临床护理路径在甲状腺癌患者围术期中的应用

临床护理路径在甲状腺癌患者围术期中的应用

刘林荣  

贵黔国际总医院   贵州  贵阳   550018

【摘要】目的：分析对于甲状腺患者围术期，实施临床护理路径的临床效果。方法：选择贵黔国际总医院乳腺甲状腺科2021年1月至2021年12月收治的200例甲状腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，对照组（n＝100）实施常规护理，试验组（n＝100）实施常规护理＋临床护理路径，比较两组患者自我管理能力、并发症发生率以及护理满意度。结果：护理后，试验组患者自我管理能力优于对照组（P＜0.05）；术后并发症发生率（3.00%）低于对照组（16.00%）（P＜0.05）；护理满意度（98.00%）高于对照组（87.00%）（P＜0.05）。结论：对于甲状腺癌患者，在围术期实施临床护理路径，可以提升患者的自我管理能力，降低患者的并发症发生率，有助于建立良好护患关系，提升护理满意度。

【关键词】甲状腺癌；临床护理路径；围术期；自我管理能力；并发症；护理满意度

随着当下生活方式的转变以及较大的精神压力，甲状腺癌的发病率呈现日益增高的趋势，据相关研究显示[1]，甲状腺癌的发病率约为全身恶性肿瘤的1.5%，并以每年4%的增幅逐年上升。甲状腺癌从病理上可分为分化型甲状腺癌和未分化型的甲状腺癌，其中分化型甲状腺癌预后好于未分化型[2]。但在临床上发现，无论是哪种类型的甲状腺癌患者面对手术普遍存在较严重的负面情绪，加之对于疾病、手术知识的缺乏，导致配合度、依从性不佳的案例时有发生[3-4]。常规护理多以执行医嘱为主，缺乏对于患者全方位的关注，临床护理路径（CNP）是指以患者的住院时间为横轴，为患者提供从接诊到出院全方位的护理措施，有计划、预见性的对患者进行护理工作，达到最佳护理的目的，在多个领域均表现出不错的临床效果[5]。因此本文将临床护理路径运用于收治的100例甲状腺癌患者中，现就研究结果报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择贵黔国际总医院乳腺甲状腺科2021年1月至2021年12月收治的200例甲状腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，每组患者100例。纳入标准：（1）经病理学检查确诊为甲状腺癌；（2）经临床评估满足手术指征，并行手术治疗；（3）预期生存期≥12个月；（4）KPS评分≥70分。排除标准：（1）存在严重的精神疾病；（2）既往接受过颈部手术；（3）合并其他的恶性肿瘤。试验组：男45例，女55例，平均年龄（45.60±6.17）岁；BMI（22.03±2.97）kg/m2；，肿瘤直径（2.21±0.51）cm；文化程度：高中以下：30例，高中及以上70例。对照组：男43例，女57例，平均年龄（45.97±6.10）岁；BMI（22.17±2.99）kg/m2；肿瘤直径（2.25±0.55）cm；文化程度：高中以下32例，高中及以上68例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性，所有参与患者均知情同意，本研究在伦理委员会批准下进行。

1.2方法

1.2.1常规护理：入院指导、健康宣教、术前护理、术后护理、出院指导。

1.2.2临床护理路径：（1）入院宣教：根据患者文化程度认知水平，选择通俗易懂的语言对患者进行健康宣教，使其了解甲状腺癌的基础知识、治疗护理方法、手术前后的注意事项、手术的步骤、持续时间、术后可能发生的并发症等内容，提升患者对于疾病和手术的认知。同时对患者家属开展健康宣教，使其了解患者病情现状，后续的照顾方式等内容。（2）心理护理：保持病房的安静舒适，为患者提供良好的住院环境。对于面对病情存在负面情绪的患者，一对一的和患者进行交流，鼓励患者倾诉，了解引起患者负面情绪的原因，通过患者个人、家庭、医护力量帮助患者缓解负面情绪。同时还可为患者介绍一些恢复较好的案例，通过榜样力量树立患者面对治疗的信心。对于负面情绪严重影响睡眠的患者，遵医嘱为患者使用药物，保证患者术前术后良好的休息。

（3）术前护理：术前积极协助患者完成各项检查，指导患者在术前进行深呼吸、有效咳嗽训练，提高患者的肺部换气功能。在手术前一天，再次为患者进行术前宣教，使患者了解本次手术的流程、持续时间以及注意事项，告知患者积极配合手术的重要性，帮助患者增加信心，消除对于手术的恐惧。（4）术后护理：在病人返回病房后，常规监测患者各项生命体征、神志变化，将床头抬高20-30°改为半卧位，避免过度牵拉，缓解患者颈部张力。术后及时帮助患者清理呼吸道分泌物，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出。定时观察颈部引流物的颜色、性质、量，保持引流管通畅。评估患者手术部位有无渗血、渗液，必要时更换敷料。（5）康复训练：拔出引流管后，首先练习颈部“米”字操，进行低头和抬头、转动颈部训练、左右屈颈训练，随后指导患者进行肩颈功能锻炼（用患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，

3-5min/次，3次/d）臂部功能锻炼（屈肘运动、抬举运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动，3-5min/次，3次/d）。（6）出院指导：告知患者术后2-3月避免过度颈后伸及进行剧烈运动，告知患者遵医嘱服用药物，按时到院进行复查及后续治疗。告知患者戒烟戒酒，饮食以清淡易消化为主，避免食用刺激、辛辣食物，可适量进食碘类食物，但不宜大量进食。同时保持良好的作息，可进行适当的体育锻炼增强体质。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者的自我管理能力，包含饮食、运动、疾病知识三个维度，每个维度满分10分，分数越高提示患者自我管理能力越强。

