什么是全身麻醉？

什么是全身麻醉？

任富娜

河北省昌黎县人民医院

全身麻醉是一种医学诱导的无意识状态，主要用于外科手术，以确保病人无痛且对手术毫无知觉。由麻醉师实施，包括吸入气体和静脉注射药物。麻醉过程针对大脑、神经和肌肉，有效麻痹身体并抑制反射。在实施麻醉之前，麻醉师会对患者进行评估，以确定适当的药物和剂量，同时考虑年龄、体重、病史和手术性质等因素。在手术过程中，会对患者的心率、血压和呼吸等生命体征进行细致的监测，以确保安全。手术结束后，病人会被转移到恢复区，在严密的监护下逐渐苏醒，确保他们的不适感降到最低，并且不会立即出现术后并发症。全身麻醉为现代医学带来了革命性的变化，使原本疼痛难忍或无法进行的复杂手术成为可能。

一、诱导无意识状态

全身麻醉是在手术过程中使用的一种医学诱导状态，可使病人失去知觉、无痛苦且对周围环境毫无知觉。它包括通过吸入气体或静脉注射实施麻醉。全身麻醉的主要目的是确保病人在手术过程中没有任何感觉或疼痛，同时保持稳定和安全。麻醉师会对这种状态进行细致的监控，调整麻醉剂的浓度以维持所需的麻醉深度，确保患者的呼吸和心率等生命机能不受影响。诱导昏迷状态首先要使用被称为麻醉剂的药物。通常先通过静脉注射镇静剂，使病人昏昏欲睡或完全入睡。随后吸入麻醉气体或继续静脉注射麻醉剂，以达到更深的昏迷状态。麻醉师会持续监测病人的生命体征，根据需要调整药物，以达到并维持病人在手术过程中不会醒来或感到疼痛的状态，这种微妙的平衡不仅对病人的舒适度至关重要，而且对保护大脑和其他重要器官在手术过程中免受任何潜在压力或损害也至关重要。

二、阻断疼痛感知

全身麻醉是在手术过程中使用的一种综合医疗过程，可确保病人保持无意识状态，不会感觉到疼痛。它通过使用各种药物（包括吸入气体和静脉注射药物）来实现，这些麻醉剂会影响中枢神经系统，阻断体内神经信号的传递，从而抑制包括疼痛在内的任何感觉。全身麻醉的主要目的是通过保持肌肉充分放松、抑制反射和达到可控的无意识水平，提供无痛和安全的手术体验。全身麻醉阻断痛觉的机制是多方面的。麻醉剂通过干扰大脑和神经系统的神经通路发挥作用，阻止大脑处理疼痛信号和形成记忆。例如，它们会暂时干扰神经递质的功能，而神经递质是神经元用来相互沟通的化学物质。通过改变神经突触的活动和抑制神经元的电活动，这些药物可确保病人感觉不到疼痛。在整个手术过程中，麻醉师都会密切监测病人对这些药物的反应，并根据需要调整剂量，以维持有效阻断疼痛和适当抑制意识的状态，这种细致的管理有助于防止麻醉过程中出现疼痛和意识障碍。

三、使用吸入和静脉药物

全身麻醉是一种可控、可逆的无意识状态，可让患者在无痛、无知觉的情况下接受外科手术。它采用吸入和静脉注射（IV）药物相结合的方式，共同作用以达到深度昏迷、肌肉放松和反射抑制的状态。吸入麻醉剂通常是与氧气混合的气体或蒸汽，通过面罩或管道吸入。这些物质对长时间维持麻醉特别有效。另一方面，静脉注射药物通常用于快速启动麻醉；这些药物被直接注射到血液中，并能在瞬间迅速诱导昏迷。吸入式和静脉注射式麻醉药的使用至关重要，因为它能为麻醉师在手术过程中提供灵活性和控制力。异氟醚、七氟醚和氧化亚氮等吸入式麻醉剂易于调节，可以精确控制麻醉深度。它们会根据病人的生命体征和手术进展情况进行持续监测和调整。丙泊酚、氯胺酮和硫喷妥类静脉麻醉剂因起效迅速而常用，并有助于插管（插入呼吸管）。这些药物还可用于控制手术前后的疼痛和焦虑。通过平衡吸入和静脉注射药物的效果，麻醉师可以根据病人的具体需求量身定制麻醉计划，从而提高整个手术过程的安全性和有效性。

四、控制肌肉放松

全身麻醉是一种在手术过程中控制疼痛和意识的综合方法，包括诱导深度昏迷状态、镇痛和控制肌肉放松。在需要精确和方便进入体腔的手术过程中，肌肉放松尤为重要，而自然肌肉张力或反射性收缩可能会阻碍肌肉放松。为此，麻醉师会使用神经肌肉阻滞药（NMBD），这是一类与其他麻醉药同时使用的特殊药物。这些药物会干扰神经肌肉交界处（神经细胞与肌肉细胞交界处）的信号传输，有效阻止肌肉收缩，从而确保肌肉在整个手术过程中保持放松。有控制地使用 NMBD 可使外科医生在进行手术时减少来自病人身体的物理阻力，这对于腹部、胸部或骨科手术等精细或复杂的手术任务至关重要。这些药物通过静脉注射给药，麻醉师使用测量神经肌肉阻滞程度的设备密切监测其效果。通过调整这些肌肉松弛剂的剂量，麻醉师可以确保肌肉在手术过程中保持放松，并在手术即将结束时开始恢复功能。这种细致的管理不仅对手术的成功至关重要，而且对病人的安全也至关重要，因为它影响到术后恢复，包括独立呼吸和正常活动的能力。

五、维持生命体征监控

全身麻醉不仅需要让病人失去知觉、对疼痛不敏感，还需要对生命体征进行细致的监测和维护，以确保病人在整个手术过程中的安全。麻醉管理的这一关键环节包括持续监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。麻醉科医生利用各种精密设备跟踪这些参数，确保病人的心血管和呼吸系统保持稳定，并对手术需求做出反应。这种警惕性有助于检测和应对手术或麻醉本身可能导致的任何生理变化，从而预防潜在的并发症。除了监测基本的生命体征外，麻醉师还监督体液和电解质的平衡、体温和麻醉深度。先进的监测技术可能包括使用心电图（ECG）来监测心脏功能、测量呼出气体中二氧化碳浓度的气囊造影术，以及在高风险手术中进行更精确测量的有创血压监测。麻醉师会根据这些监测仪获得的数据调整麻醉剂、液体，有时甚至是呼吸机的设置。这种主动维护和调整生理参数的方法可确保病人保持在最佳稳定状态，最大限度地降低风险并促进术后恢复。这种全面的监测是现代麻醉实践的基础，是在所有类型的手术干预中确保患者安全和护理的基石。

总之，全身麻醉是现代外科手术的重要组成部分，为病人和外科医生提供了一个安全可控的环境。它能达到无意识状态，防止疼痛，促进肌肉放松，并确保生命体征得到细致的监测和维持，这种综合方法需要麻醉科医生的专业知识，他们结合使用药物和先进的监测技术，根据每位患者的需求量身定制麻醉方案。最终目标是在整个手术过程中保护患者的健康，确保手术顺利进行，促进患者快速康复，避免并发症的发生。

作者简介

任富娜，女，河北省昌黎县人民医院，麻醉科；