1例IgG4相关性眼病的个案护理

1例IgG4相关性眼病的个案护理

何永红刘景唐梦雅宋娟娟卢蔷薇[通讯作者]

新疆四七四医院       830011

【摘要】本案主要介绍了一例IgG4相关性眼病的护理方法，包括常规检查、饮食护理、心理护理、眼部护理、使用激素护理等，现患者双眼肿胀、突出明显减轻，双眼视力明显好转，右眼已可视物。通过本案例，可以更加深刻认识到针对性护理干预对于治疗该病症的重要性，科学合理的护理干预能进一步提高对疑难复杂病例的诊治能力。

【关键词】IgG4；眼病；护理

IgG4相关性疾病（immunoglobulinG4relateddisease，IgG4）是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性系统性疾病[1]。临床表现为累及全身多器官和系统的慢性炎症和纤维化进程，血清中IgG4水平明显升高，组织和器官中大量IgG4阳性细胞弥漫性浸润，有多灶性纤维化及闭塞性静脉炎表现。当IgG4相关性眼病出现眼部症状时，则称为IgG4相关性眼病相关性眼病，在眼部主要表现为累及泪腺和其他的多种眼附属器组织而出现相应的症状与体征[2]。根据IgG4相关性眼病发生的部位不同可以伴有不同的周围结构受压的症状，如突眼、复视、斜视、视野缺损等，患者往往不伴有视力下降、炎症或眶周疼痛的症状和体征[3]。目前对于IgG4相关性眼病的治疗并没有统一标准。我们对2024年3月来本院诊断的1例IgG4相关性眼病患者给予口服激素维持治疗，现就治疗的临床资料回顾性分析如下。

1临床资料

患者，张XX，男，52岁，“双眼肿胀、突出，视力下降1年余”，目前右眼仅有光感，因此辗转多家医院，诊断为“视神经萎缩”，予以中西医等多方治疗，治疗无效，病情加重。2024年3月遂就诊我院眼科，眼科闫主任凭他多年的临床经验，初步考虑IgG4相关性眼病。患者来我院就诊前已有发热、咳嗽等症状2天，考虑患者眼病后期还面临进一步确诊及一系列相关治疗，闫主任遂联系全科医学科袁主任，能否收住此患者住院，袁主任果断地接收了该患者。入院后立即让马医生主管医生为患者完善相关化验及检查，明确诊断为“双肺肺炎（甲型流感病毒感染）”，予以抗病毒及对症等治疗。在此同时，完善体液免疫测定：免疫球蛋白G31.84g/L↑↑，余正常。联系输血科开展新技术，免疫球蛋白亚类定量测定，结果显示免疫球蛋白G亚类4测定5.79g/L↑↑。眼部MRI平扫+增强：双眼多发病变（双眼球外突，眼外肌、视神经广泛受累，泪腺增大，睑部大于眶部），考虑IgG4相关性眼病。全身淋巴结超声：双侧颈部多发淋巴结肿大，双侧腹股沟区多发淋巴结肿大。颏下淋巴结病理：淋巴浆细胞浸润，IgG4阳性浆细胞。通过进一步检查，暂未发现其他受累部位。故明确诊断为“IgG4相关眼病”，患者肺部炎症治愈后，其后予以激素冲击1周后改为口服激素维持治疗，现患者双眼肿胀、突出明显减轻，双眼视力明显好转，右眼已可视物。

2方法

2.1治疗方法

①糖皮质激素治疗:给予患者糖皮质激素500mg冲击治疗1周,后改为口服糖皮质激素并序贯减量，以减轻眼部炎症和肿胀。②免疫抑制剂治疗：同时加用口服免疫抑制剂吗替麦考酚酯胶囊500mg每日2次抑制免疫反应。③给予左眼角膜保护眼药膏，以避免暴露性角膜炎发生。

2.2护理方法

2.2.1常规检查

患者入科后必须经过全身系统检查，如心、肺、肾功能，监测血糖、血压的变化等，眼科常规检查和CT检查，甲状腺机能控制在正常范围内。了解患者全身情况及有无慢性病等。

2.2.2饮食护理

为患者做好饮食的健康宣教，向患者及家属讲解避免高糖高脂性食物，禁辛辣刺激性食物，禁饮咖啡、浓茶、酒等刺激性饮料。予以低盐、低碘、高热量、高维生素、高蛋白易消化食物及多饮水。控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

2.2.3心理护理

由于此病例极为少见，发病率低，误诊率高。本例病人被误诊为视神经萎缩1年，辗转各大医院接受治疗花费数十万，同时病人本应是家中主要经济支柱，遭遇身心和经济的巨大压力，情绪低落。在整个治疗护理过程加强与病人及家属的交流，了解病人心理状况，鼓励病人家属陪伴，疏导病人情绪宣泄，缓解病人不良情绪并且做好病人家属的支持。同时与医生沟通，及时将诊治的新进展的信息告知病人及家属增强其对治疗的信心。在病人得知患的不是恶性肿瘤，情绪明显好转，积极配合治疗。

