如何预防脑梗死的复发

如何预防脑梗死的复发

吴祥

重庆市巫山县人民医院，重庆  巫山，404700

在病房里，经常可以看到第二次脑梗死，甚至第三次脑梗死的病人。脑梗死，是一种很可怕的疾病，不但发病率很高，而且容易再次发作脑梗。有研究表明，脑梗死的病人再次发作脑梗的风险是正常人的9倍，大概有17.7%的脑梗死患者会复发。

脑梗为什么容易复发？不管是脑血栓形成还是脑栓塞，只要是真正的病因没有去除，脑梗自然容易复发。比如脑血栓形成是大脑动脉斑块破裂导致的，斑块是在“三高、吸烟”这些危险因素的作用下形成的，但是这些危险因素形成的斑块可能不止一个地方。第一次脑梗可能是一个斑块破裂，第二次脑梗可能是另一个地方的斑块破裂。也有可能是同一个地方的斑块再次出现破裂。

如何才能更好地预防脑梗死的再次发生，坚持做好以下三点，有助于降低脑梗死复发。（1）坚持正确的药物治疗：不同的脑梗死类型有不同的治疗方法，比如脑血栓形成和脑栓塞这两种不同的脑梗，治疗药物是不一样的。①脑血栓形成的药物治疗主要是抗血小板药物和他汀类药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等，主要的作用是防止血小板聚集，上面说过，脑血栓形成的发病机理是斑块破裂导致的血小板聚集形成血栓。因此抗血小板药物具有预防脑梗死的作用。他汀类药物的主要作用是降低血脂，稳定斑块。脑血栓形成，主要是斑块不稳定导致的，他汀类能够稳定斑块，自然具有预防脑梗死的作用。他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。使用他汀类药物，建议将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。这是衡量他汀治疗是否达标的标准。②脑栓塞的药物治疗：目前使用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药，两者各有优缺点。华法林的优点是价格便宜，效果也不差，缺点是需要经常监测凝血功能，将INR维持在2~3之间。新型口服抗凝药包括利伐沙班、达比加群等，效果好、出血的不良反应少，而且不需要监测INR，但是目前这类药物还是比较贵的。（2）坚持干预脑梗死的危险因素：①比如发现血压升高的，应该及时地进行降压治疗。65岁以下的患者，在没有不舒服的情况下，最好将血压控制在130/80mmHg以下，65岁以上的患者，血压最好可以控制在140/90mmHg以下。②比如发现血糖升高的，要进行降糖治疗。在我国，脑梗死患者糖尿病的患病率高达45.8%。糖尿病的控制目标是将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，年轻人、糖尿病病程短的，可以进一步降低到6.5%。③颈动脉是供应大脑血液的动脉，发现颈动脉斑块形成，需要及时的治疗。研究发现，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2~3年内脑梗死发生率1%~3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。发现颈动脉斑块，可以服用一段时间的他汀类药物（比如半年），如果斑块比较小，有一部分患者斑块是可以消失的。④有些高血压患者，会伴有同型半胱氨酸升高，这样的高血压可以叫做“H型高血压”。有研究发现，我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。这个同型半胱氨酸很坏，容易导致脑梗死。有研究发现，高同型半胱氨酸升高5umol/L，脑卒中的风险升高59%；高同型半胱氨酸降低3umol/L，脑卒中的风险降低24%。有研究认为，我国脑梗死的发病率远远超过心肌梗死。其中一部分原因是我国同型半胱氨酸升高的人太多。脑梗死患者，如果发现有同型半胱氨酸的升高，可以服用叶酸片进行降低同型半胱氨酸。（3）坚持健康的生活方式：①戒烟、限制饮酒：吸烟的脑梗死患者需要戒烟。吸烟不仅会促进斑块的产生，而且会导致动脉粥样斑块不稳定，斑块一破裂，脑梗就形成了。另外，喝酒对健康是不利的，不管喝多喝少。当然，和脑梗死有关的，主要是大量饮酒或者过量饮酒，可以导致血压升高。因此，脑梗死患者最好把酒戒掉。②低盐饮食：盐吃太多主要是会导致血压升高，血压升高是脑梗死危险因素。有些人不相信，盐吃多了血压会升高。脑梗死患者要吃得清淡一些。尤其像咸菜、腌制品、火腿这些高盐的加工食品尽量少吃。③低脂低糖饮食：肥胖、糖尿病的患者更加要注意低脂低糖饮食。多吃一些新鲜蔬菜、富含纤维素的谷物，植物来源的蛋白质，减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入。④适当的锻炼：适当的锻炼，有助于降低脑梗死的发病率。有研究表明，与缺乏运动的人相比，体力活动可以降低脑梗死死亡风险27%。⑤规律作息：作息不规律或者熬夜，主要是影响血压，导致血压的不稳定。高血压是导致脑梗死最主要的原因之一。尽量每天在相同的时间休息，比如每天晚上11点睡觉。不能今天10点睡觉，明天1点睡觉，这样容易打乱体内的生物钟，对血压控制不利。⑥情绪的管理：脑梗之后很容易造成情绪低落，有的甚至出现抑郁症。家里人就要好好地安慰，给予支持和鼓励。