蛛网膜下腔出血，日常护理怎么做？

蛛网膜下腔出血，日常护理怎么做？

宋亚坤

廊坊市人民医院  065000

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是一种严重的脑血管疾病，其特点是脑底部或脑表面的血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔。这种出血事件可能由多种因素引起，包括动脉瘤破裂、血管畸形或其他血管疾病。蛛网膜下腔出血的发病率虽不高，但致死率和致残率极高，因此，对患者进行及时有效的日常护理显得尤为重要。

一、蛛网膜下腔出血的症状与识别

（一）常见症状

剧烈头痛：蛛网膜下腔出血最典型的症状是突发的剧烈头痛，患者常将其描述为“生命中最严重的头痛”。这种头痛通常是由于血液刺激脑膜引起的，可能伴随颈部僵硬和背部疼痛。

恶心与呕吐：头痛常伴随恶心和呕吐，这是由于颅内压力增加导致的。呕吐可能会加重脱水，从而加剧病情。

意识障碍：出血可能导致意识水平下降，从轻度的困惑和嗜睡到深度昏迷。意识障碍的程度与出血的严重程度和脑组织受损的范围有关。

此外，患者可能还会出现其他症状，如视觉障碍、癫痫发作、平衡障碍或局部神经功能缺损。

（二）紧急情况下的识别与处理

识别关键信号：当出现上述症状时，尤其是剧烈头痛，应立即考虑蛛网膜下腔出血的可能性。如果患者有高血压、吸烟或家族中有动脉瘤病史，风险更高。

紧急就医指南：一旦怀疑蛛网膜下腔出血，应立即拨打急救电话或前往最近的急诊室。在等待救护车到来时，可以采取以下措施：

保持患者平静，避免任何可能增加颅内压力的活动。

如果患者失去意识，将其置于稳定的侧卧位，以防止呕吐物阻塞气道。

监测患者的呼吸和脉搏，如果出现呼吸或心脏骤停，立即进行心肺复苏。

到达医院后，医生将通过一系列检查来确诊蛛网膜下腔出血，包括：

神经系统检查：评估患者的意识水平、瞳孔反应和神经功能。

影像学检查：如头部计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）来确定出血的位置和原因。

血管造影：通过注射造影剂并进行X线检查，可以详细查看血管结构，以发现动脉瘤或其他血管异常。

确诊后，治疗可能包括：

药物治疗：使用止痛药、抗癫痫药和降压药来控制症状和预防并发症。

手术或内窥镜治疗：对于由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，可能需要手术夹闭或内窥镜下的治疗来修复动脉瘤。

蛛网膜下腔出血是一种需要迅速反应的紧急医疗状况。了解其症状并知道在紧急情况下如何行动，对于提高患者的生存率和减少长期残疾至关重要。

二、日常护理要点

（一）生活习惯的调整

生活习惯的调整对于蛛网膜下腔出血患者的康复和预防复发至关重要。以下是几个关键点：

饮食管理：患者应采取低盐、低脂、高纤维的饮食，以降低血压和改善血管健康。增加蔬菜和水果的摄入，减少加工食品和高脂肪食品的摄入。限制酒精和咖啡因的摄入，因为它们可能增加血压。

运动与休息：适量的身体活动有助于促进血液循环和改善心血管健康。患者应在医生的指导下进行渐进式的运动计划，如散步、游泳或瑜伽。同时，保证充足的休息也是必要的，以避免过度疲劳。

戒烟：吸烟是蛛网膜下腔出血的一个重要危险因素。患者应戒烟，以降低再次出血的风险。

控制体重：过重或肥胖会增加心血管疾病的风险。患者应通过合理饮食和适量运动来控制体重。

管理压力：长期的压力和焦虑可能对血管健康产生不利影响。患者应学会有效的压力管理技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽。

