消化内镜下的早期癌症筛查

消化内镜下的早期癌症筛查

彭科阳

成都市郫都区第二人民医院   四川成都  611736

据统计，全球每年有数百万人因消化道癌症而失去生命。然而，值得庆幸的是，随着医学技术的不断进步，早期癌症筛查已成为可能，其中消化内镜下的早期癌症筛查更是成为了消化道癌症防治的重要手段。

一、什么是消化道早癌

消化道早癌是指消化道肿瘤的浸润深度不超过粘膜下层或局限于粘膜层，包括早期食管癌、早期胃癌和早期肠癌。而不同部位早癌也有其特定的概念，早期食道癌通常是说食管癌，早期食管癌多为原位癌或粘膜内癌，一般局限于粘膜层或粘膜下层，不伴有淋巴结转移。表浅性食管癌则可以解释为浸润到粘膜下层，不考虑是否有淋巴结转移。早期胃癌是指肿瘤的浸润局限在粘膜或粘膜的下层，与病变大小和淋巴结转移与否无关。早期结直肠癌是指癌变组织无论有无淋巴结转移，都局限于黏膜层和黏膜的下层。

二、消化内镜下的早期癌症筛查方法

1.胃镜检查

胃镜是一种经口腔将光纤导入人体，并通过显微放大检查胃黏膜及黏膜下层的检查方法。在胃镜下医生可以清晰地观察到胃黏膜的细微变化，如充血、水肿、糜烂、溃疡等，并可以对可疑病变进行活检，以明确病变性质。胃镜检查对于发现早期胃癌、食管癌等消化道癌症具有重要意义。

2.肠镜检查

肠镜是通过光纤导入人体进行检查的方法，与胃镜类似。肠镜可以观察到结肠和直肠的黏膜情况，对于发现早期结肠癌、直肠癌等消化道癌症具有重要意义。肠镜检查过程中，医生可以对可疑病变进行活检，以明确病变性质。

3.放大色素内镜

放大色素内镜是在普通内镜基础上增加变焦镜头和色素喷洒技术的一种检查方法。通过放大色素内镜，医生可以将胃肠道黏膜的图像放大至数百倍，并喷洒色素以增强图像的对比度。这种技术可以清晰地显示黏膜腺管开口和微血管结构的变化，对于发现消化道内壁的微小隐匿病变具有重要意义。放大色素内镜可以显著提高消化道早癌甚至极微小癌、癌前病变的检出率。

4.胶囊内镜

胶囊内镜是一种无创的消化道检查方法。患者吞服一个装有微型摄像机和光源的胶囊，胶囊在消化道内自然移动并拍摄图像，医生可以通过体外接收器接收并观察这些图像。胶囊内镜可以观察到整个消化道的黏膜情况，对于发现早期消化道癌症具有重要意义。然而，由于胶囊内镜的视野有限且无法对可疑病变进行活检，因此其诊断价值相对有限。

三、消化道早癌内镜筛查诊断

1.早期食管癌

早期食管癌的主要变现在白光胃镜下主要表现为色泽的变化，粘膜发红，树枝状血管网消失或者不清晰，粘膜较为粗糙，具体表现为表面轻微凹凸不平，或存在隆起，或出现凹陷，此时可采用碘进行染色，以明确发生病变的具体范围，如无法做出准确诊断需及时进行活检病理检查，以帮助提高诊断准确率。

2.早期胃癌

早期胃癌内镜下表现在白光胃镜下主要呈现出明显的变化，如：病变会出现明确的边界，色泽和表面会出现细微结构的变化，如发红，则通常可诊断为高分化腺癌，而颜色发白的患者则大多是属于低分化腺癌，多数早癌合并明显的萎缩和肠化生，可采用靛胭脂和冰醋酸方法进行染色，能够更加清晰的观察到病变具体范围，而且还可观测到病变细微结构和血管的变化，如使用放大内镜进行胃早癌的诊断，会有很好的效果，而超声胃镜则能够对胃早癌浸润深度予以准确诊断。

3. 消早期结直肠癌

消早期结直肠癌在内镜下主要的诊断重点和要点在于：白光内镜下会表现为息肉，由于大肠癌90%以上是因息肉而导致，只有其中少数病变是属于浅凹陷性病变，而对于部分疑似发生病变的位置，则需要尽快进行常规取病理活检。

四、哪些人需要行消化内镜下的早期癌症筛查

1.有消化道癌症家族史的人群

有消化道癌症家族史的人群患消化道癌症的风险较高，因此建议定期进行消化内镜下的早期癌症筛查。

2.年龄较大的人群

随着年龄的增长，消化道黏膜的抵抗力逐渐下降，容易发生癌前病变和癌症。因此，建议年龄较大的人群定期进行消化内镜下的早期癌症筛查。

3.有消化道症状的人群

如有腹痛、腹胀、早饱、嗳气、便秘、腹泻等症状的人群，建议进行消化内镜下的早期癌症筛查以排除消化道癌症的可能性。

4.有不良生活习惯的人群

如有长期吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活习惯的人群，患消化道癌症的风险较高，建议定期进行消化内镜下的早期癌症筛查。

五、消化内镜下的早期癌症筛查的注意事项

1.严格遵守术前准备要求

（1）禁食：根据医生的建议，通常在检查前一天晚上开始禁食固体食物，只喝清流质饮食（如清汤、果汁，但不含果粒）。检查当天早晨需要完全禁食，包括饮水，以确保胃部完全排空，便于观察。

（2）禁水：一般来说，在检查前2-4小时内需要停止饮水，以免在检查过程中因胃部液体过多而影响视野。

（3）停用药物：某些药物可能会影响检查结果或增加检查风险，因此需要在医生指导下提前停用。

（4）穿着准备：选择宽松易穿脱的衣物，便于检查时的穿脱。

2.保持放松并配合医生操作

（1）心理准备：了解检查过程和可能的不适感，保持积极的心态，减轻紧张情绪。

（2）呼吸配合：在检查过程中，医生可能会要求你进行深呼吸或屏气，以配合内镜的插入和观察。

（3）身体放松：尽量放松身体，避免肌肉紧张或僵硬，以减轻不适感。

（4）遵循指示：听从医生的指示，如头部姿势、呼吸方式等，以确保检查的顺利进行。

3.检查后的饮食和休息调整

（1）饮食调整：检查后一般需要暂时禁食，等待医生通知后方可逐渐恢复饮食。初期应以清淡、易消化的流质或半流质饮食为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

（2）休息调整：检查后可能需要休息一段时间，避免剧烈运动或劳累。根据个人情况，医生可能会给出具体的休息建议。

（3）用药指导：如有需要，医生会开具相应的药物以缓解检查后的不适或预防并发症。请按照医生的指导用药。

4.活检后的注意事项

（1）观察出血情况：活检后可能会出现少量出血，这是正常现象。如出血量较多或持续时间较长，应及时就医。

（2）预防感染：活检后需要保持口腔卫生和饮食卫生，避免感染。如有发热、腹痛等感染症状，应及时就医。

（3）等待结果：活检结果需要一定时间才能出来，请耐心等待。如有需要，医生会及时通知你结果并进行后续治疗或随访观察。

由于消化道早癌通常没有症状，因此大多需要通过筛查才能发现消化道早癌，通过高质量的内镜体检及筛查，可以早期发现、早期切除，甚至可以实现完全治愈，许多患者可以免于痛苦的放化疗、或是开胸开腹手术。因此，必须要早查、早诊、早治，进行内镜筛查，让消化道早癌“无处藏身”。