儿童严重过敏反应抢救指南

儿童严重过敏反应抢救指南

王春岩*

（长治市妇幼保健院   儿童急诊    山西长治    046000）

儿童严重过敏反应是一种急性、危及生命的医疗紧急情况，其发病率逐年上升，已成为全球关注的公共卫生问题。由于儿童免疫系统发育尚未完善，对过敏原的反应可能更为剧烈，因此及时、准确的抢救措施至关重要。本指南旨在提供一套系统、科学的抢救方案，以指导医务人员在面对儿童严重过敏反应时能够迅速、有效地进行干预，降低病死率和致残率。

一、儿童严重过敏反应概念界定

严重过敏反应，医学术语称为“anaphylaxis”，是一种严重的、全身性的超敏反应，它主要由免疫球蛋白E（IgE）介导，这种反应的特点在于其迅速发作且可能危及生命，能够影响身体的多个系统，包括但不限于皮肤、呼吸、心血管和消化系统，当这种反应以过敏性休克的形式出现时，病情尤为危急，需要立即进行医疗干预。在儿童群体中，严重过敏反应可能因接触特定的过敏原而触发，如某些食物、药物或环境中的物质，由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，他们对某些过敏原的反应可能更为剧烈和不可预测，因此，识别并迅速处理这种过敏反应至关重要，以降低潜在的致命风险。。

二、儿童严重过敏反应的发病机制

严重过敏反应的发病机制复杂，涉及免疫、神经、内分泌等多个系统，简单来说，当过敏原与机体接触后，特异性IgE抗体与之结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放大量过敏介质，如组胺、白三烯等，这些介质作用于全身各处的血管和平滑肌，引起血管扩张、通透性增加、支气管痉挛等病理生理变化，最终导致过敏性休克的发生。

三、儿童严重过敏反应的诱因和危险因素

首要诱因当属食物过敏，特别是高蛋白食品，如牛奶、鸡蛋，或是坚果类，如花生等。这些食物中的特定蛋白质可能作为过敏原，刺激儿童免疫系统产生异常反应。除了食物，某些药物，特别是抗生素和解热镇痛药，也是常见的过敏诱因，其化学成分可能诱发严重过敏。此外，昆虫叮咬同样不可忽视，特别是夏季，蜜蜂、黄蜂等昆虫活跃，它们的毒液中含有多种过敏原，极易引发儿童的过敏反应。还有一些儿童对特定物质接触性过敏，如橡胶、金属等，这些物质在日常用品中常见，因此需特别留意。除了这些直接诱因，一些危险因素也值得重视。有过敏性疾病家族史的儿童，如父母或兄弟姐妹有哮喘、湿疹等，其过敏风险显著增加。既往过敏史也是重要的危险标志，曾有过严重过敏反应的儿童，再次发生的风险较高。特别值得注意的是婴幼儿和学龄前儿童，他们的免疫系统尚未发育完全，对过敏原的抵御能力相对较弱，因此更易发生严重过敏反应。

四、儿童严重过敏反应的表现

儿童严重过敏反应的临床表现因个体差异而异，但通常涉及多个器官系统。皮肤症状最为常见，包括红斑、丘疹、风团等；呼吸系统症状包括喉头水肿、呼吸困难、喘息等；心血管系统症状包括心悸、低血压、休克等；消化系统症状包括恶心、呕吐、腹痛等。此外，患儿还可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。

五、儿童严重过敏反应的急救措施   

1. 体位调整

循环功能障碍：对于出现循环功能障碍的患儿，应采取仰卧位并抬高下肢，有助于增加回心血量，改善循环。

呼吸窘迫：如果患儿出现呼吸窘迫，应采取端坐位，这种体位有助于减轻心脏负担，改善呼吸状况。

昏迷或意识不清：对于昏迷或意识不清的患儿，应采取侧卧位，以防止呕吐物或分泌物阻塞呼吸道。

2. 吸氧治疗

应立即给予高流量面罩吸氧，以迅速提高患儿的血氧饱和度，缓解组织缺氧状况。

3. 循环支持

建立静脉通道：迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

晶体液扩容：以10～20 mL/kg的剂量在10～20分钟内快速输入晶体液，如生理盐水，以补充血容量，改善循环。

升压药物：必要时静脉滴注肾上腺素、多巴胺等升压药物，以维持血压稳定。

骨髓内给药：在静脉通路建立困难的情况下，可考虑骨髓内给药，以确保药物迅速进入血液循环。

4. 呼吸道管理

吸入短效β受体激动剂：对于呼吸困难、气道阻塞或喘息的患儿，应立即吸入短效β受体激动剂，如沙丁胺醇。每15分钟可重复吸入1次，以缓解支气管痉挛。

机械通气治疗：如果支气管舒张剂效果不佳，气道阻塞严重者，应及时建立人工气道并进行机械通气治疗，以维持呼吸功能。

5. 脱离过敏原

立即停止接触并远离过敏原，以防止过敏反应进一步加重。这是急救措施的首要步骤，对于控制病情至关重要。

6. 保持呼吸道通畅

对于出现喉头水肿、呼吸困难的患儿，应迅速采取措施保持呼吸道通畅。解开衣领、清除口鼻分泌物等简单操作可能挽救生命。必要时可进行气管插管或气管切开以确保呼吸道畅通。

7. 给予抗过敏药物

迅速给予抗过敏药物，如肾上腺素和抗组胺药。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，可通过肌内注射或静脉注射给药。抗组胺药可缓解过敏症状，如红斑、丘疹等皮肤表现。

8. 心电监护与液体复苏

对患儿进行持续的心电监护以密切观察生命体征变化。如出现低血压、休克等循环衰竭表现时应立即进行液体复苏以补充血容量稳定血压和心率。

9. 对症治疗与并发症预防

根据患儿的具体症状进行对症治疗如使用平喘药物缓解喘息、糖皮质激素减轻炎症反应等。同时应密切关注并预防可能出现的并发症如肺部感染、消化道出血等以确保患儿的安全和康复。

六、儿童严重过敏反应后的康复与随访

儿童经历严重过敏反应后，进入康复阶段是家长们尤为关心的时期。为了确保孩子能够平稳、安全地度过这一阶段，家长们需要特别注意以下几个方面。

首先，在药物治疗方面，家长应严格按照医生的指导，根据孩子的病情和过敏原检测结果，合理调整抗过敏药物的种类和剂量。切勿自行增减药物或更改用药方式，以免影响治疗效果或引发不良反应。

其次，生活方式的调整也至关重要。家长应帮助孩子避免再次接触已知的过敏原，如食物、药物、昆虫等。同时，要保持良好的作息和饮食习惯，确保充足的睡眠和均衡的营养摄入，以增强孩子的机体免疫力。此外，对于上幼儿园或上学的孩子，家长应明确告知教育机构孩子的过敏情况，以便学校能够采取相应的预防措施。

在心理干预方面，家长应密切关注孩子的心理状态，及时发现并处理孩子的焦虑、恐惧等负面情绪。可以通过陪伴、安慰、鼓励等方式，帮助孩子建立积极的生活态度，增强面对困难的勇气和信心。

最后，定期随访也是不可或缺的一环。家长应定期带孩子去医院接受医生的随访检查，以便及时了解孩子的康复情况，调整治疗方案。同时，医生也会为家长提供必要的健康教育和指导，帮助家长更好地照顾和支持孩子。