全程集束化护理干预对前交叉韧带重建术患者疼痛、功能恢复及并发症的影响

全程集束化护理干预对前交叉韧带重建术患者疼痛、功能恢复及并发症的影响

周玲卉

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院关节外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究全程集束化护理干预对前交叉韧带重建术患者疼痛、功能恢复及并发症的影响。方法选择2022年8月至2023年12月我院关节外科收治的78例行前交叉韧带重建术患者为研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各39例。对照组采用常规护理，观察组实施全程集束化护理。比较两组患者的疼痛、功能恢复及并发症。结果 术后24h、72h，观察组的VAS评分均显著低于对照组（P均<0.05）；术后6周、9周，观察组的HSS评分均显著高于对照组（P均<0.05）；观察组的并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。结论对前交叉韧带重建术患者实施全程集束化护理，可有效减轻患者疼痛，帮助患者功能恢复，降低并发症的发生率。

【关键词】前交叉韧带重建术；全程集束化护理；疼痛；功能恢复；并发症

前交叉韧带(ACL)是维系膝关节稳定性的重要结构，其损伤多因运动损伤或交通意外形成，发病后可致膝关节组织结构、解剖位置、关节不稳、功能异常，不及时进行有效治疗可进展成关节软骨以及半月板损伤，引起膝关节退行性骨关节病变[1]。膝关节镜下ACL重建术是ACL治疗的首选方案，与传统开放手术相比，该术式具有安全性高、创伤小、术后疼痛轻等优点，现已广泛应用于膝关节损伤治疗中[2]。但术后康复依然存在诸多问题，包括有再出血、深静脉血栓等并发症和术后疼痛等症状，且促进康复一直是外科围术期重要研究课题。因此提高护理质量，促进康复非常必要。全程集束化护理作为新型的护理模式，将护理范围扩大到了手术前、中、后3个时段，在实现医患有效沟通、为患者提供完整、连续服务、增强患者疾病掌握情况的同时，可有效提高护理人员的工作自豪感与责任感，实现护理服务质量的有效提升[3]。本研究将全程集束化护理应用于前交叉韧带重建术患者护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2022年8月至2023年12月我院关节外科收治的78例行前交叉韧带重建术患者为研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各39例。纳入标准：首次行关节镜下交叉韧带重建术，年龄18～59岁，有配合随访观察的能力。排除标准：合并神经不可逆损伤、严重血管疾病，意识障碍，精神疾病史，肿瘤，造血或凝血功能异常，后交叉韧带、侧副韧带断裂以及其他疾病所致下肢功能异常。两组患者的性别、年龄、病程、致伤原因等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，包括告知患者手术相关知识、注意事项、术后并发症等，做好病情监护和并发症处理等。观察组实施全程集束化护理，具体如下：（1）术前护理：①责任护士在病房通过视频和图片给患者及其家属讲述术中注意事项和术后系统的康复训练，展示术后康复良好病例、给予患者必要的心理支持，帮助患者建立信心，使其积极配合相关护理工作。②术前一天手术室护士准备相关设备及器械，确保其符合手术标准，病房护士做好禁食、卫生宣教和适当的心理辅导。（2）术中护理：密切关注患者生命体征、给予心理安慰、做好保暖措施及隐私防护，配合医生完成手术。（3）术后护理：①基础护理：术后返回病房，患者保持中立位，抬高患肢，冰袋冷敷，遵医嘱合理应用消肿、止痛药物，减轻患者肿胀与麻醉过后的疼痛，以加强患者建立术后康复训练的信心， 提高其对治疗的依从性。②并发症护理：观察关节镜术后常见并发症并做及时处理, 若不及时处理, 会继发感染造成手术失败。常规留置引流管24~48小时, 一般引流液少于50ml为拔管指征。拔管后要继续密切观察膝关节肿胀情况, 必要时行膝关节穿刺术抽取膝关节积液。同时给与抗凝治疗, 预防下肢深静脉血栓形成。③康复训练：术后1 d，增加床上活动，视情况允许下床简单活动；药物镇痛；大腿静力收缩训练；术后2 d，根据耐力下床活动，帕瑞昔布钠镇痛，严重时肌注阿片类药物；做直腿抬高、患肢伸直（每次10～15 min，每组3次，每日3组）、屈膝（每次10～15min，每组3次，每日3组）练习；术后3～4 d，加强上述练习，药物镇痛；术后5～6 d，充分活动并评估，满足标准可出院。指导患者加随访微信，指导术后2～3周膝关节被动屈伸训练，从屈伸20°逐渐加大到120°，负重逐渐增加到体重的50%；术后6～7周做膝关节主动屈伸训练，术后8周开始完全负重训练。

1.3观察指标 ①疼痛：记录术后24 h、72 h时视觉模拟疼痛评分（VAS）。VAS评分用10 cm刻度尺，以0～10 cm表示从无痛到剧烈疼痛，患者根据自身感受取对应刻度表述疼痛。②功能恢复：膝关节功能评分（HSS)，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分）、减分项目（单手杖扣1分，伸直滞缺5度扣2分，单拐杖扣2分，伸直滞缺10度扣3分，每5度内翻扣1分，双拐杖扣3分，伸直滞缺15度扣5分），总分越高提示功能恢复越好。③并发症：记录两组患者出现再出血、深静脉血栓的情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验， P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组疼痛的比较 术后24 h、72 h时，观察组的VAS评分均显著低于对照组（P均<0.05）详见表1。

表1两组疼痛的比较 (x±s，分)

2.2两组功能恢复的比较 术后3周，两组患者的HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6周、9周，两组患者的HSS评分均明显升高，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。详见表2。

表2 两组功能恢复的比较(x±s，分)

2.3两组并发症发生率的比较  干预后，观察组的并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组并发症发生率的比较[n(%)]

3讨论

ACL断裂是发病率较高的严重运动损伤，近年来随着机动车交通事故的增加，ACL断裂发病率呈逐年升高趋势[4]。膝关节镜下ACL重建术是ACL治疗的首选方案，如何减少术后并发症及功能恢复是临床关注热点问题[5]。本研究将全程集束化护理应用于前交叉韧带重建术患者护理中，结果表明，术后24h、72h，观察组的VAS评分均显著低于对照组（P均<0.05）；术后6周、9周，观察组的HSS评分均显著高于对照组（P均<0.05）；观察组的并发症发生率显著小于对照组（P<0.05）。

综上所述，对前交叉韧带重建术患者实施全程集束化护理，可有效减轻患者疼痛，帮助患者功能恢复，降低并发症的发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]骆开红,易炳英.基于快速外科理念的护理干预对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能康复的影响[J].养生保健指南,2020(23):128-129.

[2]赵蓬,包学智,刘培来.关节镜下前交叉韧带重建术后激进康复对患者膝关节本体感觉的影响[J].山东医药,2016,56(42):67-69.

[3]赵茂森,朱仁武,顾叶春,等.精细化甲状腺被膜解剖技术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效及对sIL-2R、HIF-2α及血钙的影响[J].现代实用医学,2021,33(1):46-47,59.

[4]杨丽娟. 基于快速康复外科理念指导的中西医结合护理在膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期的应用研究[J]. 当代护士(上旬刊), 2021, 28 (05): 65-68.

[5]李嘉祥,黄中强.中药内服外用对关节镜下膝前交叉韧带重建术后早期康复的影响[J].长春中医药大学学报,2017,33(2):292-295.