创伤性休克院前急救措施的研究进展

创伤性休克院前急救措施的研究进展

祝嘉婕任玉琴

南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院）江苏南通 226000

摘要：创伤性休克主要是指交通事故、高处坠落、自然灾害等导致大出血、严重组织损伤或者强烈神经刺激而出现的一种复杂的病理生理过程。由于患者身体受损严重，且伴有大出血情况，因此其有效治疗时间较短。该情况下为了保障患者生命安全必须在其出现创伤性休克之后立即开展相应的紧急处理，以此通过有效的院前急救处理为患者后续治疗争取更多宝贵的时间。创伤性休克患者病情严重、病理复杂，院前急救中如何正确使用休克复苏液以及进行插管对改善患者预后有着直接性的影响。所以为了确保患者急救成功率，必须根据患者实际情况正确地开展院前各种急救操作。本篇文章，主要是对创伤性休克患者院前急救措施进展进行分析和研究。

关键词：创伤性休克、院前急救、急救措施、分析研究

一、院前急救措施的重要性

患者日常生活中由于某种原因身体受到严重损伤之后，其体内正常的循环血流量会大程度减少，因此会由于血液循环功能障碍导致脏器血流灌注不足，该情况下患者就会出现休克症状。临床上根据创伤类型将创伤性休克分为了四类，不论是哪种类型，为了保障患者治疗效果，必须根据其创伤部位和疾病严重程度开展相适应的治疗[1-2]。

院前急救措施主要是指在患者进入医院之前所实施的一些护理措施。创伤性休克患者身体受损较为严重，如长时间处于休克状态下会引起脏器衰竭、代谢紊乱等不良情况，因此为了避免多种不良情况的出现威胁患者生命安全，应从有效院前急救措施落实中控制患者病情[3]。通过院前急救措施的落实不但能够防止病情恶化给后续治疗带来难度，也能够从其身体状况改善中避免后续出现多种后遗症而降低生活质量。

二、现场休克的评估

事故现场评估的作用是及时发现患者危急状况，该工作实施质量不但影响患者救治成功率，对降低死亡率以及并发症的发生也有重要影响。如果患者存在骨折或其他身体损伤，当医护人员到达事故现场之后直接将其搬到救护车就可能会加重患者病情或导致患者再次受伤[4]。因此在医护人员到达事故现场之后，首先应该判断患者身体受伤情况，主要是判断其有无外伤和内伤，并了解患者出血情况、呼吸状况以及意识状态，之后根据患者受伤机制、受伤部位以及病情危重程度来决定实施的具体院前急救方式。患者创伤处皮肤颜色变化是评估休克程度的早期指标，且颜色变化呈现于患者血压脉搏变化之前，所以到达事故现场时医护人员也应该对患者创伤处的皮肤变化情况进行观察[5-6]。

三、复苏

创伤性休克患者会出现皮肤苍白、湿冷、血压下降以及尿量减少等情况，如果不能在短时间内缓解其多种症状，疾病发展下就会导致其代谢紊乱以及心、脑、肾等重要器官功能障碍。因此，急救措施实施中应迅速为患者补充血容量和纠正其酸碱失衡和症状，且实施的该项护理措施对改善患者预后极为关键。院前急救措施落实中，休克复苏液使用合理性对改善患者身体症状有着直接性的影响，有效应用休克复苏液能够及时补充血容量，并实现患者组织灌注的恢复，也能确保患者心脑肾等重要器官得到足够的血液供应，并缓解组织缺氧情况[7-8]。

以往为创伤性患者补充液体时，为了实现其症状的快速控制，会在短时间内为其输入足量的复苏液，以此从复苏液使用中实现脏器血液灌流的恢复。一般情况下在第一个30分钟内护理人员会给予患者平衡液1000~1500毫升，以此从平衡液补充中扩张患者血管并稳定其血容量。部分患者快速输入复苏液时会引起多种并发症，这是由于受伤部位以及严重程度的不同会影响复苏液使用效果，如果患者身体状况不符合大量补液要求，那么大量补液之后就会由于内环境的紊乱而引起多种并发症[9]。

