麻醉期间可能出现哪些过敏反应

麻醉期间可能出现哪些过敏反应

杨兴明

长宁县中医医院  四川宜宾  644300

临床中针对心脏病、脑血管疾病等重症疾病患者，通常采用手术治疗的手段，为确保手术操作的顺利进行，降低患者的疼痛度，麻醉是必不可少的一个环节。然而麻醉的实施同样具有风险，可能导致患者出现过敏反应，进而对医生治疗工作的开展造成不利影响，同时还会给导致患者承受痛苦，应予以充分重视。

一、麻醉过敏反应发生机制

被致敏机体再次和相同变应原发生接触后，由于过强的免疫应答，造成损伤的过程称之为超敏反应。关于超敏反应，结合反应发生的速度、发病机制及其临床特点可将其分成I型、II型、III型及IV型。其中I-III型因抗体介导，可以经由血清被动发生转移，反应发生的过程相对偏慢，称之为“迟发型”超敏反应。临床麻醉期间产生的主要为I型超敏反应，通常也被称之为“过敏反应”，指的是机体再次和抗原发生接触以后，出现较为快速的，造成组织损伤的免疫反应。反应发生的过程主要是外源性或是内源性变应原，对机体单核吞噬系统加以刺激，导致浆细胞反应的情况，促使IgE特异性反应素的产生，IgE分子附着在肥大细胞，或是嗜碱粒细胞相应的IgE受体，促使机体处在致敏的状态下，在机体再次与同种变应原发生接触的情况下，附着在肥大细胞相应的IgE和特异性变应原桥联，对有关细胞激发，进行过敏介质的释放，进而触发整体变态反应的过程。在过敏反应的发生中，致敏与激发是其中不可或缺的阶段，由肥大细胞与嗜碱粒细胞释放相关的过敏介质，以血管通透性的增加、嗜酸粒细胞浸润为主要特点。

二、麻醉期间过敏反应有哪些症状

皮肤瘙痒，患者针对某些麻醉药物出现过敏反应的情况下，机体免疫系统可识别，且对这些物质进行攻击，促使肥大细胞进行组织胺等相关介质的释放，导致毛细血管扩张与通透性的加大，进而产生皮肤瘙痒的症状。症状可表现为局部或是全身性的皮肤不适，情况较为严重时，还会伴随热感、红肿以及灼烧感，部分情况下亦可伴随荨麻疹样皮疹。

血压降低，麻醉过敏引发的过敏反应，可造成血管的扩张，血液重新分配，增加心脏负担，所以会产生血压降低的问题。血压降低主要表现为收缩压与舒张压低于正常值，患者可能伴随眩晕和头晕等相关症状。

皮疹，因机体对于麻醉剂中的部分成分过敏，引发变态反应的问题，这时机体便会进行组织胺等相关炎症因子的释放，形成对皮肤黏膜的刺激作用，进而导致皮疹的产生。皮疹往往发生于患者注射的位置，或是其他接触过过敏原相应的区域，可能为水泡、红色斑点，情况较为严重时，还可能产生大面积的红肿或是脱屑。

呼吸困难，麻醉过敏可能引起患者呼吸道的水肿问题，导致其气道变狭窄，使其正常的通气功能受到影响，造成呼吸困难的情况。呼吸困难通常为浅且快的呼吸模式，严重情况下，患者可能出现喘息声，甚至需要紧急进行抢救。

心率加快，麻醉过敏可能导致交感神经的兴奋，引发心律失常的问题，进而促使患者心率加快。心率加快通常表现比较明显的心跳加快，超出正常的水平，同时很难通过休息得到缓解。

三、过敏反应的预防

首先，询问患者的过敏史。在进行手术前，详细询问患者食物、药物及其其他物品的过敏史，以对患者既往过敏反应发生情况有所掌握。其次，做好术前准备。针对可能出现过敏反应的患者，在进行手术前，对患者实施即将使用药物的皮肤试验、IgE抑制试验或是交叉过敏试验，对过敏药物加以确定。术前予以皮质激素或是抗组胺类药物，进行减敏。再次，保证药物的正确使用。尽量使用安全性高、过敏反应小的药物。针对有过敏反应与异常症状的药物，在应用过程中，需要首先采用试验剂量，同时对患者血流动力学与呼吸功能变化的情况予以密切关注，不可过量使用，且应采用缓慢的注射速度。一经发现患者出现异常症状，应即刻暂停使用。最后，加强观察与监测。对手术过程进行熟悉，密切关注患者手术的进展，同时对其神志及相关生命体征予以密切关注，正确判断患者是否出现异常情况，准备好相关抢救物品。

四、过敏反应的治疗

对于任何因胃肠外使用药物所导致的过敏反应，均可能造成患者的死亡，因此预先准备好相应的处理方案十分关键。例如，利多卡因、普鲁卡因、丙泊酚、依托咪酯等，均较为容易导致过敏反应的发生，一经确定发生了过敏反应，首先需要停止药物的使用，进行输液器具的更换。若是患者仅仅出现轻度的头晕、恶心、皮肤荨麻疹团等症状，通常是在停止药物的使用后，及时组织抢救。与此同时，进一步查清导致过敏反应的药物。对于病情较为严重的患者，需要首先组织抢救，在患者病情保持稳定以后，再查明药物变应原。针对同时复合应用多种药物的患者，特别是麻醉期间用药相对较多的情况下，应及时迅速进行分析，结合过敏反应的相关征象，将其分成三个等级。对于轻度过敏反应的患者，产生荨麻疹、血压稍降低等，通常在停止药物的使用后，病情可自动得到缓解，并不需要进行特殊处理。对于中度过敏反应的患者的，除却全身表现荨麻疹以外，还存在低血压、气急、心律失常等表现，则应进行气道的开放，给予纯氧，行气管插管，或是将气管并行机械通气治疗。另外，扩容同时予以肾上腺素和多巴胺等血管加压药物，保证患者机体循环和呼吸的稳定。对于重度过敏反应的患者，表现出呼吸困难、右心功能衰竭，病情进展快，即刻或是数小时便会威胁患者的生命安全。在进行治疗的过程中，需予以大剂量的肾上腺素或是其他儿茶酚胺类药物，同时随时准备对患者进行心肺脑复苏。治疗期间，对于肾上腺素的使用是极为关键的，肾上腺素相应的给药途径与使用剂量需基于患者的实际情况考虑，通常情况下，认为快速且及时通过静脉给药，可实现对过敏反应的有效治疗。而若是无法及时诊断并予以肾上腺素，则可能造成较为严重的后果。早期应用组胺受体拮抗剂，否则若是患者产生心衰的问题，便会起到相反的效果。皮质激素亦可早期予以应用，可实现对气道水肿问题的有效消除，降低症状复发率。此外，在此期间，应做好患者的相关监测工作，若是情况需要，可经桡动脉与肺动脉进行导管置管处理，甚至通过食管超声心动图，以对患者的心脏状态有所掌握。过敏反应可能会复发，因此对于出现过敏反应的患者应于ICU监测24小时。

总之，麻醉期间出现过敏反应是较为严重的一种情况，可给患者的身体健康甚至生命安全造成威胁，应及时对患者过敏反应的情况作出判断，予以有效处理措施，以避免不良事件的发生。