1.3.2比较两组患者并发症发生率（感染、声音嘶哑、颈部僵硬、皮下积液）。 

1.3.3统计两组患者满意情况。满分一百分，其中不满意0-59分，比较满意60-79分，十分满意80-100分。满意率=(比较满意+十分满意)）/总例 数 ×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0对数据进行处理分析，数据均满足正态分布，计数资料、计量资料（±s）、行χ2、t检验。P＜0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组患者自我管理能力比较

护理后，试验组患者自我管理能力优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组患者自我管理能力比较（±s，分）

2.2两组患者术后并发症发生率比较

试验组患者术后并发症发生率（3.00%）低于对照组（16.00%）（P＜0.05），见表2。

表2两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组患者护理满意率比较

试验组患者护理满意率（98.00%）高于对照组（87.00%）（P＜0.05），见表3。

表3两组患者护理满意率比较[n（%）]

3. 讨论

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，该病发病隐匿，病人多以甲状腺结节为首发症状前往医院就诊，目前认为该病的发生与碘代谢异常、放射辐射、雌激素升高等因素密切相关，临床治疗多以手术辅以放疗、内分泌治疗为主[6-7]。重大疾病、手术作为一种应激事件，会引起交感神经兴奋，导致机体功能与代谢变化，影响患者手术及治疗的效果，同时也对护理工作的开展带来负面影响。相关研究指出[8]，欧美发达国家，甲状腺癌的5年生存率为98.00%，在中国甲状腺癌5年相对存活率仅为67.5%，我国甲状腺癌病人预后明显差于欧美等西方国家，这也与围术期护理不到位有关[9-10]。为探索针对甲状腺癌患者围术期有效的护理措施，本文将临床护理路径运用于此类患者。结果显示，护理后试验组自我管理能力优于对照组，并发症的发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

究其原因，临床护理路径让护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作，使患者自身了解护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我管理意识和能力，达到最佳护理效果。癌症患者由于疾病影响担心预后，都会存在负面情绪，这些不良情绪可以影响人的免疫器官，导致抵抗水平的下降从而影响术后康复，对患者进行健康宣教和心理护理，可以提升患者对于疾病的认知，缓解恐惧、焦虑情绪，以正确的态度面对手术，自愿的选择正确方式进行生活，尽快的恢复到正常的工作生活[11]。甲状腺切除或同时行颈部淋巴结清扫的病人，手术范围较大，创伤恢复后可能会出现局部粘连，影响患者患侧肩部正常功能，因此在术后积极开展康复训练，有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生。同时临床护理路径通过将被动执行医嘱转变为主动护理，在充分发挥护理人员主观能动性的同时，还可以减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，提升诊疗效率[12]。

综上所述，对于甲状腺癌患者，在围术期实施临床护理路径，可以提升患者的自我管理能力，降低患者的并发症发生率，有助于建立良好护患关系，提升护理满意度。

参考文献

[1]倪萃,苏景阳,林胜友.酪氨酸激酶抑制剂对放射性碘难治性分化型甲状腺癌疗效的Meta分析[J].中国现代医生,2024,62(1):22-27.

[2]王金柱,闫卫甫.全腔镜甲状腺次全切除术治疗分化型甲状腺癌早期患者的疗效及对其术后生活质量的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(9):1426-1427.

[3]王延歌.围术期个体化心理支持和全程康复教育用于分化型甲状腺癌手术患者的效果分析[J].河南外科学杂志,2022,28(5):103-105.

[4]杨黎.快速康复理念融入微小型甲状腺癌患者围术期护理中减少术后并发症、提高生活质量的体会[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(8):0295-0298.

[5]许盼盼,李芳芳,张淼.快速康复外科结合临床护理路径在日间甲状腺乳头状癌患者围术期中的应用分析[J].中国医药科学,2020,10(9):107-111.

[6]闫志华,程兵,李祥周,陈伟娜.两种不同剂量碘-131对非远处转移性高危分化型甲状腺癌全切术后患者DTC的应用效果[J].实用癌症杂志,2024,39(1):102-105.

[7]彭熠,尹立雪,冯洁,张莉,任梅.峰值应变离散度评估^(131)I治疗前急性甲状腺功能减退分化型甲状腺癌患者左心室功能和收缩同步性[J].中国医学影像技术,2023,39(3):346-350.

[8]张扬,刘娜,张秋菊,韩笑,王雪冰,万紫旭.老年分化型甲状腺癌患者应用外科手术切除联合^(131)I治疗的临床疗效及并发症情况[J].中华地方病学杂志,2022,41(11):914-917.

[9]杨东芳,周舟.围术期人文关怀护理对经口腔前庭入路甲状腺癌根治术患者就医体验的影响[J].中国科技期刊数据库 医药,2023(7):0169-0172.

[10]张昌稳.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌患者的临床效果及对甲状腺激素、并发症的影响[J].中外医疗,2023,42(33):18-2130.

[11]陈云峰,林燕惠.甲状腺手术患者的颈肩部运动康复训练依从性现状及其影响因素分析[J].中国现代药物应用,2023,17(22):169-172.

[12]金舒静,朱丽娟,蒋金秋,袁玮媚,高慧琳,方芳,陈歆维,査怡鑫,徐梅.多元化康复训练体系在甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后患者中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2022,30(4):309-313.