基于此，为了对创伤性休克患者提供更加有效的急救，在近几年发展中就提出了限制性输液和延迟复苏等新的方式。如果患者为活动性出现的休克伤员，该情况下会先为患者少量地补充液体，当通过有效措施成功止血之后再充分进行补液。急救时护理人员会快速为患者建立两条及以上输液通道，以此能够保障血容量的快速补充，水液补充时也会遵循先快后慢原则。限制性输液方式应用中会以50毫升为基数逐渐地提升输入量，直至提升至500毫升。这种方式既能让患者器官血流灌注得到恢复，也能避免凝血功能及内环境受到影响而引起多种并发症出现[10]。另外，使用的休克复苏液类型也会影响急救效果，因此为了提升急救效果和降低多种不良反应出现，应根据患者实际身体状况确定使用的补充液以及使用方式。

休克复苏液通常包括晶体液和明胶液，常用的晶体液有生理盐水和乳酸林格氏液，这两者具有不良反应少、成本低的优势，且能够补充患者体液。单纯地输入大量平衡液可能会导致体内血红蛋白减少，因此为失血量较大患者治疗时要在补充平衡液的同时补充胶体液，胶体液的补充能够有效纠正患者休克症状，并改善其微循环。虽然休克复苏液对控制患者疾病进展有着积极意义，但应用中也应该注意以下几点：第一，对于病情严重的患者应根据其身体状况确定是否能够使用，为了避免使用补充液大量扩容加重出血和水肿，存在较为严重脑外伤的患者应谨慎使用。第二，如果患者存在高血压疾病，使用补充液时应严格控制补充量以及输注速度。第三，如果使用补充液后患者身体状况有所改善，该情况下应及时根据患者身体状况改善情况减少补充液的使用

[11]。

四、院前气管插管

院前气管插管为急救措施中的重要环节，也是最为困难的一项救治，实施效果不理想不但无法改善患者身体症状，也会对患者身体带来较大的损伤。以往为创伤性休克患者实施院前气管插管时，经常出现用时长、误插入食道等情况。这些情况都会严重影响患者预后，因此有些医护人员到达事故现场之后不会实施气管插管，会节省时间将患者运送到医院之后再进行一系列救治。这种方式虽然能让患者在较短时间内得到专业治疗，但患者在长时间缺氧情况下会出现低氧血症，而院前气管插管能够确保患者有足够的氧气通气量。社会发展中，随着医疗行业的进步，对于医护人员专业能力越来越高，因此会定期对相关人员实施培训，当从培训中提升其专业能力，就能准确、有效地为患者实施院前气管插管，以此能够从插管成功率提升中保障患者预后[12]。

另外，社会科技发展下，可以使用的医疗工具种类也变得越来越多，其喉罩插管技术的出现能在最短时间内准确、有效地完成院前气管插管工作，以此能从患者通气功能改善中保障其预后。另外，如果医院医疗条件有限，也可以使用面罩－皮囊通气以及喉部穿刺通气，这些方式都能改善患者通气并纠正低氧血症。

院前高级救治的实施对患者治疗成功率有着较大的影响，一些学者认为应尽快将患者送入医院接受专业治疗，也有一些学者认为应从院前高级救治实施中为患者后续治疗打下基础。对于此类情况，应根据患者受伤机制、受伤部位以及严重程度来确定是否进行院前高级救治，如果患者病情极为严重，院前救治的实施并不能控制其疾病发展，该情况下应立即将患者送入医院治疗。如果转运距离较远，为了为患者争取更多的治疗时间，该情况下应进行院前高级救治。

五、结语：

为创伤性休克患者实施院前急救能够在其早期通过多种不良症状的有效纠正提升其后续治疗成功率。但由于患者病情严重且治疗难度较大，所以对工作人员专业要求较高，为了确保院前急救效果，应根据患者实际身体状况以及疾病严重程度确定院前急救方式，以此从针对性急救中保障其生命体征稳定，并改善其预后。
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