急性冠脉综合征患者心理状况与护理需求调查

急性冠脉综合征患者心理状况与护理需求调查

白丽娜

邯郸市中心医院   全科医学科      056001

摘要: 目的：调查急性冠脉综合征(ACS)患者的心理状况和护理需求,为制定个性化护理措施提供依据。方法 采用横断面调查方法,选取2021年1月至2024年1月在我院心内科住院部收治的200例ACS患者为研究对象,采用自行设计的一般资料调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和护理需求调查表进行调查。结果 患者的焦虑和抑郁检出率分别为45.5%和62.0%;患者的护理需求总分为(133.5±18.6)分;在护理需求维度中,疾病知识需求得分最高,其次为心理支持和康复指导;不同人口学特征患者的护理需求存在差异。结论 ACS患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题,且护理需求旺盛,护理人员应加强心理评估和心理干预,针对不同特征患者提供个性化的健康教育和护理指导。

关键词:急性冠脉综合征;心理状况;护理需求;焦虑;抑郁

急性冠脉综合征(ACS)是指因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,在血小板聚集和血栓形成的基础上,引起的一组冠状动脉供血障碍的临床综合征,主要包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死[1]。ACS起病急骤,病情凶险,常给患者带来严重的生理和心理创伤。大量研究表明,ACS患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题,不仅降低生活质量,也影响预后[2]。而患者在疾病认知、治疗配合、康复指导等方面的护理需求也十分旺盛。因此,深入了解ACS患者的心理状况和护理需求,对于制定针对性的护理措施,改善患者预后具有重要意义。本研究采用横断面调查的方法,评估我院ACS患者的焦虑、抑郁水平及其护理需求,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2021年1月至2024年1月在我院全科医学科住院部收治的ACS患者200例。纳入标准:(1)经心电图、心肌标志物等确诊为ACS;(2)年龄≥18岁;(3)意识清楚,无认知功能障碍;(4)自愿参加本研究。排除标准:(1)合并严重脏器功能不全;(2)合并精神疾病。所有患者均签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计,内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗支付方式等。

1.2.2 焦虑自评量表(SAS) 由Zung编制[3、4],广泛用于焦虑症状的筛查和严重程度评定,共20个条目,采用4级评分,分界值为50分,得分越高表明焦虑程度越重。 1.2.3 抑郁自评量表(SDS) 用于评定抑郁症状的严重程度,共20个条目,采用4级评分,分界值为53分,得分越高表明抑郁程度越重。

1.2.4 护理需求调查表 结合参考文献[5]并根据实际经验自行设计,包括条目分为疾病知识、心理支持、康复指导等维度,采用Likert 5级评分,总分越高表明护理需求越高。

1.3 调查方法 由经培训的心内科护士采用统一指导语,指导患者填写调查问卷。填写时间为患者入院后24h内,填写前详细说明研究目的,填写后当场核对问卷的完整性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入ACS患者200例,其中男136例,女64例;年龄35—85岁,平均(63.5±12.1)岁;文化程度:小学及以下48例,初中70例,高中57例,大专及以上25例;婚姻状况:已婚174例,离异12例,丧偶14例;医疗支付方式:医保88例,城合112例。

2.2 心理状况

2.2.1 焦虑状况 SAS评分为30—75分,平均(55.6±10.2)分;其中SAS≥50分者91例,检出率为45.5%。不同性别、年龄、文化程度患者的焦虑检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2.2 抑郁状况 SDS评分为32—77分,平均(56.3±9.5)分;其中SDS≥53分者124例,检出率为62.0%。不同性别、年龄、文化程度患者的抑郁检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.3 护理需求现状 2.3.1 护理需求总分及各维度得分 患者护理需求总分为75—168分,平均(133.5±18.6)分。各维度得分由高到低依次为:疾病知识(4.32±0.76)分,心理支持(4.25±0.82)分,康复指导(4.17±0.69)分,用药指导(4.05±0.73)分,饮食指导(3.88±0.81)分,症状管理(3.79±0.85)分,出院指导(3.65±0.77)分。

2.3.2 不同人口学特征患者护理需求的比较
不同性别患者在护理需求总分和各维度得分上差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄患者在护理需求总分上差异无统计学意义(P>0.05),但老年组在饮食指导和出院指导维度得分明显高于非老年组(P<0.05)。不同文化程度患者在护理需求总分和疾病知识、康复指导维度得分上差异有统计学意义(P<0.05),文化程度越低,护理需求越高。

3 讨论

本研究发现,ACS患者焦虑和抑郁的检出率高达45.5%和62.0%,均明显高于一般人群水平,提示ACS可引发严重的心理应激反应。分析原因:(1)ACS起病急骤,病情凶险,常让患者感到死亡威胁,引发强烈的恐惧和无助感[6];(2)ACS属于心血管重症,患者对疾病的认知不足,对治疗和预后存在担忧[7];(3)ACS发作会限制患者的日常活动能力,改变其社会角色,诱发焦虑抑郁情绪[8]。可见,及时识别和干预ACS患者的心理问题至关重要。护理人员应在患者入院时进行心理筛查,使用SAS、SDS等量表评估其心理状况,对评分阳性者给予重点关注,采取个性化的心理护理措施。必要时可会同精神科医生,给予药物治疗。

在护理需求方面,本研究显示ACS患者的总体护理需求处于较高水平,且在疾病知识、心理支持、康复指导等方面的需求尤为突出。提示护理人员在日常护理中,除了常规的生理护理外,还应重视患者的非生理需求。护理人员要做好健康宣教,详细讲解疾病相关知识,缓解患者的认知障碍和焦虑情绪。可采取个别化或集体授课等多种形式,发放疾病自我管理手册,鼓励患者参与。同时,护理人员要树立"以患者为中心"的服务理念,加强与患者的沟通,用同理心回应患者的情感需求,帮助患者树立战胜疾病的信心。此外,要在出院前为患者提供个性化的康复指导,针对性地进行饮食、运动、药物等方面的宣教,并嘱咐患者定期随诊,巩固康复效果。

本研究还发现,不同人口学特征的ACS患者在护理需求上存在差异。老年组患者在饮食指导和出院指导方面的需求更高,这可能与老年人基础疾病多、自我管理能力差有关。因此护理人员要重点加强老年ACS患者的饮食和出院指导,为其提供通俗易懂的宣教资料,必要时纳入家属参与,共同督促患者遵医行为。而文化程度低的患者护理需求普遍较高,尤其在疾病知识和康复指导方面,这提示在对文化水平较低患者进行宣教时要多采取通俗易懂的语言,使用图文并茂的说明资料,评估患者的理解程度,以提高宣教效果。

综上所述,ACS患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题,且疾病知识、心理支持、康复指导等方面的护理需求较高。护理人员应加强对ACS患者心理状况的评估和心理护理,针对不同特征患者开展个性化健康教育,以满足其多方面的护理需求,促进患者身心康复。本研究尚存在一些不足,如为单中心横断面调查,样本量相对较小,结果的推广性有待进一步验证。今后可开展多中心、大样本的队列研究,动态评估ACS患者心理状况和护理需求的变化,为制定循证护理措施提供依据。

参考文献

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[2]张瑜,乔芳,白静.急性冠脉综合征患者焦虑抑郁状况及影响因素调查分析[J].护理研究,2021,35(5):806-810.

[3]张明园,何燕玲,黄贵兰.综合性医院焦虑自评量表应用研究的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(9):980-986.

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[8] 李妍,冷泽银.自我效能对急性冠脉综合征患者生活质量的影响:心理弹性的中介作用[J].中国健康心理学杂志,2020,28(8):1145-1151.