通过这些生活习惯的调整，患者可以改善自己的整体健康状况，降低再次出血的风险，并促进康复。

（二）药物治疗与监测

药物治疗是蛛网膜下腔出血患者日常护理中的重要组成部分，旨在控制症状、预防并发症和促进康复。

药物使用指南：患者需根据医嘱，规律服用降压药、抗凝药或抗血小板药物。这些药物有助于稳定血压，预防血管痉挛和血栓形成。患者应了解药物的剂量、作用机制和可能的副作用，并严格遵守用药时间。

定期检查的重要性：定期的医疗检查对于评估药物治疗的效果和调整治疗方案至关重要。血压监测、血液检查和影像学检查（如CT或MRI）可以帮助医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。

药物相互作用：患者应告知医生其正在使用的所有药物，包括非处方药和补充剂，以避免潜在的药物相互作用。某些药物可能与治疗蛛网膜下腔出血的药物相冲突，影响疗效或增加副作用。

药物依从性：患者应充分认识到药物治疗的重要性，提高药物依从性。不规律或随意停药可能导致病情反复或加重。

药物副作用的监测：患者及家属应密切监测药物可能引起的副作用，如头晕、皮疹或消化不适等。一旦发现异常，应及时就医。

通过规范的药物治疗和定期监测，患者可以有效控制病情，减少并发症，促进康复。同时，家属应提供必要的支持，帮助患者遵循医嘱，提高治疗效果。

（三）心理护理

心理护理在蛛网膜下腔出血患者的康复过程中发挥着至关重要的作用。疾病带来的身体不适和潜在的死亡威胁往往会给患者带来巨大的心理压力。

情绪管理：患者可能会经历焦虑、抑郁或恐惧等情绪。家庭成员和护理人员应提供一个支持性的环境，鼓励患者表达自己的感受，并提供安慰和鼓励。

社会支持的重要性：社会支持对于患者的心理健康至关重要。鼓励患者与家人、朋友以及社区保持联系，参与支持小组，这有助于他们获得情感上的慰藉和实际的帮助。

心理咨询：专业心理咨询可以为患者提供有效的情绪管理策略，如认知行为疗法等，帮助他们应对疾病带来的心理压力。

教育和信息提供：提供关于疾病、治疗和预后的准确信息，可以帮助减少患者的不确定性和焦虑。确保患者理解他们的治疗计划和康复过程。

放松技巧：教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松或正念冥想，可以帮助他们缓解紧张和焦虑，改善睡眠质量。

积极生活方式：鼓励患者参与轻度至中度的身体活动，如散步或温和的伸展运动，这不仅有助于身体康复，也能提升心情。

通过这些心理护理措施，可以帮助蛛网膜下腔出血患者更好地应对疾病带来的心理挑战，促进整体健康和康复。

三、家庭护理实操

（一）家庭环境的优化

安全性考量：家庭环境的安全性对患者的康复至关重要。应确保家中没有可能导致跌倒的障碍物，如松散的地毯或电线。安装扶手和抓杆，特别是在浴室和楼梯等高风险区域。确保照明充足，避免夜间起床时发生意外。

舒适度提升：为患者提供一个安静、舒适的居住环境。房间内应保持适宜的温度和湿度，避免过热或过冷。使用舒适的床上用品和座椅，以减轻患者的不适感。此外，保持室内空气清新，定期开窗通风。

（二）护理技巧

日常生活照料：患者的日常生活照料包括饮食、个人卫生和活动等。家属应根据患者的具体情况，提供适当的帮助。例如，为患者准备营养均衡的饮食，帮助患者进行日常清洁和穿衣，以及在必要时协助患者进行转移和行走。

病情监测与记录：家属应密切监测患者的病情变化，并做好记录。这包括观察患者的头痛、恶心、呕吐等症状，以及血压、心率等生命体征。一旦发现异常，应立即就医。此外，家属还应记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量和服药时间，以便于医生了解患者的用药情况。

总之，家庭护理是一个全面、细致的工作，需要家属的耐心、细心和专业知识。通过优化家庭环境、掌握护理技巧、密切监测病情，家属可以为蛛网膜下腔出血患者提供高质量的护理，促进他们的康复。同时，家属也要注意自己的身心健康，以保持良好的护理状态。