6S现场管理在医学实验室的应用实践

6S现场管理在医学实验室的应用实践

张淑正 常中宝 王翠华 袁杭 潘飞通讯作者

南京金域医学检验所有限公司  南京210032

摘要 5S现场管理由日本引入国内并在无数企业中推进，是一种普适性较强的现场管理方法。笔者所在单位于2014年底偿试引入5S现场管理法，效果显著，并于2017年将部分安全管理工作融入其中，完善为6S现场管理，并在部分学科和岗位试点取得良好成效。医学检验实验室与生产型企业的现场管理有较多的差异，不宜照搬6S现场管理方法，还需要试点探索，内化于适合本学科的科情。笔者作为本室的5S现场管理引入者、6S现场管理完善和推行者，全面参与该项工作，期间获得了一些实践经验和教训，现将其进行提炼，并介绍。

关键字 6S现场管理；医学检验实验室；内务管理

前言 5S现场管理由日本引入国内并在无数企业中推进，是一种普适性较强的现场管理方法，因其中整理(Seiri) 、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)的日语罗马拼音均以“S”开头，简称“5S”[1]，因纳入了安全（Safe）管理内容而称为6S管理。独立医学实验室在我国发展迅速,以专业化、集约化的商业模式向社会提供广泛的医学检验服务,在就诊人员检验中发挥了较大的作用[1]。我室是江苏省日检测量最大的医学实验室，实验区用房面积4500m2。共有包括临检、生化、免疫、基因、血液、微生物、病理等11个学科，从事检验工作人员260余人，各类大小设备500余台。为有序管理实验区工作现场，我室于2014年底偿试引入5S现场管理法，效果显著，并于2017年将部分安全管理工作融入其中，完善为6S现场管理，并在病理学科试点取得良好成效[2]。

笔者作为本室的5S现场管理引入者、6S现场管理完善和推行者，全面参与该项工作，期间获得了一些实践经验和教训，现将其进行提炼，并介绍如下。

1 6S现场管理的基本概念和排序调整

1.1 1S—6S要素的基本概念

1.1.1 整理：根据实际工作情况，区分现场的“必需品”和“非必需品”，将非必需的物品清离现场。

1.1.2 整顿：把必需品按其使用频率、使用特点，进行科学规划和布局，进行定位、定量、定名摆放整齐。

清扫：清除工作环境中的一切脏物和垃圾，并防止脏物和垃圾的再发。

清洁：将前3个S（整理、整顿、清扫）实施的做法制度化、标准化，贯彻执行并维护成果。

素养：人人按标准做事，提高员工素质，养成一丝不苟、全力以赴、精益求精的工作习惯。

安全: 重视安全教育，安全第一，将工作场所会造成安全事故的发生源（过道堵塞、安全门被堵塞、灭火器失效、材料和成品堆积过高有倒塌危险等）予以排除，防患未然。

1.2 6要素的排序调整

笔者查阅多份文献，学习到6S现场管理各要素的排序依次为整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全[1、3-6]。但笔者在推行6S现场管理方案的试点学科初期，发现一线员工，尤其是新员工，对6要素的排序逻辑和实施顺序时常提出质疑和咨询。前后经过3次头脑风暴，采纳了试点学科的意见，调整6要素的排序为:1S-整顿，2S-整理，3S-清扫，4S-安全，5S-素养，6S-清洁。

调整排序后，先实施“1S-整顿”科学规划和布局，明确必需品的定位、定量、定名，达到了更便于实施“2S-整理”工作的效果。

“6S-清洁”概念完善为将上述5个S的实施通过检查的方式，促进员工养成习惯、标准化作业，并持续改进不良习惯。

2 各要素的内化与实施经验

6S现场管理方法在医学检验实验室已有多篇文献报道其普适性和有效性，虽然该方法已有成熟的体系和应用案例，但医学检验实验室与生产型企业的现场管理有较多的差异，不宜照搬其方法，还需要试点探索，内化于适合本学科的科情。

