良性前列腺增生合并膀胱结石患者行前列腺等离子剜除术联合钬激光碎石术治疗的临床效果分析

良性前列腺增生合并膀胱结石患者行前列腺等离子剜除术联合钬激光碎石术治疗的临床效果分析

翟玉普

河北唐山丰南中医医院  063300

【摘要】目的 明确前列腺等离子剜除术(PKEP)联合钬激光碎石术治疗的各个步骤和主要功能，分析其是否可以使良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石患者的临床指标产生变化。方法 本次参与者是良性前列腺增生合并膀胱结石患者70例，纳入时间以2022年5月为起点，以2023年5月为终点，随机分为对照组（n=35）与观察组（n=35），前者采用前列腺电切术联合小切口膀胱切开取石术治疗，后者采用PKEP联合钬激光碎石术治疗。结果 观察组的术中失血量少于对照组（P＜0.05）、手术时间、术中膀胱冲洗时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组末次随访Qmax高于对照组，RUV少于对照组（P＜0.05）。结论 PKEP联合钬激光碎石术治疗的作用显著，可以有效缩短BPH合并膀胱结石患者的的手术时间、术中膀胱冲洗时间，避免患者存在大量出血的问题，是提升最大尿流率的有效方式，也解决了残余尿量偏多的问题。

【关键词】良性前列腺增生；膀胱结石；前列腺等离子剜除术

在现代社会，良性前列腺增生的发病率偏高，大多见于老年男性。虽然该症状处在良性病变的范畴内，但由于患者长时间面临排尿异常的困扰，导致残余尿量在体内不断聚集，尿液的颗粒物所处位置有了一定变化，和膀胱的接触不断增多，从而导致膀胱结石出现[1]。BPH合并膀胱结石属于临床的重要疾病之一，如若未及时介入科学、有效的治疗，将使病情的严重性更加明显。因此，本文以PKEP联合钬激光碎石术治疗为切入点，探讨对BPH合并膀胱结石患者的影响，现阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

为了验证本次研究并得出科学化结论而纳入了BPH合并膀胱结石患者，患者总数量为70名，为了对治疗模式形成对比，将其分为两个治疗时间相同但方式不同的组别，有35例主体融入对照组，年龄52~79岁，平均（66.98±5.73）岁；另外35例融入观察组，年龄为53~80岁，平均（67.23±6.09）岁。两组参与主体上述信息的比较均衡可比（P＞0.05），具有研究意义及合理性。

1.2方法

对照组采用前列腺电切术联合小切口膀胱切开取石术治疗：将患者体位调整至符合要求的状态，即平卧位，准确界定切口的位置，采用专业方式在耻骨上端介入，不同患者的切口长度有所差异性，以结石大小的不同进行选择，使结石和患者体内呈现分离状态后，及时开展膀胱造瘘；取截石位，遵循规范性原则将经尿道前列腺电切术落实，从左右两端前列腺增生组织入手，使其不再集中于体内；准备好三腔导尿管，术后利用该工具帮助患者排尿，并认识到膀胱造瘘管的功能，将其放置在适宜位置[2]；将0.9%氯化钠溶液作为核心，在特定时间内彻底冲洗膀胱，当时间段推移和术后的一周，可以将导尿管拆下，达到两周后，可以使膀胱造瘘管与患者身体分离。

观察组采用PKEP联合钬激光碎石术治疗:患者取截石位，利用膀胱镜进行密切、准确的观察，对结石的大小、分布范围产生明确认知，作用原理和钬激光密切相关，短时间内击碎结石，提前准备好0.9%氯化钠溶液，促使碎石的位置产生变化；在介入前列腺增生病灶的过程中，将离子电切镜应用起来，通过环状切割电极，切割功率不可过大或者过小，以160W为标准值，电凝功率同样要处在适宜状态，即80W，设计后方标志的过程中，以膀胱颈为重点，前方标志与其不同，主要是精阜，在精阜较小范围内切开尿道黏膜，直至看到包膜层，对于中叶范围采取彻底游离的方式，及时将其切除；逆时针游离左叶至12点钟位置，顺时针游离右叶至12点钟位置[3]；将腺体最上端作为操作位置，促使尿道黏膜的状态产生变化，使腺体5、7点钟位置和膀胱颈集中起来，了解还存在哪些其余腺体，利用专业手段游离、切断，冲出所切除组织，当不再继续出血后，完成三腔导尿管的放置；术后应用的设备包括0.9%氯化钠溶液，对膀胱展开规范、彻底的冲洗，距离手术结束时间达到7d后，将具备拆下导尿管的条件并实施。两组术后随访的方式及时间是一致的，以3个月为主。

1.3观察指标

①手术情况(术中失血量、手术时间、术中膀胱冲洗时间)及住院时间；②治疗前、末次随访尿动力学测定最大尿流率( maximum urinary flow rate，Qmax)、残余尿量( residual urine volume，RUV)。

1.4统计学方法

借助SPSS.23统计学软件处理本文资料，结果指标在临床上计量资料、计数资料以（X±S）表示，依次开展卡方检验、t检验，结果用%表示，P＜0.05为组间有差异存在。

