分析两癌筛查在妇女保健中的重要意义

分析两癌筛查在妇女保健中的重要意义

杨玉琴

昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心   江苏昆山 215300

[摘要]目的：分析两癌筛查在妇女保健中的重要意义。方法：回顾性分析我院2021年3月-2022年2月期间行两癌筛查的2417例妇女的筛查数据，所有妇女均接受完善的乳腺筛查（临床检查和乳腺彩超检查-可疑者指导其至对口上级医院行钼靶X线检查-可疑者行活检及组织病理学检查）和宫颈筛查（妇科检查、宫颈脱落细胞检查-可疑者行阴道镜检查-可疑者指导其至对口上级医院行宫颈活检及病理检查），总结社区两癌筛查出的宫颈癌和乳腺癌患者特点及处理措施，探讨两癌筛查对妇女保健的重要意义。结果：2417例接受两癌筛查的妇女共检出宫颈癌高风险442例，乳腺癌高风险458例，上述人群指导其进一步接受检查，经病理活检诊断出宫颈高级别鳞状上皮内病变6例，乳腺癌2例，检出率分别为0.25%、0.08%；其中检出宫颈炎135例、阴道炎156例，卵巢囊肿73例，子宫肌瘤51例，盆腔炎21例，检出乳腺增生324例，乳腺纤维瘤132例。结论：对社区妇女行两癌筛查可及时发现其宫颈及乳腺出现的异常变化，并对其进行健康指导，并进一步完善检查明确诊断，为早期发现宫颈癌、乳腺癌，以及降低两癌发生率，提高女性健康水平，故两癌筛查对妇女保健具有重要意义。

[关键词] 宫颈癌；乳腺癌；两癌筛查；妇女保健；临床意义

前言：妇女“两癌筛查”是指通过适当的检查方法对女性是否存在宫颈癌和乳腺癌进行筛查。宫颈癌和乳腺癌，是育龄女性最为常见的恶性肿瘤，目前临床对这两种恶性肿瘤的治疗方案已较为成熟，患者预后与手术治疗时机密切相关，早期宫颈癌根治术后绝大多数可存活5年以上，10-20年也较为常见，部分患者甚至存活时间更长；而早期乳腺癌根治术后5年存活率超过95%。而“两癌筛查”可做到对女性两癌的早诊断、早发现、早治疗的保健目的[1]。经多中心大数据研究显示，“两癌筛查”是育龄女性保健经济性高、医疗价值最大的保健方案。通过广泛的育龄女性“两癌筛查”尽可能将大大提升妇女的健康水平[2]。我国政府已与2009年陆续出台一系列政策推动妇女 “两癌筛查”工作，在我国绝大部分地区，对符合本地区政策的育龄女性均可接受2-3年一次的免费“两癌筛查”[3]。随着我国医疗结构改革的推进，社区卫生中心已成为居民日常保健最为重要的机构。女性两癌筛查的主要实施机构为社区卫生服务中心，对辖区内育龄女性进行定期两癌筛查工作，提高其妇幼健康服务水平，充分发挥其对民众基本保健功能，提高妇女健康水准，具有重要社会效益及经济效益[4]。本报告对我院2021年-2022年间对辖区内育龄妇女进行两癌筛查数据进行分析，探讨其对妇女保健的重要意义。

1资料与方法

1.1研究对象 我院2021年3月-2022年2月期间对辖区内2417例妇女行两癌筛查。所有妇女均为本辖区内常住居民，均为已婚者，2248例为已育者，169例为未育者，年龄范围35岁-65岁，平均年龄（47.78±10.64）岁，小学文化132例，初中文化736例，高中文化905例，大专及以上文化程度者475例。对所有拟行两癌筛查妇女发放筛查前注意事项告知书，包括避开孕期、月经期，通知检查前3天避免性生活及阴道清洗消毒、药物器具治疗等措施，注意饮食清淡，忌辛辣油腻饮食、剧烈运动等。

1.2方法 所有妇女筛查前，告知其进行筛查的目的、检查项目及内容、检查方法、检查后注意事项等内容，检查过程中及检查后可能出现的风险因素等，受检者签署知情同意书，填写两癌检查个案登记表，需完整登记受检者姓名、年龄、月经史、孕产史、家族史、两癌检查史等内容。

1.2.1乳腺筛查流程：临床检查和乳腺彩超检查-可疑者进行健康教育，指导其至对口上级医院行钼靶X线检查-可疑者行活检及组织病理学检查。由经验丰富的妇科医师对受检者进行乳腺临床检查，内容包括对乳腺进行视诊，指导患者端坐，双手自然下垂，观察乳腺形状、大小、双侧乳腺对称性、乳腺及周围皮肤色泽、是否有肉眼可见肿块等，再行乳腺触诊，检查者并拢四指，按照顺时针方向，用指腹沿着乳房的外上、外下、内下、内上顺序轻柔扪及，至乳晕及乳头，感受是否有肿块，做好检查记录。采用超声诊断仪对乳腺进行检查，检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS） 对检查结果进行分级，将BI-RADS 0级或超过3 级及以上者作为乳腺癌高风险人群，指导其到对口上级医院进一步行钼靶X 线检查。指导乳腺彩超BI-RADS4级、5级或乳腺钼靶 X 线检查0级或3级以上者到上级对口医院行活检或组织病理学检查。