2.1 1S-整顿 

整顿的三定原则 ①定位：所有物品均应进行定位管理。科室内应制定一份本学科物品定位存放的说明书或定位表格或定位索引（形式不限，以下统称为定位说明书），以确保和佐证本学科所有物品是明确了定位要求的。定位要科学规划、合理布局，定位时宜组织一线人员共同参与，尽量将物品定位存放于使用频次最高的区域附近，离使用的工作岗位（以下简称工位）尽量接近，如工位不适宜，宜尽量考虑员工需要使用该物品时30秒之内可获取到。②定量：所有一周内可能使用完的消耗品均应规定本学科应保持数量的上限及下限，该上、下限至少应以“周”为单位进行规定（亦可增加月度规定量，）可根据实际科室情况，进行每月或不定期更新。非一次性消耗品科室宜根据科情进行规定。③定名：物品定位定量后，应统计于定位说明书中，并附贴标识。如需要处理标本时，员工可以依照明显的标识快速查找到需要的标本或清理标本。各科室的定位方法、定位描述宜尽量统一方式，宜目视化，以便轮转科室的员工快速适应，方便日常监督检查。

日常整顿的实施 ①标准制定 我室以物品为对像，在实施整顿要素时制定了27个标准，标准宜图文并茂、通俗易懂、方便自学自查（图1、2、3）。②用后归位 员工使用完物品后，如未消耗完，在本岗位或本人工作结束离开工位前，应将物品按“定位说明书”的要求进行归位，包括

可移动桌柜、订书机、空调遥控器、工作椅、垃圾桶、移液器、试管、纸张、笔、工具、仪器、设备、各类试剂和耗材等。

整顿示例 垃圾桶整顿标准：所有地面垃圾桶都要进行定位，定位使用黑黄相间45mm宽斑马胶带，胶带边与桶边相距2~3cm（图①），垃圾桶使用过程中可以超过定位线，但使用后应立即归位、且不压线（图②为归位不标准的示例）。

2.2 2S-整理

制定整理标准 我室以工位为最小单位对整理后的合格标准分别制定以图为主、以文字为补充的图文并茂的标准（图③④⑤），并进行定期公示、反复宣贯。

日常实施 每日员工完成本职岗位工作后，应识别作业区域中，是否有暂时不用的物品，如有，应清出或归还该物品至原位；抽屉中及桌面上不得放置与实验或专业无关物品；实验室内的文件、资料等按标识归类放置；桌上的各种试验用品摆放规整；冰箱、冷库内试剂按三定原则整齐摆放；打印作废的纸张随手带走存于废纸位，不得保留在桌面上；

日常监督 每周科室管理人员（主管或组长）应按排员工，识别本学科工作区域是否有本周未用上、且下周可能仍用不上的物品，清出实验区域。

2.3 3S-清扫

制定清扫标准 明确员工是本岗位第一清扫责任人，而不是保洁人员，应对本岗位的工作区域进行清扫工作，保证实验仪器（包括检测设备、辅助设备）、桌面及地面无纸屑、杂物、污迹、灰尘。

易忽略的清扫对象 除了一般的垃圾清扫以外，本室还规定了易忽略、易拖延的清扫对像。①对本人使用过的物品进行擦拭，保证移液器、试管无污迹；②按规定时间整理、清理、灭菌标本；③各组当班人员均要保证下班后将本学科的内务清理干净，垃圾分类装好，医用垃圾应放在黄色塑料袋内，生活垃圾放在装生活垃圾的垃圾桶内由卫生员负责清理；④灭火器、电源开关等周围要定期清扫，以保持干净、无积水等；⑤报废仪器及时上报处理，从实验现场清除。

对过期信息的清扫 上墙、写在黑板上的已过期或完成的信息、公示，应由当班人员或发布人员进行清除。如加急处理的要求已完成，如学习培训公示已完成，如设备故障已排除等。

日常以“查”促“进” 清扫要素好理解，易实施。但实际在日常清扫要素实施过程中，需要配合监督检查才能保持成效。本室日常检查以白手套或白卫生纸作为检查工具，评价设备等清扫效果，并拍照为证，向责任员工提出改善建议。