2结果

2.1针对两组患者手术情况及住院时间进行对比，见表1。

表1  两组患者手术情况及住院时间比较（X±S）

2.2针对两组患者治疗前后的Qmax、RUV进行对比，见表2。

表2  两组患者治疗前后的Qmax、RUV比较（X±S）

3讨论

BPH是男科常见疾病之一，临床症状包括尿频:患者需要更频繁地排尿，尤其是夜间。尿急:患者会感到突然的尿意，难以控制。尿滴漏:排尿结束后可能会有尿滴滴漏出来。排尿困难:尿流变得弱而不畅，有可能需要用力才能开始排尿，或者排尿中断。尿道刺痛或灼热感:在排尿过程中可能会感到尿道的不适。也有研究表明，当BPH发病后，由于残余尿液和尿液滞留，易于导致尿路感染，且在尿液中可能含有血液，长期尿液滞留可能导致膀胱肌肉功能异常，增加尿路感染和其他并发症的风险[4]。当发病时间越来越久后，尿液中微结石不断增多且聚集，晶体等物质的位置产生变化，当积累到一定程度后，膀胱结石随之出现。在BPH的影响下，膀胱出口与正常状态下不同，顺利排出结石的难度偏大，致使患者陷入病情越来越严重的困境。目前，临床中越来越重视对BPH合并膀胱结石患者的治疗，其中联合手术比较常见，同时解决前列腺增生组织是此种方式的优势，也可以在较短时间内消除膀胱结石[5]。很多患者确诊疾病后通过经尿道前列腺电切术联合小切口膀胱切开取石术恢复健康，虽然此种方式是有效果的，但存在手术创伤大的弊端，术中往往存在严重出血的情况，所以术后康复的困难性明显。在医学领域不断发展的背景下，钬激光碎石术出现在临床并不断应用，以钬激光光纤为治疗的重点，随着能量的不断释放对患者体内存在的结石进行影响。并且，在穿透深度方面，钬激光的优势是比较明显的，人体中水分是吸收部分钬激光的载体，所以碎石环节不会破坏人体正常组织原有的稳定性。曾有研究表明，前列腺尖部处理的有效与否极为关键，这与BPH术后复发是密切相关的。经尿道等离子腔内剜除术发挥着至关重要的作用，可以直观作用在前列腺尖部，机械性逆推解决其异常问题，不仅可以使增生病灶的位置产生变化，也防止尿道括约肌损伤加剧患者的不适感，有效降低了术后尿失禁出现的可能性[6]。同时，PKEP切除腺体组织，可以有效维护前列膜包膜的原有状态，避免周边组织由于该治疗方式而变得越来越差，对于血管的保护作用显著，且术后包膜收缩的积极影响不可忽视，主要体现在压迫止血方面，促使患者的失血量尽可能较小。本研究结果显示，观察组的术中失血量为（107.13±16.43）mL，明显少于对照组的（150.45±25.42）mL（P＜0.05），且手术时间、术中膀胱冲洗时间、住院时间相比对照组更短（P＜0.05），表明在PKEP联合钬激光碎石术治疗的作用下，可以使患者的术中失血量处在正常范围，避免患者面临手术时间长的困扰，可以更加高效地完成手术，避免其术后较长一段时间内难以出院。在末次随访Qmax的比较中，处在更高状态的为观察组，处在偏低状态的为对照组(P＜0.05)；在RUV的比较中，观察组少于对照组(P＜0.05)，提示介入PKEP联合钬激光碎石术治疗后，患者的最大尿流率和之前明显不同，帮助患者摆脱了残余尿量偏多的困扰。

综上所述，在BPH合并膀胱结石患者群体中，PKEP联合钬激光碎石术治疗的应用效果及可行性较强，很大程度上改善了患者的手术指标，对提升其最大尿流率有所帮助，防止残余尿量未处在合理范围而加剧患者不适感。所以，在今后治疗BPH合并膀胱结石患者的过程中，可以采用此种联合治疗。

参考文献

[1]李成柏,陈卫国，丁炜宏等经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生台并膀胱结石的临床效果[J]广西医学，2021, 43 (07): 794-798.

[2]彭毅,杜恒彬.前列腺等离子剜除术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2020, 17 (01):106-109.

[3]赵亚冰,庞悦平.经尿道等离子腔内剜除术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果[J].河南医学研究, 2019, 28 (06): 1043-1045.

[4]姜升旭. 前列腺等离子剜除术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效探究 [J]. 系统医学, 2022, 7 (18): 116-120. 

[5]李宾,吕蔡,刘振湘,等. 经尿道前列腺等离子剜除术联合耻骨上小切口切开膀胱治疗大体积良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效 [J]. 微创泌尿外科杂志, 2022, 11 (03): 189-193. 

[6]陈海水,罗丽丹. 等离子电切镜结合超声肾镜经尿道一期治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的疗效 [J]. 医疗装备, 2020, 33 (20): 57-58.