矽肺合并肺内感染的护理干预评价

矽肺合并肺内感染的护理干预评价

任晓彤，刘洁*

山东第一医科大学附属职业病医院（山东省职业病医院）

摘要：矽肺是全球最常见的尘肺病，在发展中国家的发病率较高。迄今为止，还没有明确的药物能够延缓或逆转二氧化硅( SiO2)所造成的肺损伤。对于能降低其致残率和死亡率相关药物的研究也同样的未取得突破性的 进展。矽肺的防治仍是国际上的难题。为阻止或逆转矽肺病变进展、改善患者的生存质量以及寻求矽肺的特效治疗方法，国内外学者进行了大量的研究，本文主要对矽肺病的治疗及其新的进展作一综述。

关键词：矽肺合并；肺内感染；护理干预评价

前言

矽肺是由大量的二氧化碳粉尘吸入引起的广泛肺结节性纤维化为主的全身性疾病，一旦发生矽肺，最常见的并发症是肺内感染、排痰不畅、堵塞气道等临床体征。目前，对肺内感染的有效治疗方法较多，但治疗效果并不十分理想，改善其气道通气及其他临床症状。在临床上，对矽肺合并肺内感染进行治疗时，还需辅助有效护理，依据患者的临床症状和病情，制订出最佳的护理方法。

1 矽肺概述

1.1矽肺定义及病理机制

矽肺是由于在长期生产过程中吸入的硅尘在肺泡里潴留，而引发的以肺间质弥漫性纤维化为主要特征的全身性疾病。矽肺是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘，引起肺泡炎症反应，肺泡细胞和组织的结构反复损伤与修复，最终导致大量成纤维细胞的病理性增生及其细胞外胶原进行性积聚并取代正常的肺组织结构。

1.2矽肺流行病学

2017年中国人群矽肺的发病数、死亡数分别为15380例、6468例，较1990年分别增长69.6%、15.2%，增幅均高于全球水平。

1.3矽肺并发症及对生活质量影响

即使脱离了硅尘接触，先前积聚在肺泡和细支气管里的硅尘也会继续加剧病情的进展，且目前缺乏有效的治疗方法。有研究显示矽肺发病风险与硅尘接触之间存在显著的接触-效应关系，累积硅尘接触量每升高1 mg/m3-y，则工人的矽肺发病风险相应升高37.5%[7]。因此，对于发生矽肺的患者应尽快脱离硅尘工作环境，从而最大程度预防晚发型矽肺及其矽肺相关并发症的发生。砂肺患者作为一个特殊群体，多数确诊的患者会在很大程度上影响工作，更有甚者丧失了原有劳动能力，需要他人料理日常起居，生活质量明显下降。

2 矽肺合并肺内感染的护理干预方法

体位排痰，帮助患者取坐位或半坐位，痰量多者，指导其头低咳足高向健侧卧位，排痰前雾化吸入，对有大咳血、心血管疾病、明显呼吸困难患者需要引流排痰；矽肺患者病程长，对治疗缺乏信心，需要向患者及家属耐心说服，消除思想顾虑，在对这类患者进行护理时，语气温和、热情，感受到体贴与真诚，减轻心理负担，配合治疗。与患者接触时，及时沟通，个性化分析，帮助患者了解负性心理的危害性；矽肺合并肺内感染疾病，不仅会加重病情，还可能会加速死亡，为提高患者的生存质量，需要做好健康教育宣传工作，让患者感受到预防与疗效的实际关系，让患者保持稳定的情绪，做好危险因素的预防工作。通过护士美好的语言和亲切的交谈，与患者沟通，改善他们的不良心理情绪；对食欲减退患者给予静脉补充足够的营养，当患者食欲好转时，可采用食疗，指导患者正确选择食物，合理安排餐饮。给予营养补充，并注意足够的热量和维生素及微量元素的补充，对心肺患者限制钠盐的摄入；多吃水果，特别是香蕉，可润肠通便，但血糖偏高者忌食，并根据不同患者的病情变化，制定不同的食谱，保证患者的营养需求。

