乙肝孕妇产前管理对乙肝母婴阻断重要性分析

乙肝孕妇产前管理对乙肝母婴阻断重要性分析

杨玉琴

昆山经济技术开发区蓬朗社区卫生服务中心    江苏昆山 215300

[摘要]目的：分析乙肝孕妇产前管理对乙肝母婴阻断的重要性。方法：对昆山蓬朗社区卫生服务中心2021年1月-2022年1月建档行孕期保健的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕妇100例进行产前管理，随访观察乙肝孕妇确诊时机、转诊情况、孕期治疗情况、新生儿出生宫内感染情况、乙肝母婴阻断率。结果：100例乙肝孕妇中有10例为孕前确诊，共计84例乙肝孕妇转诊至上级产科高危妊娠门诊行孕期保健，16例孕妇在社区卫生中心完成产前孕期保健检查、观察就随访。总计发生宫内感染率为5%，母婴阻断率为95%，84例转诊乙肝孕妇生出新生儿后4例新生儿阳性，阳性率为4.76%，16例在社区服务中心观察随访的孕妇生出的新生儿阳性为1例，阳性率为6.25%，上级医院和社区卫生服务中心孕期保健管理的新生儿阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）；5例新生儿感染中1例为孕妇未接受治疗者，4例为孕妇接受抗病毒治疗者。结论社区卫生中心对辖区内孕妇进行母婴传染性疾病筛查，及早发现乙肝孕妇，根据检测结果进行分类管理，符合转诊条件者即转诊至高危门诊接受治疗，不符合转诊者严密观察，确保乙肝母婴阻断率，对提高母婴安全水平具有重要意义。

[关键词] 社区卫生中心；乙肝孕期产前管理；乙肝母婴阻断；重要性

前言：乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus,HBV）为噬肝DNA病毒，具有较强的传染性。我国约有9300万乙肝病毒携带者，女性约占到45%左右，约5%的女性为乙肝病毒携带者孕妇，在孕妇妊娠期间，感染乙肝病毒的孕妇也不再少数。母婴传播是HBV病毒的重要传播途径[1]。乙肝孕妇围产期发生母婴传播，导致新生儿出生后即感染乙肝病毒，危及新生儿健康及生命安全。乙肝孕妇的母婴传播可发生在产前、产时及产后。随着医学技术的发展，产时和产后的母婴传播阻断相对简单，而产前阶段的胎儿宫内感染的预防，由于涉及到母婴用药安全，需要谨慎对待，科学管理[2]。我国2020年出版了新一版的《乙型肝炎病毒母婴传播临床预防指南》，为临床科学预防易感病毒母婴传播提供了科学的指引。社区卫生服务中心作为孕妇孕期保健的一线医疗机构，是临床大多数孕妇行孕期保健检查的结构，在发现乙肝孕妇、转诊衔接、病情观察、随访中发挥重要作用，是乙肝母婴阻断管理中不可或缺的一环[3]。本报告观察社区卫生服务中心接诊的100例乙肝孕妇的产前管理情况及母婴阻断效果，总结社区卫生服务中心在乙肝母婴阻断中的作用及重要性。

1资料与方法

1.1研究对象 纳入昆山蓬朗社区卫生服务中心2021年1月-2022年1月建档行孕期保健的乙型肝炎病毒表面抗原阳性（HBsAg）孕妇100例作为观察对象，年龄23-34岁，平均年龄(28.01±2.59)岁，孕次1-3次，平均（1.52±0.21）次，初产妇75例，经产妇25例，均为单胎，其中21例为孕4周-5周孕妇，72例为孕6-21周孕妇，7例为孕22周及以上孕妇。所有孕妇均在本服务中心建档行孕期保健检查，均随访至胎儿出生，临床资料保存完整。排出合并其它妊娠高危因素孕妇。

1.2方法 所有孕妇在建档时均行完备完备的传染性疾病筛查。所有孕妇均建立健康档案，收集孕妇个体信息、联系方式、备用紧急联系人，乙肝病毒生化指标监测结果，后续对孕妇转诊情况、分娩情况、新生儿情况等跟踪调查，完善档案内容。所有孕妇乙肝筛查HBV血清标志物（HB-s Ag、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe 和抗-HBc）。对孕妇进行健康指导，使其知晓存在母婴传播的防风险的对母婴健康安全的威胁，孕期保健将额外增加的检查项目及频次，严格遵医进行孕期检查及随访。配合医护人员进行产时、新生儿出生后的乙肝感染阻断措施。所有入组HBsAg阳性孕妇均行乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）水平、肝功生活指标及上腹超声检测。若HBV DNA为阴性，则建议孕妇暂不进行抗病毒治疗，严格配合医护人员的随访观察；增加HBV血清标志物监测频次。若HBV DNA为阳性，且ALT 明显上升，或腹部超声检查诊断为肝硬化者，即与孕妇及家属进行仔细沟通，解释病情及后续处理措施，转诊至上级医院的高危妊娠门诊进行孕期保健，并进行抗病毒治疗；若HBV DNA阳性且ALT介于2×ULN～5×ULN，则加强上述指标的监测频次，观察期内若ALT水平超过5× ULN则转诊上级医院高危妊娠门诊治疗及孕期保健检查。若在卫生服务中心随访至孕24周，孕妇ALT水平仍介于2×ULN～5×ULN范围则转诊至上级医院进行孕期保健检查就抗病毒治疗；若孕24周ALT仍低于2×ULN则增加TBil、PTA监测。所有在本卫生服务中心完成产前孕期保健检查的孕妇均在具备防传染病的产科医院进行分娩或剖宫产，并严格执行产时及产后新生儿乙肝母婴阻断措施。

