普外科术后切口感染的原因分析与预防

普外科术后切口感染的原因分析与预防

李超泳

潍坊市坊子区人民医院 261200

摘要：在普外科术后，切口感染是一种较为普遍的现象，它严重地阻碍病人康复，同时也造成病人入院和治疗成本的提高。研究其发病机制并采取相应的防治对策，是保证手术成功、促进病人恢复的关键。本文对其手术后切口感染的常见因素进行分析，探索相应的防治方法，为今后开展此类手术的人员在治疗过程中提供一定的借鉴和参考。

关键词：普外科术后；切口感染；原因分析；预防

研究显示，在医疗水平不高的地方，普外科术后病人有较高的切口感染率。由于本地医疗条件差、医疗设备和设备落后，导致普外科术后感染意识不强，术前、术中、术后的护理与防护等都有缺陷。若得不到有效的治疗，将极大地降低病人的住院天数、治疗效果，降低病人的身体素质。研究普外科术中发生切口感染的成因，提出相应的防治对策，是改善手术疗效，减少并发症发生的关键。通过对手术后切口感染的成因及防治进行较为深入的探讨，并根据医院的实践，总结出一些对策。

一、分析术后切口感染的原因

1.患者自身因素

在外科病人中，由于病人体质差、免疫力差、营养不良等，导致术后切口感染，其病因多为糖尿病、高血压、肿瘤等疾病所致；另外，年龄偏大、过度肥胖、使用免疫抑制剂等也是造成手术后切口感染的重要因素。

2.手术因素

手术时间长、操作范围广、操作精细，且手术过程中和术后伤口往往伴随着大量出血，若不能有效地进行止血或止血不彻底都很容易引起感染；另外，部分病人在手术中出现一些并发症，如：手术时凝血功能低下和血容量不足等。普外手术包括腹部手术、腹腔镜手术、盆腔手术等，因手术方式及对切口的需求各不相同，因此存在着各种并发症，如在腔镜手术中对切口位置的精确把握，如手术部位过低、过浅或过高均会导致手术失败。此外，腹腔镜手术对器械和设备的使用有很高需求，如果没有经过充分的灭菌或者是不够严格的话，可能会引起患者的术后感染；骨盆外科的解剖结构比较复杂，很可能会出现粘连、出血等问题，所以很有可能会造成伤口被污染。

手术中发生的伤口，通常被视为是因为手术中的污染所致，包括术前、术中和术后。如果在操作之前没有做好消毒，也会引起患者术后的感染。术中无菌意识差，术后未对切口进行适当的防护；手术过程中器械和纱布等沾染也会导致切口感染。手术后不注意个人卫生，容易造成切口感染。

二、术后切口感染的预防措施

1.做好术前的感染风险评估

在实施术之前，需要对病人情况做一个完整评价，同时也要考虑到手术的危险性。根据病人的身体条件、手术创伤的大小和手术方式，对其发生的危险性进行评估，以便采取相应的对策。比如：

（1）对病人的基础疾病进行分析：病人的年纪比较大，同时合并有高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、前列腺增生、便秘等基础疾病，这给外科医生带来很大困难，而且在手术中容易发生一些并发症，同时也会增大感染的几率。

（2）对手术种类进行比较：常见的有体表肿物切除术、阑尾切除术和腹股沟疝修补术。尽管普外手术有很多种，但不同术式的术后切口感染危险性也有差别，例如：体表肿物切除术后有0.3%，腹股沟疝修补术后有0.7%，而阑尾炎则有6%，胆囊切除术后有7%。不同操作方式对术后切口感染发生率有显著影响。

（3）对病人体质、手术时间及术后引流的影响进行比较：体质差和免疫力差的病人，手术过程中切口更容易被感染。但其操作过程不能太久，患者伤口暴露于空气中的时间越长，就会增加被传染的危险。如果是在腹部进行器官手术，那么在手术之后需要长期留置引流管或者是引流管引流不通，同时还会有一些残余的血液和组织液给细菌滋生的机会，从而导致切口感染。

