腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理

腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的护理

李春玲

黑龙江省佳木斯富锦市中心医院  156100 

摘要：目的：本研究旨在对腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术后有效护理措施的探讨。方法：本研究对象来自2022年4月至2023年4月间在我院需进行腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的患者60例，依据患者自身情况实施针对性的护理干预，并对相关护理效果进行全面评估。结果：术后观察期有3例患者（5.00%）发生了感染；56例（93.33%）其排便功能正常；有3例患者出现吻合口出血的情况，发生率为5.00%。总体满意度高达95.00%（57/60）。结论：在临床实践中，针对此类手术的患者，实施定制化的护理干预，显著提升了患者的术后恢复，减少了感染风险及并发症的发生，具有显著的实际价值，值得广泛推广和应用。

关键词：腹腔镜；直肠癌；保肛手术

Abstract: Objective: This study aimed to explore the effective nursing measures after laparoscopic total mesorectal resection for low rectal cancer. Methods: The subjects of this study were 60 patients who needed laparoscopic total mesorectal resection for low rectal cancer in our hospital from April 2022 to April 2023. Targeted nursing interventions were implemented according to the patients' own conditions, and the related nursing effects were comprehensively evaluated. Results: In the postoperative observation period, 3 patients (5.00%) had infection; 56 cases (93.33%) had normal defecation function. Anastomotic hemorrhage occurred in 3 patients (5.00%). Overall satisfaction was 95.00% (57/60). Conclusion: In clinical practice, the implementation of customized nursing intervention for patients with such surgery can significantly improve the postoperative recovery of patients, reduce the risk of infection and the occurrence of complications, which has significant practical value and is worthy of widespread promotion and application.

Key words: laparoscopy; Rectal cancer; Anal preservation operation

低位直肠癌是肿瘤发生在距肛门不足5厘米的区域，此区域细分为上、中、下三部分。当肿瘤位于下部时，我们称之为低位直肠癌，因其靠近肛门，故手术时需采取保留肛门的方案，以维护患者的生活质量【1-2】。腹腔镜手术作为一种微侵入性的术式，在直肠癌的根治性手术中得以应用，可达到保住患者肛门功能的目的。手术前后（围手术期）的精心护理对于恢复肛门功能至关重要，这直接影响到患者的治疗效果和生活质量。

1、资料方法

1.1一般资料

本研究对象来自2022年4月至2023年4月间我院需进行腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术的患者60例，男性33例，女性27例，年龄在23-57之间，平均（45.17±2.71）。所有患者均自愿参加研究，未有手术禁忌证以及心肝肾等脏器功能疾病。

1.2方法

在围术期，针对每位病患实施针对性护理干预计划，主要包括以下几个方面：
  （1）情感支持：护理团队应与患者进行深入沟通，向他们详细解释手术方法及其独特性，让患者充分理解手术流程，减轻他们对手术的恐惧和担忧，确保他们在手术前的心理状态得到缓解。
  （2）术前准备：护理人员会教导患者服用甲硝唑片，以减少肠道细菌数量。同时，手术前需指导患者遵循特定饮食规定，并在术前8小时内禁食禁饮，对各项生理指标进行检测，确保手术条件适宜。

  （3）术后护理：手术后，密切监控患者的生命体征，注重体位调整，确保患者舒适休息并保持呼吸道畅通。协助患者正确咳痰，避免呼吸道并发症。此外，手术后将安置必要的管道，如胃管、盆腔引流管、导尿管及中心静脉导管。护理人员需密切关注这些管道的稳定性，预防可能出现的堵塞、移位或脱落问题。同时，严密观察引流液的量、质地和颜色变化，警惕可能的感染迹象，及时采取相应护理措施。

（4）实施饮食营养计划。患者在移除管道后应立即开始饮食调整，手术后的6至10天内，推荐全流质饮食，随后逐步过渡到半流质状态。饮食方案应注重高蛋白和高能量，同时确保富含维生素，以利于食物的消化吸收。

（5）开展康复指导：鼓励患者进行肛门括约肌强化练习，如肛门收缩活动，从术后第一周开始指导，针对术前的排便规律和个人习惯，进行排便反射的引导性训练，目的是帮助他们在特定时间内自然排便，以此强化大脑皮层的排便反应。同时，务必教导患者进行吻合口舒展训练，确保吻合处畅通无阻。

1.3观察指标

观察患者并发症发生情况以及对护理服务的满意度。

2、结果

术后半年内，对60名参与者进行了跟踪评估，并关注其各项指标。在观察期间，有3例患者（5.00%）发生感染；56例（93.33%）其排便功能正常；有3例患者出现吻合口出血的情况，发生率为5.00%；对所有患者的满意度进行了评估，结果显示总体满意度高达95.00%（57/60）。

3、讨论

低位直肠癌是一种恶性肿瘤，在医学领域中常见，其特征在于癌变发生在直肠腹膜反折点至齿状线以上大约1.5cm的区域。当前的医学共识指出，此病发的主要诱因可能源于直肠的慢性炎症状态，这可能是由于患者的饮食习惯，摄入了致癌物质，导致组织发生异常变化【3】。此外，遗传因素也是影响疾病发生的一个重要因素。在疾病的早期阶段，患者往往无特殊显著症状，可能会出现大便带血和排便频率增多的现象。随着病情进展至晚期，患者通常会出现贫血、体重减轻等全身症状，并伴有肛门下坠感，以及恶心、腹痛和腹胀等症状。

在处理此类疾病时，手术疗法为一种极有疗效的手段，但是手术结果会有所差异。因此，本研究采取了腹腔镜下低位直肠癌全直肠系膜切除合并保肛根治术的治疗方案，并辅以针对性护理干预【4-5】。本研究结果数据显示：术后感染发生率为5.00%，其排便功能正常占比93.33%吻合口出血发生率为5.00%。总体满意度高为95.00%。提示，此护理方式展现出极佳的成效。综上，当临床决定实施腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除并保留肛门的根治性手术时，应用个性化的护理干预能显著促进患者的术后康复，减少感染概率及并发症，具有广泛的应用价值。

参考文献：

[1]郑兆青.腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理探析[J].中国医药指南，2016（23）：105-106.

[2]武宝国.腹腔镜下腹骶联合直肠癌超低位前切除术的护理配合[J].天津护理，2016，24（1）：34-35.

[3]刘娟.保肛式低位直肠癌根治术患者的护理[J].中国医药指南，2016，14（11）：218-218.

[4]徐洪彪.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比探讨[J].中国医药指南，2016（5）：69-70.

[5]李西强.腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌的效果及并发症情况[J].当代医学，2016，22（11）：77-79.