延续性护理对老年慢病患者的实际意义

延续性护理对老年慢病患者的实际意义

张金花

天津市南开区华苑街社区卫生服务中心  天津  300384

摘要：本文探讨了延续性护理对老年慢病患者的实际意义，分析了其在提高社区慢病人群的自我健康管理能力，对控制慢病的发病率，致残率和死亡率，改善和提高生活质量、减少医疗资源消耗、增强慢病人群对疾病的管理能力及促进医患沟通方面的积极作用。

关键词：老年人；慢病；延续护理；个性化

引言：随着人口老龄化加剧，老年慢病患者数量不断增加，对医疗护理服务提出了更高要求。延续性护理作为一种新型护理模式，旨在为患者提供健康指导，持续、全面的护理服务。

1. 延续性护理和慢性病的概念与特点

1.1延续性护理和慢性病的概念

延续性护理是指在患者从医院出院后，通过一系列的护理措施和服务，确保患者在家庭或社区环境中能够持续获得高质量的医疗护理。这种护理模式强调的是对患者健康状况的长期监控和管理，以及对患者及其家庭成员的持续教育和指导。延续性护理的核心目标是减少患者的再入院率，提高生活质量，并促进患者在社区中的自我管理能力。它要求护理人员具备跨学科的知识和技能，能够根据患者的具体情况，提供个性化的护理计划。此外，延续性护理还包括对患者进行定期的健康评估，以及在必要时提供紧急医疗援助。WHO将慢性病定义为病情持续时间长、发展缓慢的疾病。慢性病是慢性非传染性疾病的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、非传染性、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称。是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。

1.2延续性护理的特点：持续性、全面性、个体化

延续性护理的特点主要体现在三个方面：持续性、全面性和个体化。持续性是指延续性护理服务不是一次性的，而是贯穿于患者整个疾病管理过程中的连续性服务。这种连续性不仅体现在时间上的持续，也体现在护理内容的持续更新和调整上。护理人员会根据患者的病情变化和治疗效果，不断调整护理计划，确保患者始终得到最适合其当前状况的护理服务。

全面性是指延续性护理服务涵盖了患者健康的各个方面，包括生理、心理、社会和环境等多个维度。护理人员不仅要关注患者的生理健康，还要关注其心理状态、社会支持系统以及生活环境等因素，确保患者在各个方面都能得到全面的支持和帮助。

个体化是指延续性护理服务根据每个患者的具体情况量身定制。每个患者的疾病状况、生活习惯、文化背景和个人偏好都有所不同，因此，延续性护理服务必须能够针对每个患者的独特需求提供个性化的护理方案。这种个体化的服务能够更好地满足患者的需求，提高护理效果，促进患者的康复和生活质量的提升。

1.3慢性病的特点

从慢性病的发生过程看，其具有以下几方面的特点:

（1）一果多因，一因多果  一果多因指一种慢性病可以由多种因素共同作用导致。一因多果指同一个病因如不健康饮食、缺乏身体活动、使用烟草和酒精、空气污染等可导致多种疾病，如心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸疾病等。

（2）发病隐匿，潜伏期长  慢性病的早期症状往往比较轻而容易被忽视，慢性病在病因的长期作用下，器官损伤逐步积累，直至急性发作或者症状较为严重时才被发现。

（3）病程长  大多数慢性病的病程长，甚至是终生患病。

（4）可预防 通过对环境、生活方式等可改变因素的干预能预防或减缓其发病。

（5）不可治愈  大多数慢性病的病因复杂或不明，故无法进行病因治疗，主要是对症治疗以减轻症状、预防伤残和并发症。

（6）生活质量影响较大  因病程程长，不可治愈，而且同时患多种慢性病，对病人的生活质量影响较大。

2. 延续性护理对老年慢病患者生活质量的影响

2.1改善症状管理

延续性护理在老年慢病患者的症状管理中扮演着至关重要的角色。通过定期的健康监测和个性化的护理计划，医护人员能够及时识别并处理症状的恶化，从而减轻患者的痛苦。例如，对于患有慢性阻塞性肺病（COPD）的老年患者，延续性护理包括定期的肺功能测试和呼吸训练，有效控制了呼吸困难的症状。此外，护理人员还会教育患者及其家属如何在家中进行有效的症状管理，如雾化器和氧疗设备的使用方法，确保患者即使在家庭环境中也能得到适合的护理，有效的控制疾病。这种持续的关注和干预不仅提高了症状的可控性，还显著提升了患者的生活质量，使他们能够更好地应对日常生活中的需求。