2.4 4S-安全

安全第一、警钟长鸣。安全风险是较易被忽视的，尤其是新员工。我室的安全管理工作，分别由行政管理部门、生物安全委员会负责，有一套完善、系统的管理体系和工具作为日常安全保障。尽管如此，仍有一些细小之处，因地因事因时不同，而可能会有安全风险未被识别出来。

我室对常见、易发生的安全要求进行了陈列，并反复对员工进行宣贯和培训示范，如：①外来人员未向学科组长申请不得进入实验区；进入实验区人员（包括参观人员、管理人员、工程师、保洁等）要穿工作服（非实验室人员穿参观服）并戴口罩、幅子、鞋套，实验室领导亦需要遵守本要求，不得穿便装进入在实验区内；随时保持各个门禁关闭；②操作台、加样枪每日工作结束后均要消毒并擦干净；使用过的试管架，使用科室每周应进行至少1次消毒液浸泡处理，消毒液有效氯量为2500mg/L，浸泡60-120min；实验室房间每日工作结束后均要用紫外灯消毒；③禁止堆放易燃易爆物品；各消防走廊及通道处不得堆放杂物；④地面应无积水,如有，员工应立即进行处理，包括吸干积水、以微信形式上报行政水电师傅和组长或主管，并协助相关人员彻底解决地面积水问题；不应防碍安全工具、设施的使用，或影响其状态；⑤物品不应处于非安全环境下，如盆景不应放于电源线、路由器等设备上，打印机应固定于稳固的台面；⑥禁止把食品、饮料带入实验区内；禁止在实验区内饮食;⑦电源线不得直接暴露于人员会经过的地面，应进行规划、集束、硬质物保护，本室为此专门制定了线路的安全规整标准（图⑥为不合格的线路管理，图⑦⑧⑨为安全规整标准效果示例）如下图所示。

2.5 5S-素养

员工养成遵守制度、按要求工作的良好习惯。

素养的养成，除了持续实施整顿、整理、清扫、安全4四要素之外。我室还倡导目视化、节约、分享等理念，并组织员工开展头脑风暴，罗列出部分易实施、易评价的素养要求，如：①禁止在工作岗位上上与工作无关的网站；②物品要求摆放整齐，方正、平直、一目了然；③保证工作区域的文字材料、作业指导书等现行有效；④试剂橱窗内试剂瓶贴好标签，摆放整齐并保持干净、无尘；台面光亮、无尘；⑤每台输出检测数据仪器旁配备仪器作业指导书及使用记录；⑥当班人员每日应检查科室内务，并填写《实验室内务记录与检查表》；⑦配戴工牌上班；⑧科室在日常打印文件、材料时，在不影响书写或阅读的情况下，应进行双面打印等。

2.6 6S-清洁

对6S概念的理解和应用尚不成熟的员工，易将“清洁”与“清扫”混淆。本室根据多年的实践经验，将“清洁”排序在最后一位，在保持其原有的核心理念和要求的同时

，持续实施“整理、整顿、清扫”3要素的前提下，以识别“污染源”和不断持续改进为目的，进一步内化为更适用于我室科情的概念和方法。

①以6S现场管理工具为核心，制定本室内务管理作业指导书，使6S现场管理的要求有实施文件依据，通过文件化而标准化、规范化，统一日常科室内务工作的作业标准和应用工具，通过6S现场管理方法来检查和评价各学科内务环境。

②明确6S现场管理各员工的职责（表1）

③学科内部自查识别问题 内务检查员应每周进行至少1次本学科6S管理作业要求执行情况检查。检查结果反馈至学科主管进行处理。检查依据表格《内务检查记录表》进行，科室可根据本学科的科情增加检查内容，但不应少于通用的检查要素和要求。

④实验室办公室定期督查：办公室每月安排人员进行至少1次覆盖全实验室工作区域的内务管理作业要求实施情况检查，包括实验区、办公区、公共区等，检查依据表格《内务管理督查记录表》进行。检查出的问题均采用照片和或文字的方式进一步说明，对问题进行分析，对检查结果进行分析并评分。

