脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

张敏

林甸县医院  166300

摘要：目的 分析治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折中，予以脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定的作用。方法 选择我院收入的50例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者，实施脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定，分析治疗效果的可行性。结果 经对比，患者的手术时间是（113.02±19.52）min，术中出血量（81.02±17.24）ml，住院时间（9.52±1.02）d；患者手术切口愈合良好，未发生感染、脑脊液漏等并发症；术后VAS评分（1.00±0.25）分，随访时间（8.69±1.14）个月，愈合时间（4.26±1.24）个月。结论 施行脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定治疗的效果确切，可以在临床推广。

关键词：脊柱全内镜；椎管减压经皮椎弓根螺钉固定；单节段胸腰椎爆裂性骨折；疗效

Abstract: Objective To analyze the effect of percutaneous pedicle screw fixation under full endoscopic spinal decompression in the treatment of single level thoracolumbar burst fracture. Methods 50 patients with single level thoracolumbar burst fracture in our hospital were selected and treated with percutaneous pedicle screw fixation under full endoscopic spinal canal decompression to analyze the feasibility of treatment. Results The operative time was (113.02±19.52) min, the intraoperative blood loss was (81.02±17.24) ml, and the hospital stay was (9.52±1.02) d. The incision healed well and there were no complications such as infection and cerebrospinal fluid leakage. Postoperative VAS score was (1.00±0.25), follow-up time was (8.69±1.14) months, healing time was (4.26±1.24) months. Conclusion The effect of percutaneous pedicle screw fixation under total endoscopic spinal decompression is accurate and can be popularized in clinic.

Key words: spine total endoscopy; Spinal canal decompression and percutaneous pedicle screw fixation; Single level thoracolumbar burst fracture; Curative effect

胸腰部分椎体骨折为临床中常见的脊柱骨折类型，而爆裂性骨折会损害患者的神经系统，需要及时有效的治疗，尽早帮助患者改善病情，提高预后效果【1-2】。手术可以帮助患者重建脊柱的稳定性，对椎管进行减压，促使神经功能进一步改善。本次主要分析脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定对该类型骨折的运用价值，内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将2021年6月—2023年9月作为试验时间，所选对象是50例单节段胸腰椎爆裂性骨折患者，27人是男性，23人女性，最小21岁，最大60岁，均值（39.58±8.25）岁；AO分型：包含21例A型，19例B型，10例C型。纳入标准：诊断为单节段胸腰椎爆裂性骨折；表示了解此次的目的，签署同意书；排除标准：伴有精神不正常、器官、感染、慢性或其他重大病症。

1.2方法

手术措施：在进行手术之前，使用C臂X机予以透视操作，也要对进行置钉处理的椎弓根、减压间隙部分及时做好标记。进行减压及内固定的顺序需要按照发生移位的骨块和有无翻转以确定，一旦骨块大，有翻转和重叠移位的情况下，需要经皮钉对骨块部分撑开复位会非常难，所以需要先在对面将钉子放置，对间隙撑大，再经过内镜减压处理，协助进行移位骨块的复位操作，继而予以置钉和撑开在减压区域。

脊柱全内镜下椎管减压：椎管减压手术是一项高度复杂的全内镜操作，需要在全麻下进行气管插管，手术中，患者被安置在俯卧位，需要屈曲胸腰部分，促使医生更容易复位体位的操作。再者，手术时也要重点观察病患的神经电生理状况，促使神经功能所遭受导致的侵扰最小，操作者按照术前的CT情况及骨折处情况定位要进行减压的地方，切口选择在伤椎头或者是尾侧椎板间窗，大小是0.7cm上下，然后放置脊椎内窥镜。镜下椎板开窗减压是治疗腰椎管狭窄的有效方法，尤其是远端黄韧带起止点。在全内镜下，检查骨折位置、硬膜囊和神经根的压迫情况，进行必要的手术治疗。对出血部位采用水压置换，射频烧灼法，用明胶海绵止血。如果有出血，可以用射频烧灼、钻磨、骨蜡等方法进行治疗。该些方法主要为了符合手术操作的标准，而并不是要求全部消除每个出血点。