1.2.2宫颈筛查流程：妇科检查、宫颈脱落细胞检查-可疑者行阴道镜检查-可疑者指导其至对口上级医院行宫颈活检及病理检查。检查前通过问诊明确受检查符合检查指征。首先对受检者行妇科检查，包括盆腔、阴道分泌物行清洁检查，做好记录，再行宫颈液基细胞学检查，宫颈癌细胞学取材、涂片、固定、巴氏染色以及采用 TBS 描述性报告对宫颈细胞进行评价，将未明确诊断意义的鳞状上皮细胞异常者列为宫颈癌高风险人群。对妇科检查异常者和宫颈液基细胞学检查结果异常者进一步行阴道镜检查。对阴道镜检查可疑者指导其到上级对口医院行宫颈活检及组织病理学检查。

2 结果 2417例接受两癌筛查的妇女共检出宫颈癌高风险442例，乳腺癌高风险458例，由专人对上述两癌高风险妇女进行健康教育，讲解筛查结果，日常保健注意事项等，并指导其进一步接受检查，经病理活检诊断出宫颈高级别鳞状上皮内病变6例，乳腺癌2例，检出率分别为0.25%、0.08%；其中检出宫颈炎135例、阴道炎156例，卵巢囊肿73例，子宫肌瘤51例，盆腔炎21例，检出乳腺增生324例，乳腺纤维瘤132例。

3 讨论

乳腺癌和宫颈癌是育龄妇女高发恶性肿瘤，近年来，这两种恶性肿瘤的发病年龄趋于年轻化，成为女性健康杀手，给患者及其家庭以及社会医疗带来沉重的负担[5]。我国尚属发展中国家，国家大，医疗资源分布不均，大众的保健意识普遍较西方发达国家薄弱，广大女性实施定期常见疾病筛查的意识尚未形成。而现有医疗技术发展已使超过90%的宫颈癌、乳腺癌患者可以早起发现并治疗获得治愈[6]。而我国临床收治的乳腺癌、宫颈癌患者中，中晚期仍然占较大比例，是女性保健水平及国家医疗负担的重要原因。因此对于女性保健来说，预防以及及早确诊宫颈癌和乳腺癌显得极为重要[7]。

女性“两癌筛查”可分级为不同级别的检查，如宫颈癌筛查中的妇科检查、宫颈脱落细胞检查、乳腺视诊、触诊、彩色超声检查均可在社区卫生服务中心完成，部分较大的社区卫生中心还可完成阴道镜、乳腺钼靶检查检查。社区卫生服务中心分布广泛，居民就医方便，为开展女性两癌筛查普查提供了良好的基础。本报告对本院辖区内的育龄女性进行两癌筛查，结果显示，2417例受检者中，分别检出0.25%的宫颈高级别鳞状上皮内病变、0.08%的乳腺癌；其发病率与其它两癌筛查结果类似。在社区卫生服务中心筛查出宫颈癌和乳腺癌高风险者，社区妇科医师对其进行健康宣教，就目前关于上述恶性肿瘤的可能发病原因、诱因、预防方法、日常对自己身体情况的观察、日常生活注意事项等进行讲解，并向其解释目前宫颈癌和乳腺癌是治疗预后较好的恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗者基本可获得治愈，降低高风险人群对疾病的恐惧感，并向其讲解遵医复查、治疗的重要性，使高风险人群能严格遵医诊治，提高患者预后水平[8]。通过社区卫生服务中心在女性两癌筛查中心的上述工作，可明显提升女性保健水平，促进女性身体健康。

综上所述，对社区妇女行两癌筛查可及时发现其宫颈及乳腺出现的异常变化，并对其进行健康指导，并进一步完善检查明确诊断，为早期发现宫颈癌、乳腺癌，以及降低两癌发生率，提高女性健康水平，故两癌筛查对妇女保健具有重要意义。

参考文献：

[1]张锦兰.抓实“两癌”筛查  撑起妇女健康伞[J].人口与健康,2023(05):64.

[2]刘晓鸿,吴丽丽,王宝艳.2020年某社区妇女病两癌筛查情况分析[J].婚育与健康,2023,29(05):16-18.

[3]严兰平,吴林.双流区妇女“两癌”筛查高风险人群评估及相关影响因素分析[J].人人健康,2023(05):66-68.

[4]林少红.探讨两癌筛查对女性健康的重要性[J].中国医药指南,2023,21(04):77-80.

[5]丁迪,牛坤.提高妇女两癌筛查意愿开展健康宣教的效果分析[J].婚育与健康,2023,29(02):103-105.

[6]魏玉兰,王欢欢,王娟秀等.成都市农村妇女两癌筛查现状及影响因素研究[J].现代医学,2022,50(10):1274-1282.

[7]朱声宏,姚迎蓓,周航琴.基层医疗机构“两癌”筛查信息多维度建设的应用[J].中国农村卫生,2022,14(07):64-66.

[8]吴嘉敏,郑睿敏,马兰等.我国部分地区妇女“两癌”筛查现状分析[J].中国健康教育,2022,38(04):334-338.