3 矽肺合并肺内感染的护理干预评价

3.1病情观察

矽肺合并肺内感染的病情观察是护理过程中的重要环节。护士需密切监测患者的生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深度、咳嗽性质、痰的颜色和量等，这些都与感染的控制和矽肺的病情变化密切相关。定期进行胸部X线检查，以评估肺部感染的范围和矽肺病灶的进展情况。同时，观察患者是否有发热、寒战等感染中毒症状，以及是否出现呼吸困难、发绀等呼吸衰竭的早期迹象。及时发现并报告医生，以便及时调整治疗方案。

3.2抗感染治疗

抗感染治疗是矽肺合并肺内感染的关键。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。在治疗过程中，护士要严格遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应。如出现过敏反应或其他不适，应及时停药并报告医生。此外，还要注意保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰或雾化吸入治疗，以促进痰液排出。

3.3呼吸支持

矽肺合并肺内感染可能导致呼吸衰竭，因此呼吸支持至关重要。根据患者的呼吸状况，可给予吸氧治疗，选择合适的吸氧方式和浓度。对于严重呼吸困难的患者，可能需要使用无创或有创呼吸机进行辅助通气。在使用呼吸机的过程中，护士要密切关注患者的呼吸状况，及时调整呼吸机参数，确保呼吸机的安全和有效。

3.4营养支持

营养支持对于矽肺合并肺内感染的患者非常重要。良好的营养状态可以增强机体的抵抗力，有助于感染的控制和矽肺病情的恢复。护士需评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划。鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以改善营养状况。对于无法经口进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。

3.5心理护理

矽肺合并肺内感染的患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。护士要关注患者的心理状况，给予耐心、细致的的心理疏导。向患者解释疾病的性质、治疗方案和预后，以减轻患者的心理负担。同时，鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强治愈信心。此外，还应加强与患者家属的沟通，提供家庭支持，共同营造良好的治疗氛围。

4 讨论

矽肺是临床上不可逆的职业病，由于具有病情反复、治疗时间长等特点，使得患者对治疗失去信心，临床治疗的依从性较差，甚至出现放弃治疗的情况。此次研究中的综合护理干预包括心理护理、健康指导、排痰护理、对症护理以及饮食护理等措施，心理护理通过疏导和安抚可消除患者的心理负担，促使患者积极配合治疗；健康教育则可增强患者的自我管理意识，使其在日常生活中加强自我预防意识；排痰护理则可帮助患者快速将痰液排出气道，改善患者呼吸困难等症状；对症护理通过给予患者针对性的护理干预，可进一步改善患者的治疗情况；饮食护理可帮助患者改善自身的饮食习惯，增强身体的免疫能力，促使患者病情早日得到控制。本次研究结果表明，综合护理干预可改善患者肺功能以及生活质量，这是因为综合护理中的排痰护理可帮助患者将痰液咳出，改善患者的气道情况，促使气道畅通；饮食护理等干预措施使得患者受到了全方位的护理服务，满足了患者的合理需求，从而改善了患者的生活质量。

综上所述，矽肺合并肺内感染的护理干预评价主要包括病情观察、抗感染治疗、呼吸支持、营养支持和心理护理等方面。通过对这些方面的综合评价，可以对患者的病情进行全面的了解，为临床治疗提供依据。同时，护理人员需要不断提高自己的专业素养，为患者提供高质量的护理服务，促进患者的康复。

参考文献

[1]张娜丽.矽肺合并肺内感染支气管镜肺泡灌洗的护理体会[J].中国工业医学杂志,2017,(02):160.

[2]叶惠,朱字峰.神经外科NCU患者合并肺部感染影响因素分析及护理干预评价[J].疾病监测与控制,2016,(03):243-245.

[3]刘松琳,宋全红,李 佳.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及护理干预效果评价[J].中国现代药物应用,2016,(03):259-260.

[4]王晓云,张建斌,魏彩玲,等.大容量全肺灌洗对尘肺患者呼吸功能影响的Meta分析[J].长治医学院学报,2016,30(2):104-107.

通讯作者简介：刘洁，（1988.11.16），女，汉族。山东省菏泽市，单位：山东第一医科大学附属职业病医院（山东省职业病医院），主管护师，大学本科学历，研究方向：护理管理