2.2提高日常活动能力

延续性护理通过提供针对性的康复训练和支持，显著提高了老年慢病患者的日常活动能力和参与融入社会的能力。护理团队会根据患者的具体状况设计个性化的锻炼计划，如物理治疗如肢体按摩和职业治疗如针灸治疗，旨在增强患者的肌肉力量和灵活性，从而改善他们的移动能力和自理能力。例如，对于患有糖尿病的老年患者，护理人员会指导他们进行适当的足部护理和平衡训练，以预防跌倒和足部并发症。此外，延续性护理还包括对患者进行日常生活技能的培训，如个人卫生训练和家务管理，帮助他们维持独立生活的能力。这些措施不仅增强了患者的身体功能，也提升了他们的自信心和独立性，使他们能够更加积极地参与社会活动。

3. 延续性护理在资源优化中的作用

3.1减少住院次数和时间

延续性护理通过为老年慢性病患者提供持续的医疗和康复服务，有助于稳定他们的病情，减少因病情恶化而导致的再次住院。在患者出院后，延续性护理能够提供持续的健康监测和指导，确保患者能够按照医嘱正确用药和进行康复锻炼，从而降低病情反复的风险。此外，延续性护理还能够及时发现并处理患者可能出现的并发症，避免病情恶化，进一步减少住院次数和时间。

3.2降低医疗费用

延续性护理通过减少患者的住院次数和时间，有效降低了医疗费用。由于老年慢性病患者常常需要长期治疗和康复，因此，延续性护理提供的持续医疗服务可以帮助患者避免因病情反复而多次住院的情况，从而减少了医疗费用的支出。同时，延续性护理还能够为患者提供个性化的健康管理方案，有效控制病情，减少不必要的医疗消费。因此，延续性护理在降低医疗费用方面发挥着重要作用。

3.3提高医疗资源使用效率

延续性护理能够提高医疗资源的使用效率。由于老年慢性病患者需要长期治疗和康复，医疗资源的需求较大。而延续性护理能够通过提供持续的医疗服务，有效管理患者的病情，减少因病情反复导致的医疗资源浪费。同时，延续性护理还能够通过为患者提供个性化的健康管理方案，有效利用有限的医疗资源，提高资源的使用效率。此外，延续性护理还能够通过为患者提供及时的医疗干预，避免病情恶化，从而减少医疗资源的过度使用。因此，延续性护理在提高医疗资源使用效率方面具有重要意义。

4. 延续性护理在患者自我管理与医患沟通中的价值

4.1提升患者自我护理技能

延续性护理通过定期教育和培训，帮助老年慢病患者掌握必要的自我护理技能如测量血糖和量血压的方法，药物管理、病情监测和生活方式调整。这不仅增强了患者对疾病的管理能力，还提高了他们对疾病的自我控制能力，从而有效减少了发病次数和并发症的发生，提升生活质量。

4.2加强医患之间的信息交流

延续性护理强调医患之间的持续沟通，确保患者能够及时了解自己的病情和治疗进展。通过定期的健康教育会议和个别咨询，医生能够更准确地了解患者的需求和反馈，从而提供更为个性化和有效的治疗方案，增加了医护人员与患者的交流机会。这种信息的透明和双向流动极大地增强了医患之间的信任和合作。

结语：延续性护理对老年慢病患者具有重要的实际意义，不仅能够提升患者的生活质量，还能有效优化医疗资源配置，增强患者的自我管理能力，并促进医患之间的有效沟通。未来应进一步推广和完善延续性护理模式，以满足老年慢病患者的护理需求。

参考文献

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