吸烟与患肺癌有什么关系

吸烟与患肺癌有什么关系

郭述强

  广州中医药大学第一附属医院重庆医院（重庆市北碚区中医院） 重庆北碚 400700

肺癌是最常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率均居我国城市恶性肿瘤的首位，且有继续上升的趋势。据上海市报道，肺癌5年生存率为5%～7%，80%肺癌病人在1年内死亡。尽管近年来肺癌的诊断和治疗有所进步，但迄今其预后仍很差。肺癌的病因很多，其中最常见、较明确的是吸烟。

吸烟是肺癌最重要的危险因素：吸烟已被公认是肺癌最重要的危险因素。据世界卫生组织统计，男性>45岁，吸烟每年>400支为肺癌的高发人群。随着吸烟量的增加，肺癌的发病风险增加，在鳞状细胞癌表现最为明显，危险性可增加数十倍。吸烟与肺癌的发生呈剂量反应关系，每日吸烟25支以上的人群，肺癌发病率为227/10万;15～24支为139/10万;1～14支为75/10万。由此得出：吸烟的数量越多，烟龄越长，肺癌的发病率就越高。烟草燃烧时会释放致癌物质，烟雾中有250多种有毒物质或致癌物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素、重金属元素、苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。这些致癌物质可通过不同的机制，最终导致细胞遗传信息转化癌变。尤其是近几年来被动吸烟者肺癌的发病率持续升高，受到广泛的关注，吸烟危害的不仅仅是吸烟者本人的健康，周围的其他人也会因被动吸烟而影响身体健康。

吸烟致肺癌的机制现在已经研究清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。并且认为吸烟是肺癌甚至是人类所有癌症最重要的病因，几乎可以说是独一无二的病因。各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸烟关系密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系，且与吸烟年限的四次方成正比。

肺癌危险性与吸烟的多种因素有关：①烟量、开始吸烟年龄和吸烟年限：吸烟量愈大，开始吸烟年龄愈早，吸烟年限愈长，则肺癌危险性愈高。不论男性女性，当吸烟年限确定后，肺癌相对危险度随日吸烟量增多而上升；当日吸烟量确定后，相对危险度随吸烟年限延长而上升。日吸烟量多且吸烟年限长者其相对危险度特别高。②戒烟：戒烟后随戒烟年数增加，肺癌危险性不再继续上升，而会有所下降，但吸烟经历的致肺癌效应不会完全消失。③烟草的不同制品、卷烟的不同类型与肺癌危险性和组织学类型的关系：吸卷烟者肺癌危险性最高，仅抽雪茄或烟斗者危险性较低。长期吸带过滤嘴或低焦油卷烟者其肺癌危险性比吸不带过滤嘴或高焦油卷烟者减少40%～50%。吸烟虽与肺癌各种组织学类型或多或少都有关系，但与肺鳞癌、小细胞癌关系的密切程度远大于肺腺癌。曾有报道，吸带过滤嘴卷烟似能降低肺鳞癌危险性，但并不降低肺腺癌危险性。过滤嘴能过滤掉易沉积于大支气管上的烟雾中大的粒子，使易发生鳞癌的大支气管部位上大粒子的沉积量减少。但吸过滤嘴烟吸入的尼古丁水平低，由于需要代偿性地吸入尼古丁，迫使吸的深度加深，从而使烟雾深入肺腺癌常发生的肺周围区。此外，有报告低焦油烟含有较高水平的硝酸盐，从而产生较高水平的烟草特有的亚硝胺，这类亚硝胺在动物模型上能诱导腺癌的发生。④被动吸烟：不吸烟者每日被动吸烟15分钟以上者定为被动吸烟，它是指亿万不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的夹有大量卷烟毒性物质的空气，可能招致与吸烟者同样的病症，承受与吸烟者相似的隐痛。吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。支流烟比通常主流烟所含的烟草燃烧成分更多。其中一氧化碳，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；苯并（a）芘是4倍；氨是46倍；亚硝胺是50倍。据计算，在通风不良的场所，不吸烟者1小时内吸入的烟量，平均相当于吸入1支卷烟的剂量。但环境烟雾是一个轻微的肺癌诱发因素，它导致肺癌的危险性会随着在烟雾环境暴露的终止而降低。这就意味着减少吸烟不但使吸烟者受益，也可以使与他们一起生活和工作的人们受益。

戒烟和肺癌：提高人们的防癌意识，改变可能致癌的不良生活习惯，特别是远离烟草，在防治肺癌中发挥着重要作用。长期吸烟后，肿瘤的种子早已在土壤上生根发芽，而解决的办法就是尽早戒烟，改良种子生长的土壤。

虽然肺癌不一定和吸烟完全划上等号，但二者密切相关，长期大量的吸烟绝对是诱发肺癌的最主要因素，尤其是近年来肺癌的发病率正趋于年轻化，提醒广大青少年远离烟草、珍爱生命。