一期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的效果分析

一期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的效果分析

昂旺西热

西藏昌都市人民医院 854000

【摘要】目的  探讨一期输尿管软镜碎石术（FURL）治疗上尿路结石的效果。方法  选取2022年9月-2024年3月本院收治的65例上尿路结石患者为对象，按照治疗方式分为观察组（一期FURL）与对照组（分期FURL）。比较两组治疗效果。结果  两组总有效率、并发症发生率比较，差异无显著性（P>0.05）。观察组手术、住院时间短于对照组（P<0.05）。术后，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论  一期FURL治疗上尿路结石的用时短、术后恢复快，可改善患者生活质量，治疗效果及安全性与分期FURL相当。

【关键词】一期；输尿管软镜碎石术；上尿路结石

输尿管结石为泌尿系统常见病，按照结石位置可分为上段及下段输尿管结石，其中输尿管上段结石最为常见，超过90%输尿管结石为上段结石[1]。碎石术为临床治疗该病的主要手段，体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石术（FURL）是常用的术式[2]。体外冲击波碎石对于直径较小（<2 cm）结石的碎石效果较好，然而其结石排尽率较差，术后复发的风险较高，且对于直径较大结石的效果不理想。经皮肾镜碎石的创伤较轻，结石取尽率较高，但肾镜为硬镜，术中操作不当极易损伤周围组织，且其对于解剖位置复杂的解释清除效果不佳。FURL为应用软镜进行操作，在应对位置复杂的结石方面效果较好，并且其对周围组织的损伤较轻[3]。然而FURL在临床应用过程中对于术前是否需提前留置输尿管支架存在争议，目前未有统一定论。因此本研究探究一期及分析FURL治疗上尿路结石的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2022年9月-2024年3月本院收治的65例上尿路结石患者为对象。纳入标准：经影像学结合实验室检查、症状体征等确诊；存在手术指征；患者具备正常沟通能力。排除标准：近3个月内接受输尿管内镜治疗者；存在输尿管畸形者；合并重度肾积水者。按照治疗方式分为两组。观察组33例，年龄38~77（51.63±8.55）岁，男性20例，女性13例，体质量指数（23.86±2.06）kg/m2，结石负荷（29.84±3.86）mm，病程（4.36±0.85）个月，发病时间（5.26±0.61）h。对照组32例，年龄35~78（52.18±8.20）岁，男性22例，女性10例，体质量指数（23.67±2.19）kg/m2，结石负荷（29.12±3.55）mm，病程（4.43±0.90）个月，发病时间（5.19±0.57）h。两组基线资料比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2  方法  观察组：一期FURL。麻醉后协助患者取截石位，经尿道将输尿管镜置入膀胱内部，寻找患侧输尿管口，置入斑马导丝，引导输尿管硬镜进入，观察输尿管情况。对于结石嵌顿在输尿管上段者，采用气压弹道及钬激光碎石，网篮取出结石，后退出输尿管硬镜，导丝引导软镜鞘进入输尿管上段，输尿管软镜沿软镜鞘至肾脏位置，寻找结石，置入钬激光光纤，碎石，网篮取出较大结石，冲洗小结石，处理结束后留置双J管。

对照组：分期FURL。术前2周，留置输尿管支架，再行手术，手术时用异物钳取出留置的输尿管支架，其余操作同观察组。

1.3  观察指标  治疗效果：症状消失，术后影像学检查提示无结石病灶为治愈；症状减轻，影像学检查提示结石清除一半以上为有效；未达上述标准为无效。记录患者手术及住院时间。统计尿路感染、延长血尿、疼痛、石街发生率。采用生活质量简表评价生活质量，满分100分，分值与生活质量正相关。

1.4  统计学分析  采用SPSS 23.0软件分析数据。治疗效果、并发症、性别等资料用n（%）表示，采用χ2检验。手术时间、住院时间、生活质量、年龄、体质量指数、结石负荷、病程、发病时间等正态分布的资料用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果  两组总有效率比较，差异无显著性（P>0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果n（%）

2.2  手术指标及并发症  观察组手术、住院时间短于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无显著性（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术指标及并发症发生率[，n（%）]

2.3  生活质量  术后，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分（分，）

3  讨论

输尿管结石多为肾结石排入输尿管引起，极少数为原发性，输尿管结石可致患者的排尿不畅，出现膀胱疼痛等症状。近年来，输尿管结石的发病率不断升高，其相关症状对患者的生活产生不利影响，因此需积极的治疗。目前临床主要采用碎石术进行治疗，FURL以其创伤轻、出血少等优势受到临床医师的青睐[4]。随着激光、输尿管软镜技术的不断发展，FURL的治疗效果不断提升。相关报道指出，FURL术对于直径2 cm以下的结石为临床首选术式，但在临床应用期间发现，关于FURL术前是否留置输尿管支架目前尚无统一的意见[5]。

部分学者认为，FURL术前1~2周预先留置输尿管支架可充分扩张患者的输尿管，降低二期手术期间的输尿管软镜鞘的置入难度，并且可降低对输尿管的损伤程度；此外预先进行输尿管支架的扩张可增加手术操作的空间，便于结石的排出[6]。然而分期FURL治疗增加相关的操作，因此其手术时间延长，可能增加相关的术中风险[7]。为明确一期及分期FURL治疗输尿管上尿路结石的效果，本研究对其进行探究。本研究结果显示，两组治疗效果未见差异，提示一期及分期FURL治疗上尿路结石的效果均较理想。观察两种术式安全性发现，两组并发症发生率未见统计学差异，但观察组发生例数较多，与既往研究结论相符。其原因可能为分期FURL手术通过预先留置输尿管支架，可提前对输尿管情况进行初步的探查，同时对输尿管进行扩张后期后续手术操作更加顺利，减少并发症的发生。本研究中一期FURL手术及住院时间明显缩短，提示该种术式可节省操作时间，利于患者的术后恢复。其原因可能为分期FURL在术前由于留置输尿管支架，管路对膀胱黏膜刺激可致患者尿液中存在较多的白细胞及红细胞，因此术前需给予短暂的抗感染治疗，因此手术时间延长。术后观察组生活质量评分改善效果较好，表明一期FURL治疗上尿路结石可获得更高的社会效益。

综上所述，一期FURL治疗上尿路结石的用时短、术后恢复快，可改善患者生活质量，治疗效果及安全性与分期FURL相当，可在临床推广。

参考文献

[1]裴志圣,杨云波,刘桂迁,等. 输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者肾功能及炎症因子的影响[J]. 中华保健医学杂志,2022,24(3):189-191.

[2]周建方,甘丽君,张璐,王建伟,邓泽情.经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的效果探析[J].系统医学,2022,7(15):106-109.

[3]王凯,张川,李跃,等. 输尿管软镜治疗双侧上尿路结石一期与多期的疗效比较[J]. 国际泌尿系统杂志,2020,40(1):65-68.

[4]冯春青.输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的效果及对排尿功能的影响[J].当代医学, 2023, 29(11):107-109.

[5]蒋青.微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜治疗直径1~2 cm上尿路结石的临床对比研究[J].基层医学论坛, 2023, 27(17):78-80.

[6]刘涛,于圣杰,曾进,等. 一期与分期输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石疗效分析[J]. 现代医药卫生,2018,34(8):1128-1130.

[7]焦江稳. 一期输尿管软镜碎石术治疗双侧上尿路结石的临床价值研究[J]. 河南外科学杂志,2020,26(6):140-142.