2.2.4眼部护理

保持病房安静、清爽，避免强光和噪音刺激，保证患者安静休息；取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿；保护用眼，少看书、少看电视，经常做眼球运动，使眼部肌肉放松，避免向上凝视，以免加重突眼和斜视；①外出戴深色眼镜，减少光线刺激和灰尘、异物的侵害，复视者戴单侧眼罩。②协助患者用眼药水湿润眼睛，避免干燥，睡前涂抗生素眼膏

2.2.5使用激素护理

在无禁忌证的情况下，对于所有活动性、未治疗IgG4相关性眼病病人，糖皮质激素是诱导缓解的一线药物。本例病人确诊后予以激素冲击1周后改为口服激素维持治疗。护士向病人宣教激素用药的必要性和用药原则严格遵医嘱服药。同时该药具有抗感染、抗过敏、抗休克、免疫治疗等作用，常见的不良反应有血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱、抵抗力下降。服用期间要密切观察其不良反应情况。同时注意保持病人皮肤清洁卫生，护理操作严格无菌，防止院内感染的发生。

3讨论

IgG4相关性眼病是一种由自身免疫介导的慢性炎性伴纤维化性的系统性疾病，可累及胰腺、胆管、鼻窦、腮腺、唾液腺、眶周组织、肾脏、肺、腹膜后组织、动脉等多个器官系统[4]，病因尚不明确，因其临床症状不特异，容易误诊或漏诊，近年来受到越来越多的重视。当病变累及眼部组织时则称为IgG4相关性眼病，泪腺是最常见的受累部位[5]，眼外肌、神经、眼睑及结膜、结膜下、巩膜、睫状体、黄斑等眼球的各解剖结构均可受累[6]。病变导致局部组织的纤维化和肿胀，临床症状因受累部位不同而异，临床上患者多以眼部肿胀为主诉就诊，伴或不伴视力减退。

本病例为双眼发病，双眼球外突，眼外肌、视神经广泛受累，泪腺增大，睑部大于眶部，入院后予以激素冲击1周后改为口服激素维持治疗。为提高治疗效果，我们作为护理人员，在配合医生的治疗的同时，还要做好几方面的工作，来提高治疗效果。首先是饮食指导：饮食清淡，低碘饮食，避免服用海鱼海带等高碘食物，建议进食营养丰富，富含粗纤维的食物。其次生活指导：劳逸结合，注意休息，避免用眼过度，注意用眼卫生，避免在暗室停留太久。有文献提示吸烟与IgG4相关性眼病的起病及预后相关，其机制可能是促进了氧化应激的发生[7]，因此嘱患者戒烟。第三，该病症的患者容易出现暴躁易怒，甚至于精神症状，在治疗的过程中，也容易出现病情的反复，更加需要心理督抚，护理人员应该细心的观察患者的心理状态，并及时进行干预。应主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态及主要的心理需要。本例患者最为担心的是：疾病是否会引起失明？是否会遗传给儿孙？治疗使用激素是否产生很大的副作用？护理人员多次向患者解释该病的疾病特点及使用的激素的风险和收益，患者表示理解后，治疗依从性较好。可与家属进行沟通，得到家属的配合。第四，2008年欧洲甲状腺眼病专家组（EUGOGO）就推荐大剂量糖皮质激素静脉滴注应作为IgG4相关性眼病的一线治疗[8]，但是确实存在风险，如急性肝损伤、血压增高以及骨质疏松等，护士要与患者交代激素的风险，预防骨质疏松、胃肠道出血、青光眼、肝功能损害等副作用，若有不适，嘱及时求诊。第五，出院的长期随访也是非常重要的，IgG4相关性眼病的治疗是一个长期的过程，治疗中断可能导致疾病的复发及影响治疗效果，出院后要强调按照医嘱服用药物，并积极随访。

总之，IgG4相关性眼病属于IgG4相关性疾病的一个亚型，本病为罕见病，在我国尚缺乏流行病学资料。通过以上病例，可以更加深刻认识到针对性护理干预对于治疗该病症的重要性，科学合理的护理干预能进一步提高对疑难复杂病例的诊治能力。

参考文献：

[1]王戈,李倩,彭晓燕.以双眼巩膜葡萄膜炎为主要表现的IgG4相关性眼病一例[J].眼科,2020,29(06):452-453.

[2]王荣臣,陈杨.IgG4相关性疾病累及泪腺超声表现1例[J].中国医学影像技术,2019,35(12):1916.

[3]谢洪彬,杨美娜,陈青山,等.IgG4相关性眼病伴继发性青光眼病例分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(02):99-102.

[4]陈伊琛,俞丹洋.IgG4相关性眼病的诊疗研究进展[J].国际眼科杂志,2023,23(11):1849-1853.

[5]李开明,徐曼华,何为民.IgG4相关性眼病和眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的关系研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2022,22(04):413-417.

[6]张雯,王嫄,王晟宇,等.外周血IgG4、IgG及IgG4/IgG比值与Graves眼病严重程度、甲状腺免疫抗体的相关性分析[J].解放军医药杂志,2021,33(10):74-76+96.

[7]李培,杨新吉,高钰寒,等.IgG4相关性眼病泪腺病变的病理特点及BAFF和APRIL的表达[J].中国医科大学学报,2023,52(04):353-356.

[8]陈梦,丁春燕,刘夫玲.双眼IgG4相关性眼病1例[J].临床眼科杂志,2020,28(02):183-185.