内固定术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方法及疗效分析

内固定术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术方法及疗效分析

隋龙龙

利津县中医院 257447

[摘要] 目的：探究内固定术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法：在2021.07～2023.03时间段，本院30例老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者为样本，区组随机化分组，对照组15例患者，经腓骨入路内固定治疗，实验组15例患者，经腓骨后外侧入路内固定治疗。统计：（1）手术及康复指标；（2）踝关节功能评分；（3）生活质量评分；（4）并发症发生率。结果：施行内固定术治疗措施后，对比于对照组，实验组各项临床指标水平值改善更优（P＜0.05）。结论：老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者接受经腓骨后外侧入路内固定治疗，对比经腓骨入路内固定治疗，临床疗效更加理想，全面优化患者治疗效果及生活质量，避免并发症发生，应用价值较为理想。

[关键词]内固定术；老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折；手术方法；疗效

旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折在临床治疗当中，作为常见骨科踝关节损伤病症。该疾病是指旋后位由于距骨受到外旋作用影响，导致距骨在踝骨内，呈现旋转冲击外侧结构的骨折病症。可结合患者病情发展，分为Ⅰ度到Ⅳ度。当患者在出现旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折后，表明病情较为严重，可导致踝关节严重失稳，此时，未得到及时治疗或治疗方式不佳，可能导致患者出现创伤性关节炎及踝关节疼痛。目前对于该疾病，常见治疗方法以钢板螺钉内固定治疗为主，有利于患者骨折部位功能重建，治疗效果积极。但常见治疗入路为后外侧入路及后内侧入路，不同入路方法对于患者而言，效果存在一定差异。对此，本研究在2021.07～2023.03期间，将30例老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者纳为样本，探究内固定术治疗老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效，详情如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

在2021.07～2023.03期间，30例本院收治老年旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者为研究样本，区组随机化分组，对照组收录的15例患者，开展经腓骨入路内固定治疗，实验组收录的15例患者，开展经腓骨后外侧入路内固定治疗。

纳入人员一般资料方面，相对比对照组，实验组人员研究数据有积极改善价值，P＞0.05。

表1 纳入人员一般资料对比

纳入标准：（1）纳入患者对于本次研究计划知情，签署同意书，自愿参加。（2）研究活动经过本院设立伦理委员审查部门核准。（3）研究所需资料与纳入人员临床资料基本相符。

排除标准：（1）凝血功能异常、免疫系统疾病、感染性疾病、原发性器质性损伤、恶性肿瘤患者。（2）近期其他治疗经历、研究方法耐受性不佳患者。（3）认知障碍、语言交流困难、精神方面疾病患者。（4）正在参与其他研究计划、临床资料完善度较差、配合度较差、自愿退出研究活动患者。

1.2研究方法

实验组：在患侧内踝做弧形切口，完全暴露骨折端，利用克氏针实施内固定干预，随后手术切口设在患侧、跟腱外侧缘和外踝后缘的连接线部位，逐层分离皮肤,向后牵拉晦长屈肌，向前牵拉腓骨短肌，清除组织后,修复骨折位置。观察患者骨折复位状况后，效果满意，临时骨折固定腓骨锁定钢板时使用克氏针，治疗过程当中，注意保护患者关节面平整状态，以及保护胫后血管、神经组织。完成固定治疗后，对患者下胫腓联合稳定性进行全面观察，活动度良好,对皮肤等组织进行逐层缝合，放置引流管。

对照组：后内侧入路治疗，切开胫骨内侧棘向后1.5cm位置以及内踝与跟腱中间连线部分，其他治疗环节均与实验组一致。

1.3 观察指标

统计纳入不同组别患者的：（1）手术及康复指标；（2）踝关节功能评分（AOFAS评分）；（3）生活质量评分（SF-36评分）；（4）并发症发生率。

1.4 统计学方法

计量资料、计数资料格式统一为[（±s）,（n，%）]，计算软件采用SPSS28.00进行数据统计计算；由T值、X2校验，数据差异存在意义P＜0.05。  

2、结果

2.1手术及康复指标对比  实验组手术及康复指标如下：手术时间（102.13±11.15）min、术中出血量（240.83±20.29）ml、住院时间（10.25±0.55）d、骨折愈合时间（9.26±0.32）周；开展治疗干预手段后，较之对照组，实验组人员手术及康复指标有积极改善。

