科普-脑血管介入手术前后护理事项

科普-脑血管介入手术前后护理事项

庄婷婷  

上海交通大学医学院附属松江医院 上海 201600

脑血管疾病，包括中风和其他影响大脑血管的疾病，是全世界发病和死亡的一个重要原因。脑血管疾病在非洲的负担特别高，年发病率为每 10 万人中 316 例，是导致残疾调整生命年损失和死亡的主要原因。此外，与世界其他地区相比，脑血管疾病对非洲年轻人的影响尤为严重。非洲脑血管疾病的危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常和久坐的生活方式。这些风险因素往往因获得医疗服务的机会不足以及预防和治疗资源有限而变得更加复杂。

脑血管疾病患者进行脑血管介入手术前的初始检查，护士需要对所有中风患者进行全面、系统的身体评估，包括监测 5 种主要生命体征：体温、血压、呼吸、氧饱和度和度、精神状态/意识水平。接下来是快速、简洁的病史和检查，例如在患者接受静脉注射。然后，患者应接受检查，非增强头部 CT 或头部 CT、CT 血管造影和灌注成像的组合。评估精神状态和意识水平，通过频繁和连续的神经系统评估来观察神经系统缺陷，测量和监测瞳孔大小，评估呼吸，监测生命体征，评估言语、记忆和认知等高级功能，将床头抬高，提供安静的环境，抬高床栏以防止跌倒，使用大便软化剂预防便秘和用力，留意癫痫发作，观察情绪变化，提供深静脉血栓预防。“时间就是大脑”，因此我们根本不应该浪费任何时间。理想情况下，应在成像发生时准备 rtPA，一旦非增强头部 CT 可见且排除出血，应在讨论后进行 rtPA风险和益处，并排除 rtPA 禁忌症。时间至关重要，因为只有在 4.5 小时内完成所有必需研究的患者才有资格进行可能挽救生命的溶栓治疗。应审查 CT 血管造影以确定患者是否有资格进行血管内治疗治疗也是如此。

脑血管介入手术后并发症的护理，神经系统并发症，包括出血性转化、脑水肿、中风演变和中风后癫痫发作，会导致早期神经系统恶化，并导致不良预后。这些并发症通常在神经重症监护室接受治疗。然而，所有护理脑血管介入手术后患者的护士都应该了解这些并发症的风险，以便在神经重症监护环境之外发生这些并发症时进行适当的管理。护士应制定标准化方法来识别和管理时间敏感的中风并发症。一旦并发脑出血，需要立即使用中和肝素，并停止使用抗凝药物，必要的情况下，需要实施脱水处理。过度灌注综合征， 并发过度灌注综合征的病人，通常会感觉到恶心、呕吐、头疼、头胀，甚至还可能会出现癫痫和意识不清。脑血管疾病和心脏病有共同的危险因素，高血压和心房颤动等心源性栓塞机制是最常见原因。最近的证据表明，虽然高血压使脑血管疾病的风险增加一倍，但心房颤动患者的脑血管疾病风险增加 5 倍。中风心脏并发症占前 3 个月内死亡率的 2% 至 6%，前 2 周风险最高。多数患者的吞咽功能在 7 天内恢复，但 11% 至 50% 的患者可能在中风后 6 个月内继续出现吞咽困难。吞咽困难的主要后果包括中风相关肺炎、营养不良、脱水、死亡率增加以及对患者出院地点和生活质量的影响。由于住院时间和资源分配的增加，医疗保健费用也可能增加。护士在识别吞咽困难、根据需要启动筛查和转诊、管理干预措施以及对患者和护理人员进行教育方面处于首要地位。脑血管介入手术后的排尿功能障碍包括尿失禁和尿潴留。老年男性和女性也可能患有尿失禁或尿潴留。尿失禁可能影响 40% 至 60% 的脑血管介入手术后入院患者；25% 的患者在出院时继续治疗，15% 的患者在脑血管介入手术后 1 年后继续治疗。尿失禁管理包括使用 3 种干预措施：(1) 行为策略，如定时排尿和膀胱再训练，(2) 使用手动或电针的补充疗法，以及 (3) 经皮电神经刺激和盆底肌肉训练的物理治疗。行为疗法可以减少失禁发作，而物理治疗干预可以改善功能性排尿能力。膀胱训练策略是康复护理计划的一部分。便秘会导致生活质量下降、社交活动受限以及不良后果，包括残疾、神经功能不良，甚至死亡。为了正确管理便秘，必须进行适当的评估。入院第 2 天就出现这种早期症状，需要及时采取预防性干预措施。胃肠道出血使住院时间平均延长 5.8 天。跌倒是脑血管介入手术后常见的并发症。患者有反复跌倒和遭受跌倒相关伤害的风险。

脑血管介入手术后出院后需要注意，以下几点是出院讨论的重要组成部分：

关于中风原因的教育，关于可改变的中风危险因素的教育 ，有关血压和血糖管理的教育，关于健康饮食摄入的教育，根据治疗医生的建议，进行有关使用辅助装置的教育，以防止跌倒的风险，强调用药依从性 ，强调后续确保患者和护理人员了解脑血管疾病的体征和症状，以确保在脑血管疾病复发时及时进行评估。

确保患者和护理人员了解治疗的潜在并发症，尤其是出血。在生活方式的选择上饮食、锻炼、吸烟、饮酒等方面多需要注意。增加水果、蔬菜和全谷物的摄入量，并限制糖、饱和脂肪、反式脂肪和红肉的摄入量。大多数饮食提倡增加蔬菜、全谷物、水果、坚果和橄榄油的摄入。允许摄入适量的鱼、家禽和乳制品，但避免红肉。长期饮酒和大量饮酒是脑血管疾病的危险因素。大多数研究都表明酒精与脑血管疾病风险之间存在关联。轻度至中度饮酒具有保护作用，大量饮酒会增加脑血管疾病风险，由于高凝状态、酒精诱发的高血压、心肌病和心房颤动。建议脑血管疾病患者停止或减少饮酒。

预防脑血管疾病是所有医护人员的责任。除了医生之外，护士也可以帮助教育患者如何降低中风风险。医生的主要职责是教育患者服用他汀类药物、抗凝剂和抗高血压药物的依从性。还可以在戒烟和鼓励健康的生活方式方面发挥作用。此外，护士还可以对患者进行可改变危险因素的教育，帮助降低脑血管疾病风险。患者需要了解控制血压和降低血压的重要性。更重要的是，还应强调保持健康的体重和参加定期锻炼。预防脑血管疾病的方法不是单一的，而是必须同时减少多种危险因素的结果。最后，应建议患者参与锻炼计划，因为体重的减轻可以大大改善脑血管疾病的发生。