⑤每月，学科主管召集员工共同回顾内务管理工作中发现的问题，统计各个问题发生的频次，并依据6S现场管理工具进行问题和制定改善方案。针对一年内发生3次以上的问题制定该问题的合格的标准。标准图文并茂，并对员工进行宣贯，多以微信展示、公告栏公示、周会培训等形式开展。

⑥为持续提升员工的6S现场管理能力，每年员工的年终年度能力评估中，包含了内务管理能力的评估，评估形式和能力标准评价以6S现场管理为依据，由学科主管根据本学科当年的实际情况进行制定。

3 6S推行和保持

3.1 充分学习，理解内涵 我室在2014年-2025年推行5S的初期，遇到最大的问题是一线员工与管理人员对5S的概念理解不一致。我们的解决办法是加强学习，除学习文献报告外，大量采购5S、6S现场管理书籍[7-9]，开展学习和培训活动，逐步提炼并明晰现场管理的概念和要点，使一线员工与管理人员达成初步共识。

3.2 建立榜样，试点探路 我室学科多、人员多、设备多、业务量大，为稳步推行，进行了部分科室和部分岗位试点。对试点成果、经验进行定期分享，竖立了很好的标杆，为全面推广打下了可靠的基础。

3.3 以比促改，红旗激励 为了更好地营造6S现场管理氛围，我们设立“流动红旗”激励机制，每月对所有学科进行“第三方”检查或办公室督查，对各学科的内务现状进行评分，对优秀学科授予“6S流动红旗”以示肯定和激励，显著提升了员工的士气。

4 结语

多年的应用实践，证实了6S现场管理是大型医学实验室的有效、好用的管理工具，笔者亦在本室以外的合作医院检查科、抗疫现场等多处进行过推广[10、11]。回顾过去9年的经验与教训，笔者对6S现场管理的推行心得与郭丽敏老师报道的体悟不谋而合：明确“统一规划、分步实施、以点带面、样板先行”的工作思路，坚持“因地制宜、提倡节约、短期见效、长期坚持”工作原则[3]。6S现场管理我们还在持续应用和探索，相信这套方法将会不断员工对现场管理的认识，激发员工的主观能动性和创造性，使工作环境和工作流程更优良，从而提升检验质量，为客户和患者提供更及时、精准的报告，帮助医生看好病。

参考文献

[1]郭丽敏,王晋,马越超.6S现场管理在检验检测实验室的推行方案[J].中国检验检测,2023,31(02):93-96

[2]张淑正,曹鹏,刘艳青,等.运用精益管理开展病理技术工作[J].中华临床实验室管理电子杂志,2018,6(02):126-128.

[3]吴茜,刘中华,陈旭峰,等.高校实验室现场管理研究[J].实验科学与技术,2022,20(01):144-149.

[4]俞坤花.检验科管理实践办法——运用“6S”管理[J].中国卫生产业,2020,17(05):47-49.

[5]贾思璠,舒心.浅析6S管理模式在高校化学教学实验室的应用[J].化工安全与环境,2024,37(01):57-60.

[6]李之烨.6S管理模式在血站工作中的应用[J].人人健康.2022(13):38-39.

[7]姚水洪，邹满群.向现场管理要效益——现场6S管理操作工具[M].化学工业出版社，2019年7月第1版.

[9]胡新桥.图解6S管理全案：现场实战版[M].化学工业出版社，2019年2月第1版.

[9]姜明忠.6S管理现场实战全解[M].机械工业出版社，2016年8月第1版.

[10]张淑正,罗青,郑栋材,等.6S管理在大规模核酸检测气膜实验室标本制备舱的应用[J].检验医学与临床,2022,19(S02):152-154.

[11]张淑正,金林,任雪芳,等.6S管理在大规模核酸检测标本整理室的应用实践[J].医学理论与实践,2023,36(08):1432-1434.