表2 手术及康复指标对比（±s）

2.2 踝关节功能评分对比     实验组踝关节功能评分如下：实施后1月（48.41±0.69）分、实施后2月（61.06±3.43）分、实施后3月（71.21±0.23）分、实施后4月（80.38±2.68）分；实验组踝关节功能评分相对比对照组，开展治疗干预引导，踝关节功能评分有明确优化。

表3  踝关节功能评分对比（±s）

2.3生活质量评分对比     实验组生活质量评分如下：躯体疾病（90.78±5.57）分、一般状况（85.48±6.55）分、生理机能（88.13±4.68）分、物质功能（82.64±5.24）分、精力（90.85±2.64）分、情感功能（89.66±3.66）分、心理健康（88.08±4.43）分、社会功能（85.21±5.83）分；实施治疗干预办法，实验组较之对照组，患者生活质量评分有显著提升意义。

表4 生活质量对比（±s）

2.4并发症发生率对比     实验组并发症发生率6.67%，对照组并发症发生率40.00%；并发症发生率方面，实验组较之对照组，患者研究数据有较好优化。

表5 并发症发生率对比（n，%）

讨论

旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折疾病诱发原因，与患者自身踝关节在后旋位置，遭受外旋暴力撞击有直接相关性，而后踝主要与关节重量传导及稳定性有直接相关性，因此，对于行走生理功能而言，具有重要影响意义[1]。对于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者而言，应当在发生骨折问题后，立即采取适宜治疗手段，可帮助患者治疗效果全面优化，促进术后快速康复[2]。旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折者常见治疗方法，以钢板螺钉内固定治疗手术为主，可进一步帮助患者关节功能快速重建，优化生活品质[3]。但对于患者而言，在选择手术入路时尤为关键，适宜手术入路可获得较好手术治疗效果，以及良好手术视野，加速骨折部位恢复固定，可避免不必要的软组织剥离，降低并发症发生率，治疗效果较为理想[4]。

研究数据分析，开展治疗干预后，与对照组相比较，实验组治疗效果较为优质。在大多数旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者治疗中发现，使用钢板螺钉内固定治疗方法，可加速患者康复速度，是较为优质的治疗方法[5]。但目前手术入路仍存在诸多争议，常见内固定治疗手术入路方法，包含后内侧入路及后外侧入路治疗手段[6]。后内侧入路是利用患者暴露胫骨远端、后踝以及外侧骨折部位，对患者骨折端进行固定及修复治疗。但患者在接受后内侧入路时，可导致筋膜及韧带损伤几率较高，且对周边健康软组织有较大伤害，对于患者而言，预后结局不佳[7]。后外侧入路在手术治疗当中，手术切口位于外踝后缘以及跟腱外侧缘连接线中间，便于临床医师在治疗过程当中，对关节面有良好治疗视野，避免踝关节内组织损伤几率较高。同时，还可避免踝关节前侧关节囊出现损伤问题。但后侧外入路方法，并不适用于所有踝关节内固定治疗手段，当患者存在骨质疏松较为严重、踝外侧软组织条件较差以及外踝骨折时，应当避免使用后侧外入路治疗手段[8]。结合本次研究结果发现，在开展治疗后，对实验组患者实施经腓骨后外侧入路内固定治疗方法后，与对照组人员相比较，在手术指标方面有明显改善，表明外侧入路治疗方法，对于患者而言，机体损伤几率更小，同时术后恢复速度较快。此外，后内侧入路由于存在手术视野不佳问题，导致患者踝关节前侧关节囊损伤几率更高，患者恢复效果不佳[9]。其次，实验组治疗方法，还可充分对外踝、后踝充分暴露，不会对踝管内神经及血管造成干扰，从而导致的损伤问题加剧。同时，由于人体外踝位置皮肤较薄，周边存在植物表层及骨折断端，而后内侧入路固定治疗过程中，需游离较大面积筋膜及韧带，导致患者恢复效果不好

[10]。同时，患者腓骨远端骨折部位向外翻，才能获得更好手术治疗视野，对于患者而言关节组织损伤几率较大，不利于后期康复治疗。因此，对于患者而言实施，经腓骨后外侧入路内固定治疗方法效果更为理想。

     总而言之，旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，接受外侧入路内固定治疗方法后，治疗效果较为理想，可全面优化踝关节功能及生活品质，避免并发症出现，有较为积极的临床应用前景，因此，值得推广应用。

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