经皮椎弓根螺钉置入：术中医生需要借助C臂X机的使用，在邻近的椎体椎弓根影标记外缘的0.5cm左右的部位操作，首先对穿刺针通过椎弓根置入；随后，对导针插入和予以一个1.8cm左右纵切口，逐渐进行软组织膨胀治疗，然后再放置软组织防护器。然后，医生对损伤椎体进行切口及攻丝孔，选择合适的直径和长度的单轴经皮椎弓根螺钉，确定好位置后，将连接杆按照骨折的生理弧度弯曲，然后经皮撑开系统对损伤椎体进行双侧和撑开复位。手术后24~48小时开始进行预防性的抗感染治疗，若出现神经受损则给予类固醇消炎、脱水、神经营养及高压氧治疗。从第二天开始，鼓励在床上做一些简单的运动，腰痛消除后可自如抬腿为其佩戴腰围、支具在床下锻炼。

1.3观察指标

将手术相关的指标和感染、脑脊液漏等不良后果进行统计和对比。

1.4 统计学分析

处理此次数据中选择的是SPSS26.0，其中的x±s、（n，%）代表的是计量、计数，而差异性是t、2；P＜0.05有差异。

2 结果

患者平均手术时间（113.02±19.52）min，术中出血量（81.02±17.24）ml，住院时间（9.52±1.02）d；未发生感染、脑脊液漏等并发症；术后VAS评分（1.00±0.25）分，随访时间（8.69±1.14）个月，愈合时间（4.26±1.24）个月。

3 讨论

在本次的研究之内，经过椎间盘镜下减压植骨和经皮椎弓根螺钉内固定的同时使用中，将其实践在临床的胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者内，起到确切的治疗结果【3】。认为该治疗方法目前已经属于一种矫正作用、创伤程度和安全性方面表现出色，但需要高超的技术和复杂的操作过程，同时要持续的了解该部分的内容。有试验的结果讲到，在为胸腰椎爆裂骨折者开展上述的手术之后有非常满意的疗效，并且其的特点为微创复位固定与减压，手术损伤小、出血量低，完全符合微创手术标准【4】。通过椎间盘镜下减压植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定手术，能够拓宽减压手术的视野，内镜操作更加精确，保护神经根和硬膜囊的安全，达到微创减压的目的，全面提升手术疗效，获得安全性更佳的结果，并且不会严重的损害软组织、骨结构，不会较大的危害脊柱的平稳程度，手术后疼痛显著减轻，对功能的改善有重要的作用【5-6】。本次试验中发现，只要满足适应症，可以显著的提高患者手术的效果，促进其术后的恢复，应用价值高。开展此手术治疗方法，能够最大限度帮助患者减少损害，也可以高效且不良风险低的开始减压复位，进而能够可以获得非常短操作时间和不低的疗效。而在优点之外同时也存在缺点，需要治疗的病患拥有单侧或以上的椎弓根是非常难完整的情况，医师要操作的时候以脊柱内镜手术的相关经验进行，可以促使手术时长进一步增加。同时，本试验过程中所选的对象并不多，同时没有确切和完整的随访时间，所以治疗的安全水平、远期疗效不能确定，需后续进行更多的研究以明确。

综上所述，予以单节段胸腰椎爆裂性骨折病患脊柱全内镜下椎管减压经皮椎弓根螺钉固定的效果满意，安全性高，可推广和使用。

【参考文献】

[1]车荟, 马成, 李游, 等. 终板破裂对微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效影响的研究[J]. 中华创伤骨科杂志, 2018, 20(6):492-498.

[2]曹众, 王敏, 孟庆奇. 经椎弓根植骨与非植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效对比[J]. 实用医学杂志, 2018, 34(016):2692-2695.

[3]崔立强, 谢世明, 曹云,等. 后路减压n-HA/PA66支撑体植骨融合在胸腰椎爆裂骨折中的应用[J]. 重庆医学, 2018, 47(36):103-106.

[4]何文野, 包肇华, 季一鸣,等. 过伸牵引弹性按压联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折临床观察[J]. 山东医药, 2018, 58(044):1-4.

[5]刘建恒, 张巍, 张晓勇, 等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的疗效[J]. 中华创伤杂志, 2018(2):109-115.

[6]刘威.经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎多节段脊柱骨折患者的疗效及其对胸腰椎功能的影响研究[J].中国医药科学,2020,10(20):222-224+247.