神经外科治疗脑胶质瘤的临床效果分析

神经外科治疗脑胶质瘤的临床效果分析

郑玉坤

吉林市人民医院132001

摘要：目的：进行神经外科治疗脑胶质瘤的临床效果分析。方法：病例总数40例（2022年1月-2023年1月），随机数字分成对照组（传统开颅手术方法）和观察组（神经外科显微治疗），比较效果。结果：观察组总疗效率更高（P<0.05），手术用时、术后恢复时间更快（P<0.05），随访一年复发率更低（P<0.05）。结论：神经外科显微手术方法治疗脑胶质瘤能提高切除率和疗效，降低复发率，也能促进患者尽快康复，有借鉴意义。

关键词：神经外科；脑胶质瘤；显微手术

脑胶质瘤为恶性的脑部肿瘤，目前在国际上尚未有特效的治疗方案，手术治疗是重要的治疗手段。由于脑胶质瘤呈浸润性生长，与脑组织边界并不清晰，手术治疗也有一定难度，很难一次性地全部切除。通过手术最大限度地切除肿瘤，术后配合放疗、化疗等综合性的措施来延长生存期以及控制肿瘤的发展是当前的基础治疗方案[1]。手术期间容易使重要的神经功能区受损，所以对手术的技术要求非常严格，既能在安全范围内最大程度地切除肿瘤同时还要保护健康的脑组织是当前脑胶质瘤治疗中的主攻医疗问题[2]。在神经外科显微技术发展下，脑胶质瘤手术实现了微创的目的，显微镜的应用有助于精准地辨别胶质瘤和脑组织、周围血管、神经的边界，实现精准的治疗。本文针对神经外科显微手术和传统的开颅手术治疗脑胶质瘤的疗效进行观察对比。

1资料与方法

1.1一般资料

病例总数40例（2022年1月-2023年1月），随机数字分成两组：对照组20例，男12例，女8例，年龄45-68岁，均值（54.75±1.34）岁，观察组20例，男10例，女10例，年龄45-70岁，均值（54.79±1.37）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

术前均完善颅脑CT图像，以充分观察肿瘤的信息，为手术操作提供指导依据，术前30分钟予以250毫升20%甘露醇和10毫克的地塞米松进行降压、预防感染。

对照组应用传统的开颅手术方法：全身麻醉，消毒铺巾，根据术前CT定位肿瘤部位来选择切口位置，沿头皮切开相应位置的骨瓣进行减压，进入硬脑膜后观察肿瘤，在可视范围内从间隙内尽可能地完全切除肿瘤，随时止血，检查无其他部位损伤后置引流管，术后48小时复查颅脑CT观察切除的效果。

观察组应用显微手术方法：手术前操作和开颅方法同上，通过显微镜下的引导和观察进行手术操作，术前通过评估颅脑CT或MRI中肿瘤的定位、体积等来进行合理的手术切口和入路路径的设计，遵循保障脑部功能区安全以及距离肿瘤较近的位置进行入路的原则，打开硬脑膜后进行减压，暴露颅脑的解剖结构。寻找肿瘤，对其体积和定位、形态等进行观察，实施多点切除，确保手术切口尺寸满足肿瘤组织体积的原则，多点穿刺，进行术中的病理活检，评估肿瘤的生长信息、活性和浸润范围，在显微镜下进行肿瘤的安全范围内多点切除，术后48小时复查。均进行抗感染、降颅内压以及扩张血管治疗，积极预防术后脑出血，术后配合化疗和放疗方案巩固手术疗效。

1.3观察指标

（1）手术疗效：显效：一次性完全切除；有效：一次性切除面积>50%；微效：一次性切除面积25%-49%；无效：一次除面积<25%[3]。（2）比较手术指标。（3）随访一年，统计复发率。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术疗效

观察组总疗效率更高（P<0.05）。见表1.

表1手术疗效（n，%）

2.2手术指标和随访一年复发率

观察组手术用时、术后恢复时间更快（P<0.05），随访一年复发率更低（P<0.05）。见表2.

表2手术指标和随访一年复发率

3讨论

脑胶质瘤是成年人常见的颅内原发肿瘤，起源于神经胶质细胞，性质较为凶险，侵袭局部的脑组织，引起癫痫、感觉障碍、语言功能障碍以及视力下降等症状，具体的表现与生长部位密切相关，部分患者还会出现心理行为的异常。胶质瘤会造成周围组织的水肿而升高颅内压，产生神经功能影响以及呕吐等症状。目前该病的最根本治疗方法以手术治疗为主，保护脑健康组织的同时，将其彻底地切除是有效治疗的前提条件

[4]。而脑胶质瘤的生长特点也决定了其治疗的巨大难度，脑胶质瘤进行性的浸润，肿瘤与脑组织间的分界不清楚，因此手术治疗很难一次性清除主体瘤灶，易残留肿瘤细胞，导致术后的复发。

传统的开颅手术治疗虽然能够获得明显的降颅内压以及切除肿瘤效果，但是由于脑组织结构精细，开颅手术的操作空间以及视野均有限，对于精确的切除还存在差距。易造成肿瘤组织残留，增加术后的复发率，且传统的开颅手术创伤较大，术中易引起功能区受损也会影响术后的康复。

在神经外科技术的创新下，显微外科手术逐渐广泛用于临床，具有微创以及切除效率较高的特点。研究中对显微技术的微创特点阐述，显微镜为高精密设备，能减少对患者的身体和脑组织损伤，利于术后的神经功能改善，可提高神经外科的疗效[5]。本次研究结果为，观察组总疗效率更高（P<0.05），手术用时、术后恢复时间更快（P<0.05），随访一年复发率更低（P<0.05），总疗效率的提高以及复发率的下降可证实神经外科显微手术在脑胶质瘤的有效治疗，可促进肿瘤组织切除的理想完整性，降低复发率。术后恢复时间更快则提示该治疗技术的微创性，有益于减少组织损伤，促进术后的康复。对其技术优势分析，在术前进行肿瘤的充分评估，个体化的制定适宜患者病情的最佳入路方式，可以保护正常的脑组织和神经，降低术后的并发症发生率以及术中机械损伤引起的脑组织水肿、粘连。手术期间，在显微镜的引导下对肿瘤进行多点穿刺，有助于术中判断肿瘤的活性以及生长范围，为精准的边缘切除提供参考指导，可实现最大范围内的切除，尽可能的减少肿瘤细胞的残留，实现最大化切除肿瘤的目标。

综上所述，神经外科显微手术方法治疗脑胶质瘤效果满意，压缩术后康复时间，更彻底的切除肿瘤，尽可能改善临床症状，能提高疗效以及预防复发。

参考文献：

[1]夏天,金志勇,于如同.基于生信分析的脑胶质瘤预后模型的构建与验证[J].中国临床神经外科杂志,2023,28(8):504-507.

[2]陈瑜,胡骏华,王军,等.抗癫痫药物对脑胶质瘤患者手术后认知功能的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志,2022,49(3):36-40.

[3]连露露,范小璇,赵晓平,等.复发性脑胶质瘤的临床治疗进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2022,49(2):84-88.

[4]潘锋.精准切除脑胶质瘤和保护脑功能是神经外科的重要发展方向——访北京天坛医院神经肿瘤外科四病区副主任王引言[J].中国医药导报,2023,20(19):1-3.

[5]张林娟,李静,郭星.脑胶质瘤手术治疗效果及术后复发的危险因素研究[J].实用癌症杂志,2022,37(9):1451-1453,1461.