机械排痰对提高肺部感染患者肺泡灌洗液细菌培养阳性率的影响

机械排痰对提高肺部感染患者肺泡灌洗液细菌培养阳性率的影响

李莎莎，许硕，刘辉玉

赣州市人民医院，341000，江西赣州

基金项目：赣州市科技计划项目（20222ZDX9078）

[摘要]目的  探讨在肺部感染患者中采取机械排痰的应用效果。方法  采用随机数字表法将本院收治的88例肺部感染患者分为对照组和观察组，病例选取时间为2021年10月至2023年10月。对照组44例患者采取常规干预，观察组44例患者在对照组基础上采取机械排痰，比较两组肺泡灌洗液细菌培养阳性率以及住院时间。结果  观察组肺泡灌洗液细菌培养中金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌阳性率为34.09%，高于对照组的15.91%（P＜0.05）；观察组住院时间为（6.84±1.23）d，短于对照组的（9.95±1.31）d，差异有统计学意义（t=11.480，P=0.000）。结论  机械排痰可提高肺部感染患者肺泡灌洗液细菌培养阳性率，有助于指导临床合理用药，利于改善患者呼吸功能，缩短其住院时间。

[关键词] 肺部感染；机械排痰；肺泡灌洗液；细菌培养阳性率；住院时间

肺部感染是呼吸系统中常见疾病，具有较高发病率，患者常伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，尤其是合并有基础疾病的患者，易发展为重症，严重危害患者身体健康[1-2]。支气管肺泡灌洗术是治疗肺部感染的有效方法，可清除气管分泌物，减轻患者临床症状。但肺部感染涉及的病原菌较多且复杂多样，包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，在无法进行准确的病原学诊断前，多数医师常采取经验治疗，而明确感染病原体有助于针对的治疗，可改善患者预后[3-4]。机械排痰以振动排痰仪对患者进行垂直叩击力，促使气管表面分泌物、代谢物脱落，帮助患者排出痰液。目前国内尚未见针对机械排痰能否提高肺泡灌洗液细菌培养阳性率的研究。本研究通过对2021年10月至2023年10月本院收治的88例肺部感染患者进行分组对照研究，通过在肺部感染患者行气管镜肺泡灌洗前予振动排痰仪振动排痰15min后再行气管镜检查，收集肺泡灌洗液行细菌培养，对比未予振动排痰患者肺泡灌洗细菌培养阳性率，旨在提高肺部感染患者中病原微生物检出率，具体报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  病例选取时间为2021年10月至2023年10月，采用随机数字表法将本院收治的88例肺部感染患者分为对照组和观察组。纳入标准：经临床体征、胸部X线片确诊为肺部感染；患者年龄≥18岁；均行气管镜肺泡灌洗治疗；患者签署同意书。排除标准：严重精神障碍致无法沟通者；病案资料不完整者。对照组44例患者，年龄35-64岁，平均年龄（49.57±3.24）岁；男26例，女18例；受教育年限3-14年，平均受教育年限（8.59±1.14）年；病程1-10d，平均病程（5.59±1.03）d；体质量指数20.59-26.45kg/m2，平均体质量指数（23.52±1.01）kg/m2；婚姻状况：已婚39例，未婚5例；医保方式：职工医保33例，居民医保11例。观察组44例患者，年龄36-65岁，平均年龄（49.60±3.31）岁；男25例，女19例；受教育年限3-15年，平均受教育年限（9.01±1.16）年；病程2-10d，平均病程（6.01±1.05）d；体质量指数20.60-26.46kg/m2，平均体质量指数（23.54±1.03）kg/m2；婚姻状况：已婚36例，未婚8例；医保方式：职工医保35例，居民医保9例。经比较，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2  方法 

1.2.1  对照组  采取常规干预：向患者讲解气管镜肺泡灌洗目的及配合注意事项，取得其理解和配合，之后直接行气管镜肺泡灌洗，未采取任何干预，灌洗完成后收集肺泡灌洗液行细菌培养。

1.2.1  观察组  采取机械排痰干预：首先使用振动排痰仪（上海名元实业有限公司，苏械注准20182090669，HW-2001TC）进行振动排痰，依据听诊、胸部X线片选择部位，协助患者采取仰卧位等舒适体位，于肺部下叶部位放置振动叩击头，由内到外、由上至下进行叩击，对于痰鸣音明显部位，需延长叩击时间，并指导患者有效咳嗽，设置频率为25-35Hz，振动15min后再行气管镜检查，收集肺泡灌洗液行细菌培养。

1.3  观察指标  比较两组肺泡灌洗液细菌培养阳性率以及住院时间。（1）收集两组患者肺泡灌洗液行细菌培养，比较两组细菌培养阳性率，包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。（2）记录两组患者住院时间。

1.4  统计学方法采用SPSS 22.0处理数据，以（）表示计量资料，用t检验，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肺泡灌洗液细菌培养阳性率比较  观察组肺泡灌洗液细菌培养中金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌阳性率均比对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1  两组肺泡灌洗液细菌培养阳性率比较n（%）

2.2  两组住院时间比较  观察组住院时间为（6.84±1.23）d，短于对照组的（9.95±1.31）d，差异有统计学意义（t=11.480，P=0.000）。

3  讨论

临床获取感染病原体的途径有经支气管镜肺泡灌洗细菌培养、普通痰培养、肺泡灌洗液宏基因二代测序等，其中普通痰培养阳性率较低，肺泡灌洗液宏基因二代测序阳性率高于前二者[5-6]。但目前宏基因二代测序多数医院未开展，需自费外送检测，增加患者经济负担，且无法获得药敏结果，故提高经支气管镜肺泡灌洗细菌培养阳性率有助于临床指导治疗[7-8]。如何采取有效的干预措施以提升支气管镜肺泡灌洗细菌培养阳性率成为目前关注的重点问题。

本研究中，观察组观察组肺泡灌洗液细菌培养中、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌阳性率均比对照组高，观察组住院时间为（6.84±1.23）d，短于对照组的（9.95±1.31）d（P＜0.05）。表明机械排痰可有效提高肺部感染患者肺泡灌洗液细菌培养阳性率，可缩短患者住院时间。在肺部感染患者行气管镜肺泡灌洗治疗前采取振动排痰仪振动排痰，机械振动排痰机依据物理定向叩击原理设计，可为患者提供两种力，促进痰液快速排出，进而提高临床对肺部感染患者病原菌的检出率[9-10]。机械排痰操作简单易行，价格低廉，不额外增加患者住院费用，安全可行，具有较好临床基础，通过快速振动胸壁，能够改善纤毛活动，促进患者排痰，同时振动排痰的穿透力较深，能够促使细小气道内痰液排出，进一步提升金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等病原微生物的检出率，更加利于指导临床抗生素的使用，从而改善患者呼吸功能，帮助患者更快恢复健康，进而缩短住院时间。本研究虽取得一定效果，但临床关于振动排痰仪振动排痰在肺部感染患者中的应用报道较少，且本研究选取样本量例数偏少，可能对研究结果存在一定局限性，尚需在往后研究中进行大样本量研究，并进一步完善振动排痰仪振动排痰的内容，以深入探讨该研究的远期效果。

综上所述，在肺部感染患者行气管镜肺泡灌洗治疗前采取振动排痰仪振动排痰，可大大提高肺部感染患者中病原微生物检出率，从而指导临床合理有效应用抗生素，有效改善患者呼吸功能，缩短患者的住院时间，有助于患者疾病早日康复，值得大力推广。

参考文献

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