六步癌症告知模型护理干预在肝癌介入手术患者中的应用

六步癌症告知模型护理干预在肝癌介入手术患者中的应用

陈安琪

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院微创介入科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究六步癌症告知模型（SPIKES）护理干预在肝癌介入手术患者中的应用。方法选择我院微创介入科2022年5月～2023年12月收治的90例行肝癌介入术患者作为研究对象，按随机数字表法分组，分对照组与观察组各45例。对照组采用常规护理，观察组采用SPIKES护理干预。比较两组患者入院时及告知病情后心理状态、希望水平及生活质量情况的差异。结果 干预前，两组患者SAS、SDS、Herth希望量表得分及GQOLI-74评分比较差异无统计学意义（P均>0.05）；干预后，观察组患者各维度心理状态SAS、SDS评分均显著低于对照组（P均<0.05），Herth希望量表得分及GQOLI-74评分均显著高于对照组（P均<0.05）。结论对肝癌介入手术患者实施SPIKES护理，可有效改善患者的心理状态，同时帮助患者树立更高希望水平，改善生活质量。

【关键词】肝癌；介入治疗；六步癌症告知模型护理；希望水平；生活质量

肝癌作为最常见的恶性肿瘤，目前以手术治疗为主，但由于该疾病早期无明显症状，导致部分患者就诊时已错过手术时机，对于该类患者，临床上主要对其进行介入治疗[1]。但由于该疾病对患者生命健康存在严重影响，多数患者就诊时出现恐惧、悲观等不良情绪，且难以接受自身病情，进而影响其治疗配合度及生活质量[2]。常规护理往往缺乏针对性，容易忽视患者的不良情绪及心理状态对于疾病干预的重要性。六步癌症告知模型（SPIKES）作为一种具有针对性的癌症告知方法，由面谈准备、感知评估、患者信息需求度、知识信息提供、患者情绪应对、策略及总结6个方面组成，能够在保证患者情绪较为平稳的基础上有效告知患者病情[3]。本研究将SPIKES护理应用于肝癌介入手术患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院微创介入科2022年5月～2023年12月收治的90例行肝癌介入术患者作为研究对象，按随机数字表法分组，分对照组与观察组各45例。纳入标准：（1）符合肝癌诊断标准，且接受肝癌介入治疗的患者；（2）经本院医学伦理委员会审核通过，患者和家属签署知情同意书。排除标准：（1）有精神疾病难以配合研究的患者；（2）合并其他重要脏器受损严重。2组患者性别比、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，观察组实施观察组采用SPIKES护理干预。观察组具体干预措施如下：（1）面谈准备（S）：组建干预小组，组织小组成员进行培训，内容包括SPIKES实施步骤、有效性及相关知识，同时，讲解肝癌发生、发展的影响因素、介入治疗方法、预后等相关知识，另外，邀请既往在我院确诊的肝癌患者，鼓励其分享在得知自身症状时的心理状态及情绪变化，最后小组成员通过模拟演练等方式进一步提高对肝癌患者心境的了解，培训时间为每次45～60 min，每周1次；面谈前工作，邀请1～2名患者家属至安静、隐私的场所，并与其进行沟通。（2）感知评估（P）：采用开放性问题向患者提问，了解其对自身疾病严重程度的认知情况、疾病对自身生活造成的影响、当前心理状态等内容。（3）患者信息需求度（I）：由小组护士与患者进行沟通，了解其对自身疾病相关知识及治疗方法的渴望程度，并实施个性化干预。（4）知识信息提供（K）：确定患者基本能够接受自身病情的基础上，将其病情告知患者，告知期间应通过沟通技巧避免“坏消息”对患者造成过度刺激，同时注意患者表情及神态变化，可在告知其病情前，适当告知患者其病情的性质，以提高患者接受能力，另外，在与患者进行沟通时尽量避免使用专业术语，告知患者病情后，医护人员应及时解答患者提出的问题，纠正其错误认知。（5）患者情绪应对（E）：①情感支持，引导患者回忆既往克服的困难，帮助其树立面对疾病及治疗的信心；②健康宣教，告知患者疾病对日常生活造成的影响、介入治疗的重要性及有效性，重点讲解治疗对改善症状及其对生活质量的影响；③家属指导，与患者家属进行沟通，督促其提高对患者的关心程度，并在日常生活中鼓励、安抚患者，使其能够主动配合治疗；④生命指导，指导患者观看生命记录篇，引导患者理解生命的真正含义。（6）策略及总结（S）：患者了解自身病情后，由护士询问患者是否能够接受治疗，对能够接受病情及治疗的患者制订介入治疗方法，并告知患者治疗计划；对未能接受病情及治疗的患者，由组内护士向患者及其家属强调治疗的目的及意义。

1.3观察指标 以Zuang氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS)进行心理评价，两量均含20个条目，各条目计为1～4分，得分越高表示患者的负性情绪越严重。采用Herth希望量表评价患者希望水平，包括与他人保持亲密的关系、对现实和未来的积极态度及采取积极的行动3个维度，共计12项条目，各条目评分1～4分，总分48分，评分越高患者希望水平越高。采用生活质量综合评定表（GQOLI-74)评价患者生活质量，包括健康状态、躯体功能、社会功能、心理健康4个维度，总分100分，分数越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组心理的比较  干预后，两组的SAS、SDS均明显降低，且观察组均显著低于对照组（P均<0.05）。详见表1。

表1两组心理的比较 (x±s，分)

2.2两组希望水平的比较 干预后，两组患者的Herth希望量表得分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表1两组希望水平的比较 (x±s，分)

2.3两组生活质量的比较   干预后，两组GQOLI-74得分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P <0.05）。详见表3。

表3两组生活质量的比较 (x±s，分)

3讨论

癌症患者病情受其心理状态的影响较大且治愈率极低，因此，部分医师为避免患者了解自身病情后出现的病情加重、发生意外等情况，在明确患者病情后，将检查结果告知患者家属，以避免患者情绪受到严重影响，但有学者指出，该方法违背了知情同意这一权利，应通过有效方式与患者沟通，帮助其正确面对自身疾病及治疗[4]。本研究将SPIKES护理应用于肝癌介入手术患者中，结果表明，干预后，观察组患者各维度心理状态SAS、SDS评分均显著低于对照组（P均<0.05），Herth希望量表得分及GQOLI-74评分均显著高于对照组（P均<0.05）。

综上所述，对肝癌介入手术患者实施SPIKES护理，可有效改善患者的心理状态，同时帮助患者树立更高希望水平，改善生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]蒙立艳,何柳芬,郑玉劲,等.肝癌介入治疗患者应用针对性护理干预的效果[J].中国医学创新,2019,16(15):90-93.

[2]苏丽菊, 黄宝英. 针对性护理干预在肝癌患者介入治疗中的应用效果[J]. 微创医学, 2024, 19 (01): 93-96.

[3]罗春梅,罗羽,徐霞,等.六步癌症告知模型的应用研究进展[J].中华护理杂志,2019,54(01):114-118.

[4]张洪松,杨立丽.癌症病情告知的家庭主义模式[J].医学与哲学,2020,41(9):21-23,37.