开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗肝内胆管结石的效果探讨

开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗肝内胆管结石的效果探讨

胡勋 曹玉刚△

黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院） 湖北黄石 435000

【摘要】目的：讨论开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗肝内胆管结石的应用效果。方法：将本院2022年3月至2024年2月之间收治的80例肝内胆管结石患者作为研究对象，分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。常规治疗予以对照组，开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗给予观察组。对比两组患者的术中出血量、术后胃肠恢复时间、不良反应评分。结果：干预后，观察组的术中出血量明显少于对照组，术后胃肠恢复时间明显快于对照组，不良反应评分明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝内胆管结石患者采取开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗，能够有效改善患者的病症，促进患者恢复健康。

【关键词】开腹胆总管切开取石；T管引流术；肝内胆管结石

肝内胆管结石，作为一种发生在肝内胆管系统的常见且重要的胆道系统疾病，其存在往往会对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。这些结石不仅容易导致胆道感染的发生，还会引发胆道梗阻，进而可能导致胆汁淤积、肝功能损害等一系列并发症。因此，如何有效治疗肝内胆管结石显得尤为重要[1]。开腹胆总管切开取石术，作为过去几十年中处理胆道结石的标准方法，在处理肝内胆管结石时起到了关键作用。本文将深入探讨开腹胆总管切开取石术结合T管引流术在治疗肝内胆管结石中的临床应用及其效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2022年3月至2024年2月之间的80例肝内胆管结石患者，分为两组。观察组40例，最小年龄21岁，最大年龄68岁，平均年龄（49.16±5.31）岁；对照组40例，最小年龄22岁，最大年龄69岁，平均年龄（48.74±5.24）岁。两组患者基本资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规治疗，即对患者进行超声检查或其他影像检查；使用药物治疗辅助其他治疗方法，减轻症状和控制炎症；向患者解释手术的作用、用法和注意事项等等。观察组采用开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗，具体包括：（1）术前准备：医护需要在术前评估患者的全身状况，特别是肝功能和凝血功能，确定病人是否能耐受手术。通过超声、CT或MRI等影像学检查，确定结石的位置、大小和数量，评估手术的可行性；（2）确定患者符合手术条件后，对患者进行手术。给予患者全身麻醉或硬膜外麻醉，在右上腹部做一长约15-20cm的切口，逐层切开皮肤、肌肉和腹膜，进入腹腔。探查肝脏、胆囊和胆管，了解结石的位置和数量。随后，在胆总管前壁做一纵行切口，长度视结石大小而定。用取石钳或胆道镜取出结石，注意避免结石落入腹腔或胆道损伤。随后在胆总管切口处放置T管，确保T管的一端在胆管内，另一端在腹腔外。用可吸收线或丝线缝合胆总管切口，确保胆汁不会外漏。完成后，检查患者腹腔内有无出血和其他异常，放置引流管，逐层关闭腹腔；（3）术后处理：手术完成后，医护需要密切观察病人的生命体征，特别是肝功能和引流情况，保持引流管的通畅，记录引流液的颜色和量。同时，给予患者抗生素预防感染，并给予保肝药物促进肝功能恢复。

1.3观察指标

将两组患者治疗后的术中出血量、术后胃肠恢复时间、不良反应评分进行测量，总结开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗肝内胆管结石的应用效果。

1.4统计学方法

采用 SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 值进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义[2]。

2结果

治疗后，观察组的术中出血量明显少于对照组，术后胃肠恢复时间明显快于对照组，不良反应评分明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者治疗情况对比（x±s）

3讨论

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，可能导致一系列严重的并发症[3]。在实施开腹胆总管切开取石术的过程中，T管引流术的应用是一个至关重要的步骤。T管是一种特殊的医用塑料管，被放置在胆总管内，一端留置于胆总管内，另一端则引出体外[4]。能有效支撑胆总管切口，防止切口因缝合后再次狭窄或塌陷。同时，通过T管可以进行术后胆道冲洗，有效清除残留的结石碎片以及炎性渗出物，降低术后胆道感染的风险。

我院选取了80例肝内胆管结石患者作为研究对象，根据研究结果，使用了开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗的观察组患者，其术中出血量明显少于对照组，术后胃肠恢复时间明显快于对照组，不良反应评分明显低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。与观察组相比，对照组患者的恢复情况明显差于观察组（P＞0.05）。表明，开腹胆总管切开取石术联合T管引流术在肝内胆管结石病治疗中表现出显著的优势和较高的临床成功率。该手术方法的优势不仅体现在高效清除结石上，而且体现在其能显著降低术后并发症的发生概率。经过严谨的医学统计与分析，采用此种治疗方式的患者，术后出现胆漏、胆管狭窄以及术后感染等不良事件的比例明显降低，这得益于手术过程中对胆管损伤的精确控制以及术后引流管理的优化。

综上所述，合开腹胆总管切开取石+T管引流术治疗能够从多方面对肝内胆管结石患者的康复产生积极影响，值得在临床实践中大力推广应用。

【参考文献】

[1]耿寒,孙兆菲,韩倩. 临床护理路径联合持续性护理在复杂肝内胆管结石患者术后的应用 [J]. 承德医学院学报, 2023, 40 (01): 42-45.  

[2]刘春,谭洁,王娟,等. “香萸散”腹部热敷在促进肝内胆管结石行腹腔镜肝切除术患者胃肠功能恢复中的应用 [J]. 智慧健康, 2021, 7 (27): 133-135.   

[3]陈梦,张颖. 基于流程再造的健康宣教在复杂肝内胆管结石患者围术期中的应用观察 [J]. 黑龙江医学, 2021, 45 (12): 1314-1315.

[4]王培莉. 多维危机控制护理模式对复杂肝内胆管结石患者术后心理弹性及生活质量的影响 [J]. 内蒙古医学杂志, 2021, 53 (02): 231-233.