解决之效[21]，可以应用于护理领域中。但根据目前护理的发展，精准护理也将在个体化护理方面进行延伸和细化，能够更准确的为患者提供护理服务。

因精准护理是建立在精准医疗的基础上，所以在精准医疗对人体进行基因等监测方面需要大量的信息化平台和大数据进行分析，所以需要一定的时间和研究。相信未来的医疗领域，在精准医疗的发展下，精准护理也会越来越广泛。

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