2 型糖尿病基层合理用药指南解读

2 型糖尿病基层合理用药指南解读

马宏波*

（河北省张家口市宣化区贾家营中心卫生院     药房    075141  张家口宣化 ）

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）是最为常见的类型，约占所有糖尿病患者的90%，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，2型糖尿病的发病率逐年上升，成为全球性的公共卫生问题，基层医疗单位作为糖尿病管理的第一线，合理用药对于控制病情、预防并发症具有重要意义。本指南旨在为基层医生提供2型糖尿病的合理用药建议，以提高患者的生活质量和预后。

一、2型糖尿病的病理生理基础

2型糖尿病的病理生理基础主要涉及胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足这两大核心机制，胰岛素抵抗是指身体细胞对胰岛素的反应减弱，即胰岛素作用的靶器官，如肌肉和脂肪组织，对胰岛素的敏感性降低。这种情况下，胰岛素不能有效地促进葡萄糖转化为ATP，从而导致血糖水平上升，另一方面，胰岛素分泌不足是由于胰岛β细胞受损，这些细胞负责生产并分泌胰岛素，当β细胞功能衰退，就不能产生足够的胰岛素来调节血糖，使得血糖难以维持在正常水平。这两个机制通常并存且相互影响，加剧了血糖控制的难度，长期的高血糖状态会对全身各个系统产生损害，进而增加心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病等并发症的风险，因此，了解2型糖尿病的病理生理基础对于制定合理的治疗方案至关重要。

二、2型糖尿病的药物治疗原则

1个体化治疗

在制定2型糖尿病的治疗方案时，应充分考虑患者的个体差异，患者的年龄、病程长短、并发症的存在与否，以及他们的经济状况，都会影响到药物的选择和剂量，例如，老年患者可能对药物的反应更为敏感，需要特别关注药物的安全性；而对于病程较长、已有并发症的患者，可能需要更为激进的治疗策略，因此，为患者量身打造的治疗方案是确保治疗效果的关键。

2综合治疗

单纯的药物治疗往往难以完全控制2型糖尿病的进展，饮食控制和规律的运动锻炼同样重要，合理的饮食可以帮助患者控制体重、减少糖分摄入，从而降低血糖水平；而适量的运动则能增强身体对胰岛素的敏感性，进一步提高血糖控制效果，因此，药物治疗应与这些非药物治疗手段紧密结合，形成一个全方位、多层次的综合治疗体系。

3安全有效

在选择降糖药物时，应优先考虑那些已经过广泛验证、安全性高且疗效确切的药物。避免使用可能引起严重低血糖或其他不良反应的药物，确保患者在治疗过程中的安全。同时，药物的疗效也是关注的重点，只有确保药物能有效降低血糖，才能真正达到治疗的目的。

4及时调整

糖尿病是一个动态变化的疾病，患者的血糖水平可能会随着病情的发展、生活习惯的改变或外界环境的变化而波动，因此，医生需要密切监测患者的血糖变化，并根据患者的反馈及时调整药物剂量或更换药物种类，这种动态的治疗调整策略能够确保治疗方案始终与患者的当前病情相匹配，从而达到最佳的治疗效果。

三、常用药物介绍及合理用药建议

1口服降糖药

（1）磺酰脲类：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降血糖作用。常用的磺酰脲类药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等，使用时应注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免低血糖的发生，同时，应定期监测血糖，根据血糖变化调整药物剂量。

（2）双胍类：主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，二甲双胍是目前广泛应用的一线降糖药物，尤其适用于肥胖患者。使用时应注意胃肠道反应等副作用，并从小剂量开始使用，逐渐增加剂量。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠上皮对葡萄糖的吸收而降低餐后高血糖，常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖等，此类药物适用于以碳水化合物为主要食物成分的患者，特别是餐后血糖较高的患者，使用时应注意与第一口饭同服，以充分发挥药效。

（4）胰岛素增敏剂：通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，常用的胰岛素增敏剂有罗格列酮、吡格列酮等。此类药物适用于胰岛素抵抗明显的患者，使用时应注意监测肝功能和心功能，因为此类药物可能增加心血管疾病的风险。

（5）新型降糖药：近年来，新型降糖药不断涌现，如DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀等）、SGLT-2抑制剂（如达格列净、卡格列净等）等，这些药物具有独特的降糖机制和较少的副作用，为2型糖尿病患者提供了更多的治疗选择，使用时应注意遵医嘱，按照说明书推荐的剂量和方法使用。

2胰岛素治疗

对于口服降糖药效果不佳或存在禁忌症的患者，可考虑使用胰岛素治疗。胰岛素的种类繁多，包括短效、中效、长效和预混胰岛素等。选择哪种胰岛素应根据患者的具体情况和医生的建议来决定。使用胰岛素时应注意以下几点：

（1）正确保存胰岛素：未开封的胰岛素应存放在2-8℃的冰箱中，已开封的胰岛素可在室温下保存，但要避免阳光直射和高温。

（2）正确注射胰岛素：正确注射胰岛素是确保治疗效果和患者安全的关键步骤，在注射前，务必对注射部位进行彻底消毒，以防止感染，选择合适的注射部位也很重要，常用的部位包括腹部、大腿外侧和上臂外侧，这些部位皮下脂肪较多，有利于胰岛素的缓慢吸收。为了避免脂肪萎缩和硬结的形成，应经常轮换注射点，注射时，需捏起皮肤，以45度角快速进针，确保胰岛素能准确注入皮下组织，注射完毕后，应停留几秒钟再拔出针头，以防止药液外溢，确保药物剂量准确，这些细节都是为了保证胰岛素能够有效发挥作用，帮助患者更好地控制血糖。

（3）监测血糖并调整剂量：使用胰岛素后应密切监测血糖变化，并根据血糖水平及时调整胰岛素剂量。同时要注意防止低血糖的发生，如出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时应立即进食含糖食物或喝糖水。

四、药物治疗的注意事项

遵医嘱用药：患者应严格按照医生的指导用药，不可自行增减剂量或更换药物。如有疑问或不适，应及时就医咨询。

定期监测血糖：患者应定期监测空腹血糖和餐后血糖，以便及时了解血糖控制情况并调整治疗方案。

注意药物副作用：各类降糖药物均有可能产生副作用，如胃肠道反应、低血糖、体重增加等。患者应密切关注身体状况，如有异常应及时就医。

保持良好的生活习惯：药物治疗的同时，患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高药物治疗的效果。

2型糖尿病的基层合理用药是提高患者生活质量和预后的关键，基层医生应熟悉各类降糖药物的作用机制、适应症和副作用，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，同时，患者应积极参与治疗过程，遵医嘱用药，保持良好的生活习惯，共同实现血糖的良好控制。