（4）对患者的生活环境进行调查，发现患者的个人卫生条件较差是造成患者术后创面感染的主要原因。在空气污浊、物品摆放不整齐、病人在病房内抽烟等情况下，可能会导致病人被传染。

2.手术的感染预防措施

根据以上评价与分析看出，造成普外科病人术后感染的因素较多，应从不同角度进行预防，以达到降低或避免术后感染发生的目的。根据工作实践，提出防治对策：

一是要按照规范要求进行，强化技术人员的训练与监督，使其规范化、精准化，减少患者的发生。二是要做好消毒工作，对清洗、消毒、储存等各个方面要做好消毒工作，保证消毒工作的质量。三是增强病人的抵抗力：从饮食、锻炼、休息等方面来增强病人的抵抗力，减少传染的几率。四是围术期的处理：做好术前的心理准备，保证病人体质可以承受术中的各种并发症；在手术过程中对病人进行严密的监护，以便及时发现和治疗各种并发症；术后应注意做好手术后的日常护理，并注意创面的恢复，预防感染。五是正确应用抗生素：在医生指导下，正确应用抗生素，防止细菌耐药，减少细菌感染。

在病人的住院期间，必须遵守下列各项规定：

（1）术前做好感染预防

术前要做好全面的身体检查，明确手术指征，如果有糖尿病、凝血功能障碍、肝脏疾病、慢性肺部疾病、便秘、前列腺增生等疾病，都要在术前做好全面的检查，以降低术后感染的几率。

做好手术前的灭菌护理。在做手术的时候要做好皮肤及粘膜的防护工作，避免发生细菌感染。

要注意适应证与禁忌。如果有严重疾病或者基础疾病比较多的患者，一定要在医生的帮助下进行手术，以免出现一些并发症，导致手术的失败。

（2）术中做好感染预防

①外科手术应遵守灭菌流程，做到无菌，防止因细菌引起的感染而发生。

②手术过程中应注重保护切口及周围皮肤黏膜，防止感染的产生。

③尽可能地防止手术器械对病人内脏的损害，并降低手术中由于手术过程中出现的各种并发症所引起感染。

（3）术后做好感染预防

①术前要认真地检查切口，对创面内有异物、渗血等现象要及时发现并加以治疗，以免造成术后切口感染。

②加强对病人的监护，注意病人有无发热、腹痛、切口感染等症状。

③在外科病人中要注意使用抗菌药物的适应证，有使用适应证的病人，可以在术前和术后适当使用抗菌药物，同时还要进行细菌学培养，防止术后感染发生。

④对腹腔外科患者，如有咳嗽、便秘、尿潴留等症状，应积极治疗，防止腹腔压力升高，预防切口感染。

（4）术后做好伤口护理

①术中完成后立即用纱布包裹伤口，并在术后及时进行消毒和更换敷料。

②换药的时候要仔细的观察伤口，看有没有破损、红肿、异常情况，要立即进行治疗。如果切口有积液或者是积血，一定要在无菌情况下进行穿刺抽液，以免造成感染和化脓。

（5）饮食注意事项

手术后，要逐步向正常的食物转变，或者短期内可以采用静脉营养，确保每日的营养与卡路里摄取；对膳食摄入量及持续时间要有严格要求；尽量不要吃一些辛辣刺激的东西。

结论：普外科术后切口感染是一种较为复杂和棘手的疾病，涉及到器械消毒、操作规范和病人自身因素等多种因素。要想防止患者发生手术，必须要按照规范的手术流程，加强医疗器械的消毒，提高病人的免疫力，围手术期的管理以及抗生素的合理应用等。以期减少手术并发症，改善病人预后，减少病人及家属的心理与经济压力。在今后的临床工作中需要不断地注意和改善上述防范，以期达到更好效果与更高安全性。

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李超泳，1989.03.06 ，潍坊市昌乐县营丘镇，男，本科，潍坊市坊子区人民医院，住院医师，研究方向： 普外科。