1.3观察指标 随访观察乙肝孕妇确诊时机、转诊情况、孕期治疗情况、新生儿出生宫内感染情况、乙肝母婴阻断率。

1.4统计学方法采用医学统计学软件SPSS16.0对实验资料进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 100例乙肝孕妇中有10例为孕前确诊在卫生服务中心建档完善相关筛查后转诊至上级医院，90例孕妇为建档时母婴阻断筛查中确诊，其中48例确诊后转诊至上级医院接受治疗，42例继续在社区卫生中心接受观察、随访及孕期保健检查。42例孕妇中在孕24周前有26例指标异常转诊至上级医院接受治疗，16例孕妇孕24周后 HBV DNA＜2×106IU / ml随访观察至分娩。即100例乙肝孕妇中84例转诊后接受抗病毒治疗并行孕期保健管理，16例乙肝孕妇在社区卫生服务中心完成产前孕期保健检查及随访。100例乙肝孕妇生出新生儿后5例新生儿阳性，宫内感染率为5%，母婴阻断率为95%，5例新生儿感染中1例乙肝孕妇为未接受抗病毒治疗者，4例为接受抗病毒治疗者。其中84例转诊乙肝孕妇生出新生儿后4例新生儿阳性，阳性率为4.76%，16例在社区服务中心观察随访的孕妇生出的新生儿阳性为1例，阳性率为6.25%，上级医院和社区卫生服务中心孕期保健管理的新生儿阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

我国是乙肝感染大国，乙肝病毒者约为1.2亿人，现患率约为8.6%，乙肝患者治疗难度大，随着感染时间的延长，患者肝脏受损约严重，导致肝硬化或肝癌，危及患者生命安全。乙肝是严重危害国民健康水平的疾病。母婴传播是乙肝感染中的重要感染途径之一。临床数据显示，我国的 HBsAg 携带者中约35%～40%是母婴围产期传播导致[4]。而新生儿感染乙肝病毒后可超过90%会发展为慢性感染，约25%的围产期乙肝感染患儿在成年后发展为肝硬化和肝癌，危及其生命安全。因此，阻断乙肝孕妇发生乙肝母婴之间的传播，即医学上称谓的母婴阻断，是保证母婴健康的关键所在[5]。HBV母婴传播的主要途径为宫内传播，对感染乙肝HBsAg 阳性孕妇实施有效的产前健康管理，是提高乙肝母婴阻断水平关键所在。社区卫生服务中心是大多数孕妇建档行产前孕期保健的主要机构，其在阻断乙肝母婴传播中发挥重要作用[6]。本报告显示，100例入组观察的社区卫生服务中心HBsAg 阳性孕妇，对其进行特别的健康指导，使其正确认知乙肝病毒的母婴传播风险及需要采取的阻断措施，使孕妇及家属高度重视，严密配合医护人员的健康管理工作[7]。通过增加乙肝病毒感染指标检测，快速将乙肝病毒载量超标的孕妇转诊至高危妊娠门诊进行孕期保健检查，增加监测指标HB-s Ag、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe 和抗-HBc、肝功能指标、腹部超声等及增加监测频次，及时掌握孕妇乙肝病毒感染程度及变化情况，依照指南规定的监测数据范围，采取相应的处理对策，从而确保孕妇得到适宜正确的抗病毒治疗，尽可能达到既能降低胎儿宫内感染乙肝的风险及母婴用药安全[8]。

综上，社区卫生中心对辖区内孕妇进行母婴传染性疾病筛查，及早发现乙肝孕妇，根据检测结果进行分类管理，符合转诊条件者即转诊至高危门诊接受治疗，不符合转诊者严密观察，降低乙肝母婴阻断率，从而提高乙肝孕妇的母婴阻断水平，确保母婴安全健康。

参考文献：

[1]卢肇骏. 浙江省乙肝病毒常规母婴阻断联合PVST策略的卫生经济学评价[D].浙江中医药大学,2022.

[2]丁彦曦.乙型肝炎孕妇母婴阻断治疗与护理干预研究现状[J].天津护理,2021,29(04):485-488.

[3]王静,尹静,王红等.社区医生参与专案管理在梅毒母婴阻断项目中的应用[J].中国妇幼保健,2019,34(14):3146-3149.

[4]朱娅鸽,雷春梅,郭丹丹等.慢性乙型肝炎病毒感染孕妇及其婴幼儿随访管理研究[J].实用肝脏病杂志,2019,22(01):45-48.

[5]陈卓,沈小卜,姚志红等.临床路径管理新模式在母婴阻断项目中的应用研究[J].中国妇幼卫生杂志,2017,8(04):42-48.

[6]陈少平,宁艺芳,姚思敏等.个案管理模式构建对乙型肝炎母婴阻断随访依从性的影响[J].全科护理,2017,15(20):2446-2448.

[7].乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[J].临床肝胆病杂志,2017,33(07):1214-1217.

[8]李加莲.孕产妇母婴阻断管理分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(62):71.