加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效果对比

加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效果对比

张秋红

北大荒集团北安医院  164000

摘要：目的：对比加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效果。方法：随机分组70例腹腔镜下胃癌根治术患者，对照组（n=35）和观察组（n=35），分别在围术期用传统外科与加速康复护理。结果：观察组护理效果优于对照组，P＜0.05。结论：在腹腔镜下胃癌根治术围术期加速康复外科护理效果显著。

关键词：腹腔镜下胃癌根治术；围术期；加速康复外科护理

Abstract: Objective: To compare the effect of accelerated rehabilitation and traditional surgical nursing in the perioperative period of laparoscopic radical gastrectomy. Methods: 70 patients with laparoscopic radical gastrectomy were randomly pided into control group (n=35) and observation group (n=35), and were treated with traditional surgery and accelerated rehabilitation nursing in perioperative period, respectively. Results: The nursing effect of observation group was better than that of control group, P < 0.05. Conclusion: The effect of perioperative accelerated rehabilitation surgery nursing in laparoscopic radical gastrectomy of gastric cancer is significant.

Key words: laparoscopic radical gastrectomy; Perioperative period; Accelerate surgical care for rehabilitation

腹腔镜下胃癌根治术可对胃癌患者进行有效治疗，但手术治疗的精细度要求很高，容易对患者身心造成影响，临床更注重根据患者病情与治疗方案，实施有效的护理服务，比如围术期护理，目的是对患者病情治疗和恢复提供合理辅助【1-2】。近年外科手术对加速康复外科理念很重视，本研究对70例腹腔镜下胃癌根治术患者资料作分析，比较加速康复与传统外科护理的围术期效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-2022年12月收治的70例腹腔镜下胃癌根治术患者为对象，随机分组为对照组和观察组。纳入标准：（1）病理组织活检确诊胃癌。（2）自主入院进行诊疗，听说读写能力尚可。（3）病历记录无缺项，各项临床检查资料均可追溯。（4）愿意接受腹腔镜下胃癌根治术。排除标准：（1）无法配合研究随访。（2）因转院或者个人原因退出研究。（3）癌细胞转移。（4）合并其他良恶性肿瘤。观察组年龄32-68岁，平均（52.14±5.09）岁；男性20例，女性15例；确诊病情到入院就诊时间3d-6个月，平均（3.04±1.25）个月；受教育年限：大于等于9年19例，小于9年16例。对照组年龄30-69岁，平均（52.18±5.12）岁；男性23例，女性12例；确诊病情到入院就诊时间3d-6个月，平均（3.07±1.20）个月；受教育年限：≥9年20例，小于9年15例。两组基线数据比较，P＞0.05。

1.2方法

对照组：传统外科护理。对患者入院诊疗进行指导，根据病情与治疗方案做宣教，叮嘱患者做好手术准备；对医生术中操作进行配合，关注患者体温与血压、血氧饱和度等指标，及时报告给医生患者的各项监测值，配合医生处理患者不良情况；对患者术后恢复进行指导，嘱患者坚持用药、健康饮食和积极生活。

观察组：加速康复外科护理。（1）术前护理。责任护士进行术前访视，术前10h让患者服用10%葡萄糖，用量为1000ml，术前2h用量减少为500ml，注意保持液体温热，减轻患者身心不适，能使术后胰岛素抵抗发生风险降低，负氮平衡可有效纠正。叮嘱患者进行适当活动，练习深呼吸，稳定心肺功能。（2）术中配合。根据腹腔镜下胃癌根治术规定标准，对患者淋巴清扫，经腹腔镜辅助手术，减小手术创伤，降低机体应激，稳定免疫功能。手术操作期间将室温调高，给患者加强保温，对输液液体和冲洗液等常规加温，避免患者低体温，防止免疫力和酶活性下降，调节机体负氮平衡，降低心脑血管不良事件风险，注意控制补液量，对异体输血严格控制。（3）术后护理。术后早期取掉各种导管，避免管道影响活动，防止患者有心理障碍。麻醉清醒后帮助患者翻身叩背，为患者被动活动四肢，术后1d密切监护下床活动，强化患者自我照护能力；术后2d让患者开始站立和走动，辅助患者上厕所、梳洗等，要求患者每天活动量足够。嘱患者在术后5-6h喝水，术后1d吃少量流质食物，术后2-3d吃半流质食物，注意观察吃饭后有无明显胃肠道消化不好的问题，发生恶心呕吐、腹痛或者腹泻时，适当延缓进食时间，根据患者情况停止给予肠内营养，实施针对性治疗。告诉患者术后产生疼痛的原因，必要时指导患者服用镇痛药。调整病房温度25℃左右，指导家属给患者进行腹部按摩，缓解胃肠道不适。

1.3观察指标

观察胃肠道恢复时间与静脉输液时间、体重下降等指标，疼痛程度用视觉模拟评分法评价。

1.4统计学方法

用SPSS 26.0检验资料，P＜0.05，差异有统计学意义。

2、结果

观察组围术期指标优于对照组，P＜0.05。见表1：

表1  围术期指标  （）

3、讨论

腹腔镜下胃癌根治术是一种微创胃癌治疗手段，手术操作无需较大范围切口，通过腹腔镜的辅助，对患者腹腔中脏器进行清晰观察，确定胃癌组织后进行精准的切除，将患者病灶取出腹腔，消除疾病引起的症状与表现，挽救患者生命【3】。本研究加速康复外科护理针对腹腔镜下胃癌根治术具体情况，术前向患者及其家属耐心介绍主管医师、护理人员等，做好情绪与心理疏导，给予患者鼓励和安慰，稳定患者心态，减轻负性情绪，降低术后疼痛和并发症发生风险；术中积极配合医生手术操作，加强细节把控；术后对患者病情恢复做指导，帮助患者恢复病情【4-5】。

【参考文献】

[1] 陈祥,赵柯. 快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术患者围手术期治疗中的应用[J]. 现代医学,2020,48(11):1409-1412.

[2] 李婷,付欢英,严燕燕,等. 临床护理路径和快速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围术期护理中的应用评价[J]. 中国现代医生,2020,58(7):185-188.

[3] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021版)[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(16):1169-1189.

[4] 裘文刚,徐江,景元明,等. 加速康复理念在腹腔镜胃癌D2根治术中的临床应用[J]. 浙江创伤外科,2020,25(1):9-11.

[5] 戴非非. 快速康复外科理念下的中医护理对胃癌术后胃肠功能与生存质量的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志,2020,26(4):735-739.